2025年臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩背部放射，含服硝酸甘油未緩解。最可能的診斷是：A.胃食管反流病B.急性心肌梗死C.肋間神經(jīng)痛D.自發(fā)性氣胸答案：B2.稽留熱最常見于：A.敗血癥B.瘧疾C.大葉性肺炎D.風(fēng)濕熱答案：C3.心源性呼吸困難的典型表現(xiàn)是：A.活動(dòng)后加重，平臥位減輕B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.吸氣性三凹征D.呼吸頻率淺快伴手足搐搦答案：B4.內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)不包括：A.定位不準(zhǔn)確B.疼痛劇烈但持續(xù)時(shí)間短C.常伴惡心、嘔吐D.多為鈍痛或絞痛答案：B5.咳鐵銹色痰最常見于：A.肺炎克雷伯桿菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.厭氧菌肺炎答案：B6.二尖瓣狹窄的典型雜音聽診部位是：A.胸骨右緣第2肋間B.心尖部C.胸骨左緣第3肋間D.胸骨左緣第4、5肋間答案：B7.腹膜刺激征的核心體征是：A.腹脹B.壓痛、反跳痛、肌緊張C.腸鳴音減弱D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B8.腦膜刺激征不包括：A.頸強(qiáng)直B.克氏征陽(yáng)性C.布氏征陽(yáng)性D.巴賓斯基征陽(yáng)性答案：D9.甲狀腺II度腫大的標(biāo)準(zhǔn)是：A.不能看到但能觸及B.能看到并超過(guò)胸鎖乳突肌外緣C.能看到但未超過(guò)胸鎖乳突肌內(nèi)緣D.能看到且超過(guò)胸鎖乳突肌內(nèi)緣答案：C10.肺部叩診呈過(guò)清音常見于：A.大葉性肺炎B.氣胸C.肺氣腫D.胸腔積液答案：C11.血常規(guī)檢查中，中性粒細(xì)胞增多最常見于：A.病毒感染B.寄生蟲病C.細(xì)菌感染D.過(guò)敏性疾病答案：C12.尿常規(guī)中出現(xiàn)大量白細(xì)胞管型提示：A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.輸尿管結(jié)石答案：B13.診斷急性心肌梗死最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C14.肝功能檢查中，反映肝細(xì)胞合成功能的指標(biāo)是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.白蛋白（ALB）D.總膽紅素（TBil）答案：C15.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，提示代謝性酸中毒的指標(biāo)是：A.pH↓，PaCO2↓，BE↓B.pH↑，PaCO2↑，BE↑C.pH↓，PaCO2↑，BE↑D.pH↑，PaCO2↓，BE↓答案：A16.心電圖出現(xiàn)ST段弓背向上抬高最常見于：A.心肌缺血B.急性心肌梗死C.心包炎D.低血鉀答案：B17.胸部X線片顯示“大片致密影，可見支氣管充氣征”最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺癌C.大葉性肺炎D.胸腔積液答案：C18.超聲檢查中，膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)是：A.低回聲團(tuán)塊，后方無(wú)聲影B.強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴聲影，可隨體位移動(dòng)C.等回聲團(tuán)塊，邊界不清D.無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見分隔答案：B19.懷疑腦梗死時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：B20.胃鏡檢查的絕對(duì)禁忌證是：A.上消化道出血B.腐蝕性食管炎急性期C.胃息肉D.幽門梗阻答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。答案：現(xiàn)病史包括：①起病情況與患病時(shí)間（起病急緩、發(fā)病時(shí)間）；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加重因素）；③病因與誘因（可能的病因或誘發(fā)因素）；④病情的發(fā)展與演變（癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)）；⑤伴隨癥狀（與主要癥狀相關(guān)的其他癥狀）；⑥診治經(jīng)過(guò)（外院檢查、診斷、用藥及療效）；⑦病程中的一般情況（飲食、睡眠、體重、二便等）。2.簡(jiǎn)述濕啰音與干啰音的鑒別要點(diǎn)。答案：①濕啰音：部位較固定，多出現(xiàn)于吸氣末，斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個(gè)，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失，常見于肺炎、肺水腫等；②干啰音：部位不固定，呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，音調(diào)高，性質(zhì)易變（如哨笛音、鼾音），咳嗽后無(wú)明顯變化，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。3.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)及心電圖表現(xiàn)。答案：聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，脈率少于心率（脈搏短絀）。心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不規(guī)則的f波（頻率350-600次/分）；RR間期絕對(duì)不規(guī)則；QRS波群形態(tài)通常正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)可增寬變形）。4.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的典型體征。答案：①全身表現(xiàn)：肝病面容（面色晦暗）、消瘦、乏力；②皮膚黏膜：蜘蛛痣、肝掌、黃疸；③腹部體征：脾大（常為中度或重度）、腹水（移動(dòng)性濁音陽(yáng)性）、腹壁靜脈曲張（以臍為中心呈放射狀）；④其他：男性乳房發(fā)育、肝縮小（質(zhì)硬，邊緣銳利）。5.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)粉塵暴露等；②癥狀：慢性咳嗽、咳痰（每年持續(xù)≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年），活動(dòng)后氣短或呼吸困難；③肺功能檢查：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70（持續(xù)氣流受限）；④排除其他可引起類似癥狀的疾?。ㄈ缦?、支擴(kuò)、肺結(jié)核等）。三、病例分析題（20分）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴冷汗、惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無(wú)放射痛，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg），規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg；吸煙30年（20支/日），已戒5年；無(wú)糖尿病史。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP145/95mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖（急診）：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶譜：CK850U/L（正常38-174U/L），CK-MB65U/L（正常0-25U/L）。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？3.進(jìn)一步需完善的檢查。4.主要治療原則。答案：1.初步診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙史（危險(xiǎn)因素）；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)未緩解，含硝酸甘油無(wú)效；③心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）顯著升高。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛持續(xù)時(shí)間短，心肌酶正常）；②主動(dòng)脈夾層（突發(fā)撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差大，心電圖無(wú)ST段抬高）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體升高，血?dú)馐镜脱跹Y）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈弓背向下）；⑤急腹癥（如胃穿孔、急性胰腺炎，腹部體征明顯，心電圖無(wú)異常）。3.進(jìn)一步檢查：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶譜（觀察ST段演變及酶峰變化）；②心臟超聲（評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能及有無(wú)并發(fā)癥）；③冠脈造影（明確血管病變部位及程度，指導(dǎo)血運(yùn)重建）；④血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂（評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)及用藥禁忌）；⑤胸部X線（排除肺部疾病及心影大小）。4.治療原則：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；④抗凝：低分子肝素0.4mL皮下注射；⑤改善