急危重癥護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命支持技術(shù)03急救用藥管理04高風(fēng)險(xiǎn)操作護(hù)理05特殊人群急救要點(diǎn)06系統(tǒng)化管理策略01病情識(shí)別與評(píng)估01病情識(shí)別與評(píng)估PARTABC評(píng)估法應(yīng)用呼吸（Breathing）評(píng)估與支持評(píng)估呼吸頻率、深度及對(duì)稱性，監(jiān)測血氧飽和度，識(shí)別氣胸、肺水腫等急癥，及時(shí)給予無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持。循環(huán)（Circulation）評(píng)估與干預(yù)檢查脈搏、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮膚色澤，快速建立靜脈通路，針對(duì)大出血、心律失常等實(shí)施液體復(fù)蘇或血管活性藥物應(yīng)用。氣道（Airway）評(píng)估與處理優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無梗阻、分泌物或異物，必要時(shí)采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧合充分。030201通過心率、血壓、呼吸頻率、體溫及意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)參數(shù)量化病情危重程度，評(píng)分≥5分提示需緊急干預(yù)，適用于普通病房患者病情惡化預(yù)警。早期預(yù)警評(píng)分工具M(jìn)EWS評(píng)分（改良早期預(yù)警評(píng)分）新增氧合指數(shù)與吸氧狀態(tài)評(píng)估，優(yōu)化對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的識(shí)別，廣泛應(yīng)用于急診及住院患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測。NEWS2（國家早期預(yù)警評(píng)分第二版）包含呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg及意識(shí)改變?nèi)?xiàng)指標(biāo)，用于快速篩查膿毒癥高?；颊撸舾行愿哂趥鹘y(tǒng)SOFA評(píng)分。qSOFA（快速序貫器官衰竭評(píng)估）休克類型快速辨別低血容量性休克01表現(xiàn)為皮膚濕冷、心動(dòng)過速、尿量減少，常見于創(chuàng)傷出血、消化道大出血，需立即止血并快速補(bǔ)液恢復(fù)有效循環(huán)血量。分布性休克（如膿毒性休克）02特征為暖休克（早期皮膚溫暖）、低血壓伴乳酸升高，需早期抗生素治療及血管收縮藥物維持灌注壓。心源性休克03多由心?；蛐牧λソ邔?dǎo)致，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肺水腫，需正性肌力藥物及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持。梗阻性休克04如肺栓塞、心包填塞，表現(xiàn)為奇脈、中心靜脈壓升高，需解除梗阻（溶栓或心包穿刺）以恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。02生命支持技術(shù)PART心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程通過評(píng)估患者意識(shí)、呼吸及脈搏（不超過10秒），立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)并獲取AED，確保搶救黃金時(shí)間窗（4分鐘內(nèi)）不被延誤?？焖僮R(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)以100-120次/分鐘的頻率、5-6厘米深度垂直按壓，保證胸廓充分回彈，減少按壓中斷，優(yōu)先維持冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓。高質(zhì)量胸外按壓采用30:2的按壓-通氣比（單人施救）或連續(xù)按壓+每6秒1次通氣（雙人施救），使用球囊面罩或高級(jí)氣道設(shè)備確保有效氧供，避免過度通氣。人工通氣與氧合管理對(duì)可除顫心律（如室顫/無脈性室速）立即給予200J雙向波電擊，同時(shí)建立靜脈通路，按指南使用腎上腺素、胺碘酮等藥物支持循環(huán)。電除顫與藥物干預(yù)高級(jí)氣道管理技術(shù)采用快速序貫誘導(dǎo)（RSI）技術(shù)，預(yù)充氧后使用喉鏡或可視喉鏡暴露聲門，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽診雙肺呼吸音+呼氣末CO?監(jiān)測），固定導(dǎo)管并持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力。01040302氣管插管操作規(guī)范對(duì)插管困難患者選用喉罩（LMA）或聯(lián)合導(dǎo)管，作為臨時(shí)通氣手段，尤其適用于院前急救或非專業(yè)人員的緊急氣道管理。聲門上氣道裝置應(yīng)用在完全氣道梗阻或插管失敗時(shí)，通過定位環(huán)甲膜、垂直切開并置入套管建立緊急氣道，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥以避免喉部損傷。環(huán)甲膜切開術(shù)針對(duì)頸椎損傷、氣道畸形等復(fù)雜病例，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下經(jīng)鼻或口插入支氣管鏡，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)可視化插管，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管循環(huán)支持設(shè)備應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）通過股動(dòng)脈植入球囊導(dǎo)管，在心臟舒張期充氣增加冠脈灌注，收縮期放氣降低后負(fù)荷，適用于心源性休克或心肌梗死后的循環(huán)支持。體外膜肺氧合（ECMO）建立靜脈-動(dòng)脈（VA-ECMO）或靜脈-靜脈（VV-ECMO）通路，替代心肺功能，為重癥ARDS或心臟驟?；颊咛峁╅L達(dá)數(shù)周的生命支持。連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）通過體外循環(huán)清除毒素和多余體液，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，用于合并急性腎損傷的多器官衰竭患者，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管（Swan-Ganz）或脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測（PiCCO），實(shí)時(shí)獲取心輸出量、外周血管阻力等參數(shù)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用。03急救用藥管理PART血管活性藥物使用多巴胺的劑量調(diào)控腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用去甲腎上腺素的適應(yīng)癥與監(jiān)測根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)調(diào)整劑量，低劑量（2-5μg/kg/min）以擴(kuò)張腎血管為主，中劑量（5-10μg/kg/min）增強(qiáng)心肌收縮力，高劑量（>10μg/kg/min）以收縮外周血管為主，需密切監(jiān)測血壓和尿量。適用于感染性休克等嚴(yán)重低血壓狀態(tài)，初始劑量為0.05-0.1μg/kg/min，需通過中心靜脈給藥，同時(shí)監(jiān)測肢端循環(huán)以防組織缺血壞死。標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，用于心室顫動(dòng)或無脈性室速，需配合電除顫和高質(zhì)量胸外按壓?？剐穆墒СＫ幬锇返馔呢?fù)荷與維持療法負(fù)荷劑量為150mg緩慢靜脈推注（10分鐘），隨后1mg/min維持6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，需監(jiān)測QT間期和肝功能。利多卡因的局麻與抗心律失常雙用途用于室性心律失常時(shí)，初始劑量1-1.5mg/kg靜脈推注，必要時(shí)每5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，總量不超過3mg/kg。β受體阻滯劑在快速性心律失常中的謹(jǐn)慎使用艾司洛爾超短效特性適合急性控制，初始劑量500μg/kg/min靜脈輸注，需警惕低血壓和支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。03鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物配置02咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜深度調(diào)控負(fù)荷劑量0.03-0.1mg/kg緩慢靜注，維持劑量0.04-0.2mg/kg/h，需用RASS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，避免過度抑制呼吸。右美托咪定的協(xié)同鎮(zhèn)靜優(yōu)勢0.2-0.7μg/kg/h持續(xù)輸注可減少其他鎮(zhèn)靜藥用量，保留患者自主呼吸且易喚醒，特別適用于機(jī)械通氣患者的淺鎮(zhèn)靜策略。01芬太尼的滴定式鎮(zhèn)痛初始劑量1-2μg/kg靜脈注射，每30-60分鐘評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，長期使用需注意蓄積導(dǎo)致的呼吸抑制和胸壁強(qiáng)直。04高風(fēng)險(xiǎn)操作護(hù)理PART深靜脈置管維護(hù)置管前需徹底消毒皮膚，操作中全程無菌屏障（如無菌手套、口罩、鋪巾），定期更換敷料（透明敷料每7天或紗布敷料每2天更換），降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無菌操作每日檢查導(dǎo)管通暢性，觀察有無回血、輸液速度異?；蚓植磕[脹；若發(fā)生堵塞，優(yōu)先使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免暴力推注導(dǎo)致血栓脫落。導(dǎo)管功能評(píng)估密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液或疼痛，警惕導(dǎo)管移位、血栓形成或氣胸等并發(fā)癥，必要時(shí)行超聲或X線確認(rèn)導(dǎo)管位置。并發(fā)癥監(jiān)測引流裝置管理每小時(shí)記錄引流液量、顏色及性質(zhì)（如血性、膿性或乳糜性），若引流量＞200ml/h持續(xù)2小時(shí)或出現(xiàn)鮮紅色血液，需警惕活動(dòng)性出血并通知醫(yī)生。引流液監(jiān)測患者體位與活動(dòng)指導(dǎo)協(xié)助患者取半臥位以利引流，指導(dǎo)咳嗽或深呼吸促進(jìn)肺擴(kuò)張；搬運(yùn)患者時(shí)需夾閉引流管，避免瓶內(nèi)液體倒吸。確保引流瓶低于胸腔水平（通常距地面60cm），保持管道密閉性，防止氣體或液體反流；定期觀察水封瓶液面波動(dòng)情況，波動(dòng)消失可能提示肺復(fù)張或管道堵塞。胸腔閉式引流護(hù)理創(chuàng)傷控制性復(fù)蘇限制性液體策略對(duì)活動(dòng)性出血患者采用“允許性低血壓”（收縮壓維持80-90mmHg），避免過量補(bǔ)液稀釋凝血因子或加重出血；優(yōu)先輸注平衡鹽溶液而非大量晶體液。損傷控制手術(shù)配合協(xié)助醫(yī)生快速止血（如填塞、臨時(shí)血管夾閉）和簡化手術(shù)步驟，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行復(fù)溫（目標(biāo)體溫＞36℃）、糾正酸中毒（pH＞7.2）及凝血功能恢復(fù)。凝血功能動(dòng)態(tài)評(píng)估每2小時(shí)監(jiān)測PT/APTT、纖維蛋白原及血小板，針對(duì)性補(bǔ)充冷沉淀、血小板或凝血酶原復(fù)合物，避免DIC進(jìn)展。05特殊人群急救要點(diǎn)PART監(jiān)測血壓、尿蛋白及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，立即靜脈注射硫酸鎂控制抽搐，同時(shí)評(píng)估胎兒狀況，必要時(shí)緊急終止妊娠以保障母嬰安全。子癇前期與子癇的緊急干預(yù)孕產(chǎn)婦危急癥處理識(shí)別出血原因（如子宮收縮乏力、胎盤殘留等），采取子宮按摩、宮縮劑使用、輸血及介入栓塞等綜合措施，防止失血性休克及多器官功能障礙。產(chǎn)后大出血的快速應(yīng)對(duì)表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低血壓及凝血功能障礙，需立即給予高流量氧療、腎上腺素抗休克、補(bǔ)充凝血因子，并啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治。羊水栓塞的搶救流程按壓深度與頻率調(diào)整小兒氣道狹窄且易水腫，需使用兒童專用喉鏡及氣管導(dǎo)管，插管后需確認(rèn)導(dǎo)管位置并通過聽診雙肺呼吸音對(duì)稱。氣道管理的特殊性藥物劑量精準(zhǔn)計(jì)算腎上腺素等急救藥物需按體重（0.01mg/kg）精確配置，避免因劑量誤差導(dǎo)致心律失?；驘o效復(fù)蘇。嬰幼兒按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），兒童為5cm，頻率統(tǒng)一為100-120次/分鐘，避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷。小兒心肺復(fù)蘇差異老年多器官衰竭護(hù)理營養(yǎng)與代謝管理針對(duì)高分解代謝狀態(tài)，制定個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)方案，補(bǔ)充支鏈氨基酸及微量元素，糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，減少多器官功能進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能維護(hù)要點(diǎn)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，采用小潮氣量通氣策略，定期評(píng)估脫機(jī)指征，早期結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能。循環(huán)系統(tǒng)支持策略老年患者常合并冠心病或心功能不全，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓及心輸出量，謹(jǐn)慎使用血管活性藥物，維持有效灌注同時(shí)避免心臟負(fù)荷過重。06系統(tǒng)化管理策略PART多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作組建由急診醫(yī)師、重癥護(hù)士、呼吸治療師、藥劑師等構(gòu)成的核心團(tuán)隊(duì)，制定標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程，確保搶救環(huán)節(jié)無縫銜接。明確角色分工與職責(zé)通過模擬真實(shí)場景的多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)對(duì)復(fù)雜病例的快速響應(yīng)能力，強(qiáng)化危急值通報(bào)與處理機(jī)制。定期聯(lián)合培訓(xùn)與演練建立每日跨學(xué)科交班制度，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行個(gè)性化治療計(jì)劃調(diào)整，整合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等多維度信息輔助決策。動(dòng)態(tài)病例討論機(jī)制010203搶救設(shè)備質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)03操作competency認(rèn)證體系實(shí)施設(shè)備操作人員分層考核制度，包括理論筆試、模擬操作及臨床實(shí)操評(píng)估，未通過認(rèn)證者不得獨(dú)立使用高危設(shè)備。02應(yīng)急備用庫動(dòng)態(tài)監(jiān)控建立搶救設(shè)備備用庫的智能庫存系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測耗材有效期及庫存量，設(shè)定自動(dòng)預(yù)警閾值以杜絕物資短缺風(fēng)險(xiǎn)。01設(shè)備分級(jí)管理與校準(zhǔn)依據(jù)使用頻率和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分設(shè)備維護(hù)優(yōu)先級(jí)，如呼吸機(jī)、除顫儀需每日功能檢測，確保參數(shù)精度符合