2025年婦科超聲試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.經(jīng)陰道超聲檢查正常育齡期女性，月經(jīng)周期第14天（排卵前），子宮內(nèi)膜典型聲像圖表現(xiàn)為：A.三線征（外層高回聲，中間低回聲，內(nèi)層高回聲）B.均勻高回聲，厚度5-7mmC.不均質(zhì)中等回聲，可見(jiàn)小囊樣結(jié)構(gòu)D.線狀高回聲，厚度<4mm2.患者32歲，G2P1，月經(jīng)周期28天，量多伴痛經(jīng)3年，超聲顯示子宮前位，大小7.2cm×6.5cm×5.8cm，肌層回聲增粗不均，后壁明顯增厚（厚度約3.5cm），內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)膜線前移，最可能的診斷是：A.多發(fā)性子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤3.異位妊娠最常見(jiàn)的超聲直接征象是：A.宮腔內(nèi)假孕囊B.附件區(qū)混合回聲包塊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊C.盆腔游離液體D.子宮增大但小于孕周4.卵巢巧克力囊腫的特征性超聲表現(xiàn)是：A.單房囊性包塊，壁薄光滑，內(nèi)透聲好B.囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲，改變體位可見(jiàn)“暴風(fēng)雪”征C.囊壁見(jiàn)乳頭狀突起，血流阻力指數(shù)（RI）<0.4D.囊內(nèi)分隔呈“網(wǎng)格狀”，分隔上見(jiàn)血流信號(hào)5.超聲評(píng)估子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)鍵征象是：A.內(nèi)膜局限性增厚，與肌層分界不清B.內(nèi)膜內(nèi)見(jiàn)類圓形高回聲團(tuán)，周圍環(huán)繞低回聲暈C.宮腔線偏移，內(nèi)膜厚度>15mmD.肌層內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)向內(nèi)膜延伸6.患者48歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月，超聲示子宮大小5.2cm×4.1cm×3.8cm，內(nèi)膜厚度12mm，回聲不均，內(nèi)見(jiàn)雜亂血流信號(hào)（RI=0.35），最需鑒別的疾病是：A.子宮內(nèi)膜增生B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮黏膜下肌瘤7.多囊卵巢綜合征（PCOS）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）中，單側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)（AFC）應(yīng)≥：A.8個(gè)B.10個(gè)C.12個(gè)D.15個(gè)8.輸卵管積水的典型超聲表現(xiàn)是：A.附件區(qū)臘腸樣囊性包塊，壁薄，內(nèi)見(jiàn)多條分隔呈“網(wǎng)格狀”B.附件區(qū)實(shí)性包塊，血流豐富，RI<0.5C.卵巢內(nèi)見(jiàn)多個(gè)直徑2-9mm卵泡，沿周邊排列D.子宮直腸陷凹見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，深度>3cm9.超聲鑒別子宮漿膜下肌瘤與卵巢實(shí)性腫瘤的關(guān)鍵是：A.腫瘤與子宮的關(guān)系（是否可見(jiàn)正常卵巢組織）B.腫瘤內(nèi)部血流阻力指數(shù)C.患者年齡D.腫瘤大小10.三維超聲在婦科中的優(yōu)勢(shì)不包括：A.清晰顯示宮腔形態(tài)（如縱隔子宮）B.定量測(cè)量肌瘤體積C.評(píng)估卵泡發(fā)育個(gè)數(shù)D.觀察子宮內(nèi)膜與肌層的分界二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）11.超聲檢查提示“子宮腺肌病”的支持點(diǎn)包括：A.子宮均勻性增大（前后徑>橫徑）B.肌層內(nèi)見(jiàn)邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)C.經(jīng)期超聲顯示肌層內(nèi)小囊樣無(wú)回聲（出血灶）D.子宮內(nèi)膜線偏移或呈波浪狀12.卵巢畸胎瘤的常見(jiàn)超聲表現(xiàn)有：A.囊內(nèi)高回聲團(tuán)（“面團(tuán)征”）B.囊壁鈣化斑（“壁立結(jié)節(jié)征”）C.囊內(nèi)脂液分層（上層高回聲，下層低回聲）D.囊內(nèi)實(shí)性部分血流豐富，RI<0.413.超聲評(píng)估早孕期胚胎存活的指標(biāo)包括：A.孕囊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊B.胎芽長(zhǎng)度≥7mm且無(wú)胎心搏動(dòng)C.胎心搏動(dòng)頻率≥100次/分D.孕囊平均直徑≥25mm未見(jiàn)胎芽14.子宮內(nèi)膜癌的超聲預(yù)警征象包括：A.絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度>5mmB.內(nèi)膜血流阻力指數(shù)（RI）>0.5C.內(nèi)膜與肌層分界不清D.宮腔內(nèi)見(jiàn)菜花樣實(shí)性回聲15.經(jīng)陰道超聲（TVS）的禁忌證包括：A.未婚無(wú)性生活史女性B.陰道急性炎癥期C.月經(jīng)期D.妊娠12周以上三、病例分析題（共25分）（一）（12分）患者28歲，末次月經(jīng)（LMP）42天前，停經(jīng)35天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，2天前出現(xiàn)左下腹痛，伴少量陰道出血。查體：左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛；血β-HCG：2800IU/L（正常妊娠42天參考值：5000-10000IU/L）。超聲檢查：子宮前位，大小5.0cm×4.2cm×3.8cm，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均，宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊；左附件區(qū)見(jiàn)3.2cm×2.5cm混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)見(jiàn)0.6cm無(wú)回聲區(qū)；盆腔見(jiàn)深約1.5cm游離液體。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.超聲診斷的關(guān)鍵依據(jù)是什么？（5分）（二）（13分）患者52歲，絕經(jīng)4年，陰道排液伴間斷性出血2月，量少，無(wú)腹痛。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，稍增大，無(wú)壓痛。超聲：子宮大小6.0cm×5.1cm×4.5cm，內(nèi)膜厚度1.1cm，回聲不均，內(nèi)見(jiàn)2.0cm×1.5cm雜亂回聲區(qū)，與肌層分界不清；CDFI顯示該區(qū)域血流豐富，RI=0.32；雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查？（4分）3.超聲表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是什么？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：排卵前（增生晚期）子宮內(nèi)膜厚度約8-12mm，因功能層與基底層回聲差異，超聲顯示為“三線征”（外層高回聲為基底層，中間低回聲為功能層，內(nèi)層高回聲為宮腔線）。選項(xiàng)B為分泌期表現(xiàn)（均勻高回聲），C為子宮內(nèi)膜增生表現(xiàn)，D為月經(jīng)期或絕經(jīng)后早期表現(xiàn)。2.答案：B解析：子宮腺肌病典型表現(xiàn)為子宮均勻性增大（前后徑>橫徑），肌層回聲增粗不均，后壁增厚明顯，內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（小灶性出血鈣化），內(nèi)膜線偏移。子宮肌瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，與周圍肌層分界清；子宮內(nèi)膜癌以內(nèi)膜增厚、血流異常為特征；子宮肉瘤多見(jiàn)于老年女性，腫塊邊界不清，血流極豐富。3.答案：B解析：異位妊娠直接征象為附件區(qū)包塊內(nèi)見(jiàn)卵黃囊、胎芽或胎心搏動(dòng)。假孕囊（宮腔內(nèi)單環(huán)狀無(wú)回聲）為間接征象；盆腔積液（出血）、子宮增大均為非特異性表現(xiàn)。4.答案：B解析：巧克力囊腫因囊內(nèi)陳舊性血液濃縮，超聲顯示囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲（“泥沙征”），改變體位可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲移動(dòng)（“暴風(fēng)雪”征為畸胎瘤脂類物質(zhì)表現(xiàn)）。選項(xiàng)A為單純性囊腫，C為惡性腫瘤可能，D為輸卵管積水。5.答案：B解析：子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為內(nèi)膜內(nèi)類圓形高回聲或等回聲團(tuán)，周圍環(huán)繞低回聲暈（“宮腔內(nèi)占位+暈征”），與肌層分界清。選項(xiàng)A為內(nèi)膜癌或增生，C為內(nèi)膜增厚，D為黏膜下肌瘤血流特征。6.答案：C解析：絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度>5mm（本例12mm）、回聲不均、血流阻力低（RI<0.4）提示子宮內(nèi)膜癌可能。子宮內(nèi)膜增生（RI多>0.5）、息肉（邊界清）、黏膜下肌瘤（可見(jiàn)假包膜）血流阻力較高。7.答案：C解析：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中，PCOS超聲診斷需單側(cè)或雙側(cè)卵巢AFC≥12個(gè)（或卵巢體積>10ml），結(jié)合臨床癥狀（月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素表現(xiàn)）及內(nèi)分泌指標(biāo)（LH/FSH>2）。8.答案：A解析：輸卵管積水因傘端閉鎖、管腔擴(kuò)張，表現(xiàn)為臘腸樣或曲頸瓶狀囊性包塊，內(nèi)見(jiàn)多條細(xì)分隔（“網(wǎng)格狀”），壁薄。選項(xiàng)B為惡性腫瘤，C為PCOS，D為盆腔積液。9.答案：A解析：漿膜下肌瘤與子宮相連（可見(jiàn)“蒂部”血流與子宮相連），卵巢腫瘤則可顯示正常卵巢組織位于包塊旁。血流RI、年齡、大小均非關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。10.答案：C解析：三維超聲優(yōu)勢(shì)包括宮腔形態(tài)重建（如縱隔子宮）、肌瘤體積測(cè)量（三維容積計(jì)算）、內(nèi)膜-肌層分界觀察（冠狀面顯示）。評(píng)估卵泡個(gè)數(shù)為二維超聲即可完成，三維無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。二、多項(xiàng)選擇題11.答案：ACD解析：子宮腺肌病因異位內(nèi)膜在肌層內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮均勻增大（前后徑>橫徑），肌層回聲不均，經(jīng)期病灶出血可見(jiàn)小囊樣無(wú)回聲；內(nèi)膜線因肌層增厚受壓偏移。肌層內(nèi)邊界清晰的結(jié)節(jié)為子宮肌瘤特征（B錯(cuò)誤）。12.答案：ABC解析：畸胎瘤含外胚層（毛發(fā)、皮脂）、中胚層（脂肪、鈣化）、內(nèi)胚層（黏液）組織，超聲表現(xiàn)為“面團(tuán)征”（脂肪+毛發(fā)）、“壁立結(jié)節(jié)征”（鈣化或骨組織）、脂液分層（脂肪密度低于液體）。惡性畸胎瘤血流豐富（D為惡性特征，非常見(jiàn)表現(xiàn)）。13.答案：AC解析：卵黃囊是胚胎存活的最早標(biāo)志（孕5周可見(jiàn)）；胎芽≥7mm無(wú)胎心提示胚胎停育（B錯(cuò)誤）；孕囊≥25mm無(wú)胎芽也提示停育（D錯(cuò)誤）；胎心搏動(dòng)頻率≥100次/分為正常（孕6周后）。14.答案：ACD解析：子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)為絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚（>5mm）、回聲不均、與肌層分界不清（浸潤(rùn)肌層）、宮腔內(nèi)菜花樣實(shí)性回聲；血流阻力低（RI<0.4），RI>0.5多為良性病變（B錯(cuò)誤）。15.答案：AB解析：TVS禁忌證包括無(wú)性生活史（避免損傷處女膜）、陰道急性炎癥（避免感染擴(kuò)散）。月經(jīng)期非絕對(duì)禁忌（可用避孕套隔離）；妊娠12周以上可行經(jīng)腹超聲，TVS非禁忌（需輕柔操作）。三、病例分析題（一）1.最可能的診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）。（3分）2.鑒別診斷：①黃體破裂（無(wú)停經(jīng)史，HCG陰性）；②急性輸卵管炎（發(fā)熱、HCG陰性）；③宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)（宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊或蛻膜管型）；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛，無(wú)陰道出血，HCG陰性）。（4分）3.關(guān)鍵依據(jù)：①停經(jīng)史+血HCG陽(yáng)性（提示妊娠）；②宮腔內(nèi)無(wú)孕囊（排除宮內(nèi)妊娠）；③左附件區(qū)混合回聲包塊（異位妊娠包塊）；④血HCG水平低于正常宮內(nèi)妊娠（提示胚胎發(fā)育不良或異位）；⑤盆腔積液（可能為少量出血）。（5分）（二）1.最可能的診斷：子宮內(nèi)膜癌