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文檔簡介
2026年焦慮癥治療服務(wù)合同甲方:__________________
乙方:__________________
在自愿平等的基礎(chǔ)上,根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等相關(guān)法律法規(guī),就乙方向甲方提供焦慮癥治療服務(wù)事宜協(xié)商一致,訂立合同如下:
一、服務(wù)內(nèi)容
乙方向甲方提供專業(yè)的焦慮癥治療服務(wù),包括但不限于以下內(nèi)容:
1、精神科醫(yī)生對甲方進(jìn)行全面的焦慮癥診斷,制定個性化的治療方案;
2、提供藥物治療,包括藥物的名稱、劑量、用法、用量及注意事項等;
3、提供心理治療,包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、正念療法等,每周至少進(jìn)行一次面對面咨詢;
4、提供家庭治療或伴侶治療,根據(jù)甲方的實(shí)際情況和需求,由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行;
5、提供緊急心理干預(yù)服務(wù),如甲方出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥狀,乙方應(yīng)在接到通知后第一時間提供緊急支持;
6、定期對甲方的治療進(jìn)展進(jìn)行評估,并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案;
7、提供健康教育和生活方式指導(dǎo),幫助甲方改善生活習(xí)慣,增強(qiáng)自我管理能力;
8、提供治療相關(guān)的文獻(xiàn)資料和音頻、視頻等學(xué)習(xí)資源,幫助甲方更好地理解焦慮癥,掌握自我調(diào)節(jié)的方法。
二、服務(wù)方式
1、治療地點(diǎn):__________________。
2、服務(wù)時間:乙方向甲方提供每周5天,每天8小時的焦慮癥治療服務(wù),具體服務(wù)時間由甲乙雙方協(xié)商確定,并可根據(jù)甲方的需求進(jìn)行調(diào)整。
3、治療周期:本合同約定的治療周期為_______個月,自____年____月____日起至____年____月____日止。如需延長治療周期,甲乙雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。
4、治療方式:以門診治療為主,必要時可提供上門治療或遠(yuǎn)程視頻治療服務(wù)。
5、治療頻率:精神科醫(yī)生每周至少與甲方進(jìn)行一次面對面咨詢,心理咨詢師每周至少與甲方進(jìn)行一次面對面咨詢或遠(yuǎn)程咨詢。
三、雙方權(quán)利義務(wù)
(一)甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供個人病情信息,包括但不限于病史、用藥史、家族病史、生活狀況等,并積極配合乙方進(jìn)行治療。
2、甲方應(yīng)按時參加治療,如需請假,應(yīng)提前24小時通知乙方,并說明請假原因。
3、甲方應(yīng)按乙方開具的處方購買藥物,并按照說明書或乙方的指導(dǎo)服用藥物,不得自行增減劑量或停藥。
4、甲方應(yīng)遵守乙方的治療建議,包括但不限于生活方式調(diào)整、心理訓(xùn)練等,并定期向乙方反饋治療進(jìn)展。
5、甲方對乙方的治療服務(wù)有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督,如發(fā)現(xiàn)乙方提供的服務(wù)未達(dá)到合同約定,有權(quán)以書面形式提出改進(jìn)意見。
6、甲方應(yīng)保護(hù)乙方的商業(yè)秘密,不得將乙方提供的治療信息泄露給任何第三方。
(二)乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、乙方應(yīng)具備實(shí)施焦慮癥治療的合法資質(zhì),包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、精神科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書、心理咨詢師執(zhí)業(yè)資格證書等。
2、乙方應(yīng)配備足夠數(shù)量的專業(yè)治療人員,包括精神科醫(yī)生、心理咨詢師等,并確保治療人員具備相應(yīng)的專業(yè)技能和職業(yè)道德。
3、乙方應(yīng)制定詳細(xì)的治療方案,并根據(jù)甲方的實(shí)際情況和治療進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。
4、乙方應(yīng)提供安全、舒適的治療環(huán)境,保護(hù)甲方的隱私,不得將甲方的病情信息泄露給任何第三方。
5、乙方應(yīng)定期對甲方的治療進(jìn)展進(jìn)行評估,并出具治療評估報告,如發(fā)現(xiàn)甲方病情出現(xiàn)變化,應(yīng)及時調(diào)整治療方案。
6、乙方應(yīng)提供治療相關(guān)的健康教育和生活方式指導(dǎo),幫助甲方改善生活習(xí)慣,增強(qiáng)自我管理能力。
7、乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行緊急心理干預(yù),如甲方出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥狀,應(yīng)在接到通知后第一時間提供緊急支持。
四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式
1、服務(wù)費(fèi)用:甲方應(yīng)向乙方支付焦慮癥治療服務(wù)費(fèi),具體費(fèi)用包括但不限于精神科醫(yī)生咨詢費(fèi)、心理咨詢師咨詢費(fèi)、藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。
2、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):精神科醫(yī)生咨詢費(fèi)每月_______元(大寫:人民幣_______元整),心理咨詢師咨詢費(fèi)每月_______元(大寫:人民幣_______元整),藥物費(fèi)用根據(jù)甲方實(shí)際用藥情況確定,檢查費(fèi)用根據(jù)甲方實(shí)際檢查項目確定。
3、支付方式:甲方應(yīng)采用現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬或信用卡等方式支付服務(wù)費(fèi)用,具體支付方式由甲乙雙方協(xié)商確定。
4、發(fā)票:乙方應(yīng)在甲方支付服務(wù)費(fèi)用后開具正規(guī)發(fā)票,甲方應(yīng)妥善保管發(fā)票。
五、違約責(zé)任
1、若合同有效期內(nèi)任何一方無故單方解除合同,將構(gòu)成違約,違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金,違約金數(shù)額為剩余治療費(fèi)用的一半。
2、若甲方無正當(dāng)理由未按本合同規(guī)定履行向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的義務(wù),每逾期一日,應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金;若甲方累計逾期一個月仍未支付服務(wù)費(fèi)用,乙方有權(quán)解除合同。
3、因乙方治療人員的故意或過失行為導(dǎo)致甲方健康受損的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如發(fā)生此種情況,甲方有權(quán)提前15天以書面形式通知乙方解除合同。
4、若甲方故意提供虛假病情信息或故意破壞治療秩序,乙方有權(quán)解除合同,并要求甲方賠償因此造成的損失。
六、其他事項
1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;若協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)將爭議提交至乙方所在地的人民法院提起訴訟。
2、本合同一式貳份,雙方各執(zhí)壹份,具有同等法律效力。
甲方:乙方:
甲方代表:
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