下呼吸道感染防控標(biāo)準(zhǔn)流程手冊一、下呼吸道感染的識別與風(fēng)險分層管理（一）感染類型與臨床特征下呼吸道感染涵蓋社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP，含呼吸機相關(guān)性肺炎VAP）、慢性支氣管炎急性加重及支氣管擴(kuò)張合并感染等類型。臨床需關(guān)注核心表現(xiàn)：全身癥狀：發(fā)熱（或低體溫，多見于老年/免疫低下者）、乏力、肌痛；呼吸道癥狀：咳嗽（伴膿痰/血痰）、氣促、胸痛（胸膜炎性疼痛）；體征：肺部濕啰音、呼吸音減弱（實變時可聞及支氣管呼吸音）。（二）風(fēng)險評估維度1.患者因素：年齡（≥65歲/＜2歲）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒙孕姆渭膊?、免疫抑制狀態(tài)）、近期侵入性操作史（氣管插管、留置胃管）、抗菌藥物暴露史；2.環(huán)境因素：密閉空間聚集性發(fā)?。ㄈ琊B(yǎng)老院、ICU）、通風(fēng)不良場所暴露、醫(yī)療場所交叉感染風(fēng)險（如病房床間距＜1.1米）；3.病原體傳播風(fēng)險：接觸呼吸道分泌物（如未戴口罩的咳嗽者）、氣溶膠暴露（如吸痰操作未防護(hù)）。二、防控核心環(huán)節(jié)：多維度阻斷傳播鏈（一）環(huán)境清潔與消毒管理1.空氣質(zhì)量管理自然通風(fēng)：普通病房每日開窗通風(fēng)2~3次，每次≥30分鐘；傳染病病房優(yōu)先負(fù)壓通風(fēng)（氣流方向：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)）。機械通風(fēng)：ICU、發(fā)熱門診等區(qū)域采用空氣凈化裝置（如HEPA過濾器），保持空氣交換次數(shù)≥6次/小時；疑似/確診呼吸道傳染病患者單間隔離時，啟用人機共存空氣消毒機（紫外線/等離子體技術(shù)），每日消毒≥2次，每次≥60分鐘。2.物體表面與設(shè)備消毒高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕等）：采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日至少2次；遇污染時立即消毒（如痰液污染后，先用吸水材料清除，再消毒）。醫(yī)療設(shè)備：呼吸機管路（非一次性）使用后，采用含酶清洗劑浸泡+高溫滅菌；霧化器、吸痰管等一次性使用，若復(fù)用需嚴(yán)格滅菌；聽診器、血氧儀探頭等個人專用設(shè)備，用75%乙醇擦拭，每日1次。3.醫(yī)療廢物處置呼吸道分泌物（痰液、吸痰廢液）需置于雙層醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“感染性廢物”；若為高致病性病原體（如結(jié)核分枝桿菌、新冠病毒），需先經(jīng)5000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再封裝。（二）人員防護(hù)與行為規(guī)范1.醫(yī)護(hù)人員防護(hù)手衛(wèi)生：接觸患者前/后、操作前/后、接觸分泌物/污染物后，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（流動水+洗手液，或速干手消毒劑揉搓至干燥），時間≥15秒。呼吸道防護(hù)：接觸疑似/確診呼吸道傳染病患者時，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）；進(jìn)行氣管插管、吸痰等氣溶膠產(chǎn)生操作時，加戴護(hù)目鏡/面屏、一次性隔離衣、雙層手套。2.患者與陪護(hù)管理咳嗽禮儀：患者咳嗽時用紙巾/肘部遮擋口鼻，分泌物用紙巾包裹后丟棄于感染性廢物袋；陪護(hù)人員需佩戴醫(yī)用外科口罩，每日更換。疫苗接種：推薦≥65歲、慢性病患者、醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗（每年）及肺炎球菌疫苗（每5年）；免疫抑制人群優(yōu)先接種23價肺炎球菌多糖疫苗。（三）診療操作感染防控1.侵入性操作規(guī)范氣管插管/切開：操作前確認(rèn)手衛(wèi)生、設(shè)備滅菌狀態(tài)；操作中采用聲門下吸引（持續(xù)或間斷清除氣囊上方分泌物）；操作后48小時內(nèi)評估拔管指征，減少機械通氣時間。吸痰操作：使用無菌吸痰管，每次吸痰更換；吸痰前給予高濃度氧療，吸痰時間≤15秒/次，避免頻繁吸痰刺激氣道。2.抗菌藥物合理使用疑似細(xì)菌感染時，結(jié)合降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)評估；CAP患者優(yōu)先覆蓋肺炎鏈球菌、非典型病原體（支原體/衣原體），HAP患者覆蓋鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等；避免無指征聯(lián)合用藥或長療程使用（通常CAP療程5~7天，HAP7~10天）。三、分場景防控策略（一）醫(yī)院內(nèi)防控（以住院患者為例）1.病房管理新入院患者單間隔離觀察（尤其發(fā)熱伴呼吸道癥狀者），完善血常規(guī)、胸部CT、病原體核酸檢測（如新冠、流感）；重癥患者、免疫低下者（如化療/移植后）入住單間病房，限制探視，陪護(hù)人員需持核酸陰性證明。2.感染暴發(fā)處置同一病區(qū)72小時內(nèi)出現(xiàn)≥3例同源病原體感染（如肺炎克雷伯菌），立即啟動暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：隔離患者、暫停收新患者、環(huán)境終末消毒（采用過氧乙酸熏蒸或過氧化氫霧化）、追溯感染源（如呼吸機管路污染、手衛(wèi)生依從性低）。（二）社區(qū)與門診防控1.預(yù)檢分診門診入口設(shè)體溫監(jiān)測+癥狀篩查（咳嗽、氣促、近期呼吸道感染接觸史），發(fā)熱伴呼吸道癥狀者引導(dǎo)至發(fā)熱門診，并發(fā)放醫(yī)用外科口罩。2.家庭護(hù)理指導(dǎo)居家患者保持房間通風(fēng)，避免與未感染家人共用餐具；咳痰困難者指導(dǎo)體位引流（如肺膿腫患者采取患側(cè)臥位）；家屬護(hù)理后需洗手，避免觸摸眼口鼻。四、特殊人群防控要點（一）兒童（＜5歲）避免接觸二手煙、毛絨玩具（易積塵滋生微生物）；發(fā)熱伴咳嗽超過3天、呼吸急促（＜2月齡≥60次/分，2~12月齡≥50次/分，1~5歲≥40次/分）時，立即就醫(yī)。（二）老年患者（≥65歲）關(guān)注“非典型癥狀”：精神萎靡、食欲下降、跌倒風(fēng)險增加（而非典型發(fā)熱咳嗽）；鼓勵多飲水（每日≥1500ml），指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，再用力咳嗽）。（三）免疫抑制人群（如HIV、移植術(shù)后）避免前往人員密集場所，外出佩戴N95口罩；定期監(jiān)測CD4+T細(xì)胞計數(shù)，CD4＜200/μL時，預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲惡唑（預(yù)防肺孢子菌肺炎）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）制度落實監(jiān)督每月抽查手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）、環(huán)境消毒記錄（重點檢查高頻表面消毒頻次）；每季度開展防護(hù)用品穿脫考核，確保醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用N95口罩、隔離衣。（二）數(shù)據(jù)驅(qū)動優(yōu)化醫(yī)院感染管理部門每月分析下呼吸道感染發(fā)病率（按科室、病原體分類），識別高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如某ICUVAP率升高，追溯呼吸機維護(hù)流程）；結(jié)合反饋優(yōu)化流程，如將