高危孕婦護(hù)理管理規(guī)范指南一、高危孕婦的識(shí)別與分類(lèi)高危妊娠指對(duì)孕婦、胎兒或新生兒健康存在較高風(fēng)險(xiǎn)的妊娠狀態(tài)，需通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估明確高危因素，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管理：（一）常見(jiàn)高危因素1.妊娠合并癥：如高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等，疾病控制不佳可能危及母兒安全。2.產(chǎn)科相關(guān)因素：多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎位異常、羊水異常（過(guò)多/過(guò)少）、胎兒生長(zhǎng)受限等。3.母體特征：高齡（≥35歲）、低齡（<18歲）、肥胖（BMI≥28）、不良孕產(chǎn)史（如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎史）、盆腔手術(shù)史等。4.胎兒因素：胎兒結(jié)構(gòu)畸形、染色體異常（如唐氏綜合征）、臍帶異常（繞頸、扭轉(zhuǎn)）等。二、護(hù)理管理的核心原則高危孕婦護(hù)理需圍繞“個(gè)體化、全程化、預(yù)防性、多學(xué)科協(xié)作”展開(kāi)，確保母兒安全：（一）個(gè)體化護(hù)理根據(jù)孕婦高危因素的類(lèi)型、嚴(yán)重程度及孕周，制定專(zhuān)屬護(hù)理方案。例如：妊娠糖尿病孕婦需重點(diǎn)管理血糖，而前置胎盤(pán)孕婦則以預(yù)防出血、臥床休息為核心。（二）全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)從首次產(chǎn)檢到產(chǎn)后康復(fù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)母兒情況：孕期：定期評(píng)估孕婦血壓、血糖、肝腎功能，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（超聲、胎心監(jiān)護(hù)）。分娩期：實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)宮縮、胎心，備好搶救預(yù)案。產(chǎn)后：關(guān)注出血、感染、慢性疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（三）預(yù)防為主通過(guò)飲食干預(yù)、生活方式指導(dǎo)、藥物管理等手段，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如：妊娠高血壓孕婦低鹽飲食+適度活動(dòng)，可延緩病情進(jìn)展；糖尿病孕婦控糖飲食+胰島素治療，預(yù)防胎兒過(guò)大或低血糖。（四）多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合產(chǎn)科、內(nèi)科（如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科）、兒科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等團(tuán)隊(duì)，共同制定診療方案。例如：合并心臟病的孕婦，需心內(nèi)科評(píng)估心功能，產(chǎn)科制定分娩方式。三、孕期護(hù)理管理實(shí)踐（一）產(chǎn)前評(píng)估與監(jiān)測(cè)1.首次產(chǎn)檢：詳細(xì)采集病史（既往疾病、孕產(chǎn)史、家族史），完善基礎(chǔ)檢查（血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、甲狀腺功能、超聲等）。對(duì)高危因素進(jìn)行分層（低危、中危、高危），確定后續(xù)產(chǎn)檢頻率（如高危孕婦每1~2周產(chǎn)檢1次，極高危者每周1次）。2.專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)：妊娠糖尿病：指導(dǎo)孕婦監(jiān)測(cè)空腹、餐后2小時(shí)血糖，記錄飲食與運(yùn)動(dòng)，根據(jù)血糖調(diào)整方案。妊娠高血壓：每日監(jiān)測(cè)血壓（早晚各1次）、尿蛋白，觀(guān)察有無(wú)頭痛、視物模糊等癥狀。胎兒監(jiān)測(cè)：孕晚期每周行胎心監(jiān)護(hù)（NST），每2~4周行超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)、羊水量及臍血流。（二）日常護(hù)理指導(dǎo)1.飲食管理妊娠糖尿?。翰捎谩暗虶I（升糖指數(shù)）+分餐制”，優(yōu)先選擇全谷物、綠葉菜、瘦肉、魚(yú)類(lèi)，避免甜食、油炸食品，每日分5~6餐（3主餐+2~3加餐）。妊娠高血壓：每日鹽攝入量<5g，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、豆制品），補(bǔ)充鈣（每日1000~1500mg）、鎂（堅(jiān)果、深綠色蔬菜）。一般高危：均衡攝入五大類(lèi)食物，保證葉酸（綠葉菜、葉酸片）、鐵（紅肉、動(dòng)物肝臟）、鈣（奶制品）的供給，避免生冷、刺激性食物。2.休息與活動(dòng)需臥床者（如先兆流產(chǎn)、前置胎盤(pán)）：以左側(cè)臥位為主，減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，每日床上活動(dòng)四肢，預(yù)防血栓。可活動(dòng)者：選擇散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每日活動(dòng)30分鐘~1小時(shí)，避免久站、久坐，運(yùn)動(dòng)后無(wú)疲勞感為宜。3.用藥與治療依從性指導(dǎo)孕婦按時(shí)服用保胎藥、降壓藥、降糖藥等，說(shuō)明藥物對(duì)母兒的保護(hù)作用（如硫酸鎂預(yù)防子癇、胰島素控制血糖）。監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)：如降壓藥導(dǎo)致頭暈、降糖藥引起低血糖時(shí)，及時(shí)調(diào)整方案。（三）并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)1.妊娠高血壓綜合征：觀(guān)察有無(wú)頭痛、視物模糊、水腫加重（尤其是眼瞼、下肢）、尿蛋白陽(yáng)性，一旦出現(xiàn)，立即臥床并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用降壓、解痙藥物（如硫酸鎂，需監(jiān)測(cè)呼吸、膝反射、尿量）。2.妊娠期糖尿病酮癥：監(jiān)測(cè)血糖（空腹≥5.3mmol/L、餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L需警惕）、尿酮體，若孕婦出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、呼氣有“爛蘋(píng)果味”，立即就醫(yī)補(bǔ)液、降糖。3.胎膜早破：指導(dǎo)孕婦立即臥床、抬高臀部，避免站立或行走（防止臍帶脫垂），用干凈衛(wèi)生巾墊好，盡快聯(lián)系醫(yī)院。四、心理護(hù)理與社會(huì)支持高危妊娠易引發(fā)孕婦焦慮、抑郁，需從心理與社會(huì)層面提供支持：（一）心理評(píng)估與干預(yù)評(píng)估工具：通過(guò)溝通或焦慮自評(píng)量表（SAS），識(shí)別孕婦心理狀態(tài)（如過(guò)度擔(dān)憂(yōu)胎兒健康、恐懼分娩風(fēng)險(xiǎn)）。干預(yù)方法：認(rèn)知調(diào)整：用“成功案例+數(shù)據(jù)”說(shuō)明高危妊娠的可控性（如多數(shù)妊娠糖尿病孕婦可順利分娩健康寶寶），糾正“高危=不良結(jié)局”的錯(cuò)誤認(rèn)知。情緒疏導(dǎo)：傾聽(tīng)孕婦的擔(dān)憂(yōu)，給予情感支持，指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、冥想、聽(tīng)舒緩音樂(lè)）。（二）社會(huì)支持家庭參與：鼓勵(lì)家屬學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)（如監(jiān)測(cè)血糖、數(shù)胎動(dòng)），參與產(chǎn)檢決策，提供陪伴（如丈夫陪同散步、婆婆幫忙準(zhǔn)備飲食）。社會(huì)資源：推薦孕婦學(xué)校課程（線(xiàn)上/線(xiàn)下）、高危孕婦社群，讓孕婦獲得同伴支持（如分享控糖經(jīng)驗(yàn)、交流心理感受）。五、多學(xué)科協(xié)作管理模式（一）團(tuán)隊(duì)組成由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、專(zhuān)科護(hù)士（糖尿病/高血壓護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、兒科醫(yī)生組成“高危妊娠管理團(tuán)隊(duì)”。（二）協(xié)作機(jī)制1.病例討論：每周針對(duì)復(fù)雜病例（如合并心臟病+糖尿病的孕婦）召開(kāi)多學(xué)科會(huì)議，共同制定診療方案（如分娩方式、新生兒搶救預(yù)案）。2.轉(zhuǎn)診與會(huì)診：當(dāng)孕婦出現(xiàn)專(zhuān)科問(wèn)題時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診至內(nèi)科（如甲狀腺功能異常請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診），確保疾病控制。3.分娩計(jì)劃：產(chǎn)科與兒科共同評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)，制定新生兒復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案（如早產(chǎn)兒、胎兒窘迫需兒科醫(yī)生到場(chǎng)）。六、分娩期與產(chǎn)后護(hù)理管理（一）分娩期護(hù)理待產(chǎn)時(shí)：持續(xù)監(jiān)測(cè)母兒生命體征（血壓、血糖、胎心），備好搶救物品（硫酸鎂、升壓藥、新生兒復(fù)蘇設(shè)備）。分娩中：根據(jù)高危因素選擇分娩方式（如前置胎盤(pán)需剖宮產(chǎn)，妊娠糖尿病可嘗試陰道試產(chǎn)），全程監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展，做好應(yīng)急準(zhǔn)備（如產(chǎn)后出血、胎兒窘迫）。產(chǎn)后觀(guān)察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血（高危孕婦子宮收縮乏力風(fēng)險(xiǎn)高）、血壓、血糖，觀(guān)察傷口愈合情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)（如糖尿病孕婦需監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖）。（二）產(chǎn)后康復(fù)與隨訪(fǎng)康復(fù)指導(dǎo)：妊娠糖尿病孕婦：產(chǎn)后6~12周復(fù)查OGTT，指導(dǎo)飲食（逐步過(guò)渡到正常飲食，仍需控糖）、運(yùn)動(dòng)（如產(chǎn)后瑜伽、散步）。妊娠高血壓孕婦：產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥，避免勞累、情緒激動(dòng)。母乳喂養(yǎng)：評(píng)估孕婦身體狀況（如高血壓孕婦服用降壓藥是否影響哺乳），指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)，必要時(shí)提供泵奶、配方奶喂養(yǎng)建議。隨訪(fǎng)計(jì)劃：產(chǎn)后42天復(fù)查（超聲、血常規(guī)、血壓、血糖等），之后根據(jù)高危因素定期隨訪(fǎng)（如糖尿病孕婦每半年查血糖，高血壓孕婦每年查血壓、心功能）。七、特殊場(chǎng)景的護(hù)理管理（一）居家自我管理癥狀記錄：指導(dǎo)孕婦及家屬記錄血壓、血糖、胎動(dòng)（如胎動(dòng)計(jì)數(shù)：早中晚各數(shù)1小時(shí)，總和×4≥30次為正常），使用手機(jī)APP或紙質(zhì)表格記錄，每周反饋給醫(yī)護(hù)人員。緊急情況處理：告知孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)減少（2小時(shí)<10次）、陰道出血、腹痛、頭痛嘔吐等癥狀時(shí)，立即聯(lián)系醫(yī)院（電話(huà)、線(xiàn)上問(wèn)診），并采取應(yīng)急措施（如臥床、左側(cè)臥位、吸氧）。（二）住院期間護(hù)理病房管理：安排單間或安靜病房，減少聲光刺激，保證孕婦休息；床旁備吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀（針對(duì)合并心臟病、高血壓的孕婦）。感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，限