慢性前列腺炎中醫(yī)診療方案慢性前列腺炎是成年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，以尿頻、尿急、尿后余瀝、會陰部或腰骶部墜脹疼痛為主要表現(xiàn)，病程纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素、α受體阻滯劑等治療，但部分患者療效欠佳或易復(fù)發(fā)。中醫(yī)以整體觀念為指導(dǎo)，通過辨證施治、內(nèi)外合治及調(diào)攝養(yǎng)護，在改善癥狀、提高生活質(zhì)量方面獨具優(yōu)勢，現(xiàn)將其診療方案總結(jié)如下。一、病因病機解析慢性前列腺炎的中醫(yī)病因與外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房室不節(jié)、久病體虛等相關(guān)，病機核心為濕熱瘀阻、臟腑虛損，涉及肝、腎、膀胱及前列腺（中醫(yī)屬“精室”范疇）的氣化與氣血運行。濕熱蘊結(jié)：久坐濕地、嗜食肥甘厚味或飲酒，致濕熱內(nèi)生，下注精室，阻滯氣機；或外感濕熱之邪，直犯精室，氣化失司，發(fā)為尿頻、尿急、尿灼熱。氣滯血瘀：情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血瘀滯于精室；或病久入絡(luò)，濕熱阻滯氣血，形成瘀血，表現(xiàn)為會陰部刺痛、前列腺結(jié)節(jié)。臟腑虛損：房室過度、久病勞倦致腎陰或腎陽不足，腎失封藏，精關(guān)不固，見尿后余瀝、腰膝酸軟；或脾氣虛弱，運化失司，濕濁內(nèi)生，下注精室，加重病情。正如《景岳全書·淋濁》所言：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣；但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，形體日消者，此為脾腎兩虛，氣不固攝之故。”二、辨證分型與內(nèi)治方案臨床需結(jié)合癥狀、舌脈、病程辨證，常見證型及治法如下：（一）濕熱蘊結(jié)證癥狀：小便頻急、灼熱澀痛，尿色黃濁，會陰部或腰骶部墜脹疼痛，口苦口黏，大便黏滯，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，解毒通淋。方藥：八正散加減（萹蓄、瞿麥、車前子、滑石、梔子、大黃、甘草梢）。加減：濕重者加薏苡仁、茯苓；熱重者加敗醬草、蒲公英；尿痛甚者加延胡索、川楝子。（二）氣滯血瘀證癥狀：會陰部、少腹刺痛或脹痛，痛處固定，前列腺觸診質(zhì)地偏硬或有結(jié)節(jié)，尿線變細(xì)，舌暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：前列腺湯加減（丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、青皮、川楝子）。加減：氣滯明顯加柴胡、香附；瘀重者加三棱、莪術(shù)；兼濕熱者加黃柏、萆薢。（三）陰虛火旺證癥狀：尿頻而短，尿后余瀝，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，益腎固精。方藥：知柏地黃丸加減（知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）。加減：陰虛甚者加旱蓮草、女貞子；遺精者加芡實、金櫻子；尿澀痛者加車前子、瞿麥。（四）腎陽不足證癥狀：小便清長，尿后余瀝不盡，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽痿早泄，舌淡胖有齒痕，脈沉弱。治法：溫腎助陽，固攝精室。方藥：濟生腎氣丸加減（熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、肉桂、附子、車前子、牛膝）。加減：尿頻甚者加益智仁、桑螵蛸；陽痿者加枸杞子、菟絲子。（五）脾虛濕盛證癥狀：尿頻，尿后余瀝，神疲乏力，腹脹便溏，食少納呆，會陰部墜脹，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，利濕化濁。方藥：參苓白術(shù)散加減（人參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、蓮子、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草）。加減：濕濁重者加萆薢、石菖蒲；墜脹甚者加升麻、柴胡。三、外治療法（局部調(diào)理，增效減毒）外治法直達(dá)病所，可改善前列腺局部血運，緩解疼痛，常與內(nèi)治配合使用：（一）中藥保留灌腸操作：選用敗醬草、紅藤、蒲公英、黃柏各15g，濃煎取汁100ml，溫度調(diào)至38~40℃，睡前排空大便后，以肛管插入肛門15~20cm，緩慢注入藥液，保留2小時以上。適用證：濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀證，可增強清熱化瘀之力。（二）中藥坐浴操作：苦參、蛇床子、黃柏、丹參各20g，煎水1500ml，待溫度降至40~45℃時，坐浴15~20分鐘，每日1次。注意：未婚者、急性炎癥期或坐浴后癥狀加重者慎用；坐浴后擦干會陰部，避免受涼。（三）針灸治療主穴：關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉（調(diào)理膀胱氣化，清利濕熱）。配穴：濕熱加曲池、合谷；血瘀加血海、太沖；腎虛加腎俞、命門；脾虛加足三里、脾俞。操作：實證用瀉法，虛證用補法，可配合艾灸（如關(guān)元、腎俞施隔姜灸），每周2~3次。（四）前列腺按摩操作：由專業(yè)醫(yī)師行前列腺按摩，每周1~2次，促進腺管通暢，排出炎性分泌物（急性炎癥期禁用）。四、調(diào)攝養(yǎng)護（防復(fù)健本，貫穿全程）慢性前列腺炎的康復(fù)需“三分治，七分養(yǎng)”，生活、飲食、心理調(diào)攝缺一不可：（一）生活調(diào)攝避免久坐、憋尿，每坐1小時起身活動5~10分鐘；規(guī)律性生活，避免縱欲或禁欲，以排精后無不適為度；適度運動，如八段錦、太極拳，增強體質(zhì)，改善盆腔血運。（二）飲食調(diào)攝忌食辛辣（辣椒、花椒）、油膩（肥肉、油炸食品）、酒類，以防濕熱內(nèi)生；多食冬瓜、薏苡仁、山藥、蓮子等健脾利濕、益腎之品；食療方：薏苡仁30g、赤小豆30g、茯苓15g煮粥，每周2~3次，健脾利濕。（三）心理調(diào)攝避免焦慮、抑郁，可通過冥想、聽輕音樂緩解壓力；病情反復(fù)時，及時與醫(yī)師溝通，樹立治療信心，避免自我暗示加重癥狀。五、典型案例舉隅患者張某，42歲，主訴“尿頻、會陰部脹痛半年”，曾服左氧氟沙星、坦索羅辛3月，癥狀緩解后復(fù)發(fā)?？滔拢耗蝾l（日10余次），會陰部刺痛，尿線變細(xì)，伴腰膝酸軟，舌暗有瘀斑，脈澀。辨證：氣滯血瘀兼腎陰虛。治法：活血化瘀，滋陰益腎。方藥：前列腺湯（丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥）合知柏地黃丸加減，加枸杞子、菟絲子。同時予中藥保留灌腸（敗醬草、紅藤、蒲公英），每周前列腺按摩1次。治療2周后，會陰部疼痛減輕，尿頻改善；繼服1月，癥狀基本消失，復(fù)查前列腺液白細(xì)胞降至正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。結(jié)語慢性前列腺炎的中醫(yī)診療以“辨證施治、內(nèi)外合治、調(diào)攝為本”為核心，既關(guān)注局部濕熱瘀阻，又重視臟腑氣血