醫(yī)護人員手衛(wèi)生標準培訓考核題手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染、保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心措施。本考核題結(jié)合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）及臨床實踐要求設計，涵蓋理論知識與實踐要點，助力醫(yī)護人員系統(tǒng)鞏固手衛(wèi)生規(guī)范，提升感染防控能力。一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.手部有血液、體液等肉眼可見污染時，手衛(wèi)生的正確操作是？A.直接使用速干手消毒劑B.流動水洗手（皂液）后，再用速干手消毒劑C.僅用流動水沖洗D.戴手套替代手衛(wèi)生參考答案：B解析：根據(jù)規(guī)范，手部有肉眼可見污染時，需先以流動水+皂液洗手，去除污染物后再進行手消毒；無可見污染時，可直接用速干手消毒劑。2.七步洗手法中，揉搓雙手的總時間應不少于多少秒？A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒?yún)⒖即鸢福築解析：WS/T313-2019明確要求，七步洗手法的揉搓時間需≥15秒，以確保有效清除手部微生物。3.下列哪種情況屬于“接觸患者周圍環(huán)境后”的手衛(wèi)生指征？A.為患者測量體溫后B.接觸患者使用過的輸液泵后C.戴手套進行導尿操作后D.接觸患者完整皮膚后參考答案：B解析：“接觸患者周圍環(huán)境后”指接觸患者使用的醫(yī)療器械、床單元等物品后，輸液泵屬于患者周圍環(huán)境；A、D為“接觸患者后”，C為“無菌操作后”（需結(jié)合是否污染判斷，但題干未提及污染，故優(yōu)先選B）。4.速干手消毒劑的主要作用是？A.清潔手部污垢B.快速殺滅手部暫居菌C.去除手部常駐菌D.替代肥皂洗手參考答案：B解析：速干手消毒劑可快速殺滅手部暫居菌（如致病菌），但對常駐菌（皮膚固有菌群）作用有限；清潔污垢需依賴流動水+皂液。5.手衛(wèi)生設施中，診療區(qū)域水龍頭的最佳類型是？A.手觸式水龍頭B.非手觸式（感應/腳踏式）水龍頭C.普通水龍頭D.可旋轉(zhuǎn)水龍頭參考答案：B解析：非手觸式水龍頭可避免洗手后二次污染（手觸式水龍頭易被污染），符合感染防控要求。6.下列哪項不屬于“清潔/無菌操作前”的手衛(wèi)生指征？A.靜脈穿刺前B.置管護理前C.更換引流袋前D.接觸患者病歷后參考答案：D解析：接觸病歷屬于“接觸周圍環(huán)境后”，但病歷無患者體液污染，若手無可見污染，可用速干手消毒劑；A、B、C為無菌操作，需手衛(wèi)生。7.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測的核心目的是？A.考核醫(yī)護人員操作B.統(tǒng)計手消毒劑使用量C.發(fā)現(xiàn)并改進手衛(wèi)生短板D.應付上級檢查參考答案：C解析：依從性監(jiān)測是為了識別手衛(wèi)生執(zhí)行中的問題（如時機遺漏、方法不規(guī)范），針對性改進，最終降低感染風險。8.佩戴醫(yī)用手套后，下列哪種情況仍需手衛(wèi)生？A.手套未破損，接觸同一患者不同部位B.手套破損，接觸患者血液后C.脫手套后準備接觸下一位患者D.以上均需參考答案：D解析：手套無法完全隔絕微生物，破損后需立即手衛(wèi)生；脫手套后、接觸不同患者/操作前，均需手衛(wèi)生。9.手衛(wèi)生的“常駐菌”主要分布在？A.手部皮膚表面B.皮膚褶皺、甲溝等深層區(qū)域C.指甲縫內(nèi)D.手套內(nèi)部參考答案：B解析：常駐菌為皮膚固有菌群，多定植于皮膚褶皺、甲溝等深層區(qū)域，七步洗手法需重點揉搓這些部位。10.下列哪項是手衛(wèi)生“接觸患者后”的典型場景？A.為患者整理床單元后B.為患者抽血后（有血液污染）C.為患者測量血壓前D.配置靜脈輸液前參考答案：A解析：“接觸患者后”指接觸患者體表（無體液污染）后，整理床單元屬于此類；B為“接觸體液后”，C為“接觸患者前”，D為“無菌操作前”。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于手衛(wèi)生“兩前三后”（五個時刻）的有？A.接觸患者前（如問診前）B.清潔操作前（如導尿前）C.接觸患者體液后（如吸痰后）D.接觸患者周圍環(huán)境后（如整理病歷后）參考答案：ABC解析：手衛(wèi)生“五個時刻”為：①接觸患者前；②清潔/無菌操作前；③接觸患者后；④接觸體液后；⑤接觸周圍環(huán)境后?！罢聿v”若無患者體液污染，手無可見污染時可用速干手消毒劑，但病歷不屬于“患者周圍環(huán)境”（周圍環(huán)境指醫(yī)療器械、床單元等），故D不選。2.關于手衛(wèi)生設施，下列要求正確的有？A.診療區(qū)域應配備非手觸式水龍頭B.速干手消毒劑應放置在診療床旁/區(qū)域，方便取用C.干手用品優(yōu)先選擇一次性干手紙巾D.手消毒劑開啟后，有效期統(tǒng)一為30天參考答案：ABC解析：A、B、C符合規(guī)范；D錯誤：醇類速干手消毒劑開啟后有效期多為30天，凝膠類可為60天，需按產(chǎn)品說明書執(zhí)行。3.下列哪些情況需流動水+皂液洗手（而非僅用速干手消毒劑）？A.手部有血液污染B.接觸傳染病患者后C.處理醫(yī)療廢物后D.手無可見污染，進行無菌操作前參考答案：ABC解析：手部有肉眼可見污染（A）、接觸傳染病患者/醫(yī)療廢物（B、C）時，需先流動水洗手；D無可見污染，可用速干手消毒劑。4.七步洗手法需覆蓋的手部區(qū)域包括？A.掌心、手背B.指縫、指關節(jié)C.拇指、指尖D.手腕、前臂參考答案：ABC解析：七步洗手法需覆蓋掌心、手背、指縫、指關節(jié)、拇指、指尖，手腕可根據(jù)污染情況清洗（非強制步驟）；前臂不屬于手衛(wèi)生的核心區(qū)域。5.手衛(wèi)生的臨床意義包括？A.降低醫(yī)院感染發(fā)生率B.保護醫(yī)護人員自身安全C.減少抗菌藥物使用D.提升患者信任度參考答案：ABC解析：手衛(wèi)生可減少微生物傳播，降低感染（A）、保護醫(yī)護人員（B）、減少耐藥菌傳播（間接減少抗菌藥使用，C）；D非核心意義。三、判斷題（每題2分，共20分）1.戴手套可以替代手衛(wèi)生，因為手套能隔絕所有微生物。（×）解析：手套無法完全隔絕微生物，且易破損、污染，脫手套后或接觸不同操作/患者前，仍需手衛(wèi)生。2.手衛(wèi)生僅需在接觸患者前后進行，接觸醫(yī)療器械后無需操作。（×）解析：接觸患者周圍環(huán)境（包括醫(yī)療器械）后屬于手衛(wèi)生指征，需進行手衛(wèi)生，避免交叉感染。3.七步洗手法的揉搓時間不少于15秒，指的是每一步揉搓15秒。（×）解析：15秒是總?cè)啻陼r間，需確保每個步驟覆蓋手部區(qū)域，總時長≥15秒。4.速干手消毒劑開啟后，即使未被污染，也需在30天內(nèi)用完。（×）解析：醇類速干手消毒劑開啟后有效期多為30天，凝膠類可為60天，需按產(chǎn)品說明書執(zhí)行，并非統(tǒng)一30天。5.手衛(wèi)生的“暫居菌”主要來自患者、環(huán)境，是醫(yī)院感染的主要傳播源。（√）解析：暫居菌為暫時附著于手部的微生物（如致病菌），易通過接觸傳播，是醫(yī)院感染的核心風險源。6.接觸患者完整皮膚后，若手無可見污染，可不用手衛(wèi)生。（×）解析：“接觸患者后”屬于手衛(wèi)生指征，無論皮膚是否完整、有無可見污染，均需手衛(wèi)生（無可見污染時用速干手消毒劑）。7.干手時使用重復使用的毛巾更環(huán)保，符合手衛(wèi)生要求。（×）解析：重復使用的毛巾易滋生細菌，造成二次污染，優(yōu)先選擇一次性干手紙巾。8.手衛(wèi)生依從性越高，醫(yī)院感染發(fā)生率越低。（√）解析：手衛(wèi)生是預防感染的關鍵措施，依從性提升可有效減少微生物傳播，降低感染風險。9.進行手衛(wèi)生時，水龍頭水流越大，清潔效果越好。（×）解析：水流大小不影響清潔效果，關鍵是洗手方法（七步洗手法）和揉搓時間，過大水流反而浪費資源。10.實習醫(yī)護人員無需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，由帶教老師監(jiān)督即可。（×）解析：所有醫(yī)護人員（包括實習人員）均需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，養(yǎng)成主動手衛(wèi)生的習慣，而非依賴監(jiān)督。四、簡答題（每題10分，共35分）1.簡述手衛(wèi)生“五個時刻”（兩前三后）的具體內(nèi)容，并各舉1個臨床實例。參考答案：手衛(wèi)生“五個時刻”為：接觸患者前：如為患者進行口腔護理前，避免將微生物帶入患者口腔。清潔/無菌操作前：如靜脈穿刺前，防止污染無菌物品或穿刺部位。接觸患者后：如為患者翻身、協(xié)助進食后，避免攜帶患者體表微生物。接觸患者血液、體液、分泌物等后：如為患者吸痰后（痰液可能污染手套/手），需手衛(wèi)生。接觸患者周圍環(huán)境后：如整理患者床頭柜、接觸輸液泵按鈕后，防止環(huán)境微生物傳播。2.簡述七步洗手法的具體步驟。參考答案：七步洗手法步驟（口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）：①內(nèi)：掌心相對，手指并攏，相互揉搓（覆蓋掌心、指縫）。②外：手心對手背，沿指縫相互揉搓，交換進行。③夾：掌心相對，雙手交叉指縫，相互揉搓。④弓：彎曲手指，關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑤大：右手握住左手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑥立：將五個手指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。⑦腕：必要時（如手部污染至手腕），清洗手腕，交換進行。3.結(jié)合臨床，分析“手衛(wèi)生依從性低”的常見原因，并提出改進建議。參考答案：（1）常見原因：認知不足：對“哪些情況需手衛(wèi)生”判斷不清，如誤認“接觸完整皮膚后無需手衛(wèi)生”。設施不便：速干手消毒劑放置過遠、水龍頭損壞，導致操作繁瑣。流程沖突：急救、繁忙時段（如交接班），手衛(wèi)生被忽視。習慣缺失：未養(yǎng)成“先手衛(wèi)生再操作”的本能反應。（2）改進建議：培訓強化：通過案例（如感染暴發(fā)事件）提升對“手衛(wèi)生價值”的認知，結(jié)合情景模擬考核“五個時刻”的判斷。設施優(yōu)化：在診療區(qū)域（如病房門口、床旁）增設速干手消毒劑，維修/更換非手觸式水龍頭。流程整合：將手衛(wèi)生融入操作流程（如“穿刺前先手衛(wèi)生”納入標準化操作），繁忙時段安排專人提醒。文化建設：樹立“手衛(wèi)生是職業(yè)責任”的理念，通過科室競賽、依從性