零售定點(diǎn)藥店醫(yī)保培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，合計(jì)40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，零售定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行藥品（）制度，確保醫(yī)療保障基金支付的藥品與實(shí)際銷(xiāo)售藥品一致。A.采購(gòu)驗(yàn)收B.進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬C.質(zhì)量追溯D.價(jià)格公示答案：B2.參保人員使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，藥店應(yīng)首先驗(yàn)證（）信息，確保“人證一致”。A.參保人姓名B.醫(yī)保電子憑證二維碼C.參保人身份證號(hào)D.參保人臉信息或密碼答案：D3.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類(lèi)藥品”指（）。A.臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品B.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格較高的藥品C.僅限門(mén)診使用的藥品D.僅限住院使用的藥品答案：A4.零售定點(diǎn)藥店為參保人提供醫(yī)保購(gòu)藥服務(wù)時(shí)，單次處方藥量一般不得超過(guò)（）天用量；慢性病、特殊疾病可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)（）天。A.7；30B.14；60C.30；90D.7；90答案：A5.以下哪類(lèi)費(fèi)用不得使用醫(yī)保基金支付？（）A.參保人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)的感冒藥品B.參保人因高血壓購(gòu)買(mǎi)的降壓藥C.參保人購(gòu)買(mǎi)的維生素C（非醫(yī)保目錄內(nèi)）D.參保人使用醫(yī)保電子憑證支付符合規(guī)定的中藥飲片答案：C6.根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，定點(diǎn)藥店應(yīng)在顯著位置懸掛（），并公示醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)流程及投訴舉報(bào)電話(huà)。A.藥品經(jīng)營(yíng)許可證B.定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)C.營(yíng)業(yè)執(zhí)照D.執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證答案：B7.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，藥店需留存（）作為醫(yī)保基金支付的憑證。A.購(gòu)藥清單B.參保人身份證復(fù)印件C.醫(yī)師處方D.藥品出庫(kù)單答案：C（注：無(wú)處方的非處方藥需留存購(gòu)藥人簽字確認(rèn)的購(gòu)藥記錄）8.醫(yī)保基金智能審核系統(tǒng)預(yù)警“同一參保人30日內(nèi)重復(fù)購(gòu)買(mǎi)同一藥品超3次”，藥店應(yīng)（）。A.繼續(xù)正常結(jié)算，無(wú)需處理B.拒絕為該參保人提供醫(yī)保服務(wù)C.核實(shí)參保人用藥需求，留存相關(guān)證明材料（如病歷、醫(yī)生囑托）D.直接修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)消除預(yù)警答案：C9.零售定點(diǎn)藥店發(fā)生名稱(chēng)、法定代表人、地址等信息變更時(shí)，應(yīng)在（）個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。A.5B.10C.15D.30答案：B10.以下哪種行為屬于欺詐騙取醫(yī)?；?？（）A.參保人持本人醫(yī)保卡為配偶購(gòu)買(mǎi)高血壓藥（符合醫(yī)保目錄）B.藥店將非醫(yī)保目錄內(nèi)的保健品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品結(jié)算C.藥店按實(shí)際售價(jià)上傳醫(yī)保系統(tǒng)藥品價(jià)格D.執(zhí)業(yè)藥師在崗為參保人提供用藥指導(dǎo)答案：B11.醫(yī)保藥品“雙通道”管理中的“雙通道”指（）。A.醫(yī)院門(mén)診和藥店購(gòu)藥B.線(xiàn)上購(gòu)藥和線(xiàn)下購(gòu)藥C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付D.藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)答案：A12.參保人使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥時(shí)，藥店結(jié)算系統(tǒng)提示“無(wú)此參保人信息”，正確的處理方式是（）。A.要求參保人現(xiàn)金支付B.聯(lián)系參保人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)信息C.直接為參保人辦理手工報(bào)銷(xiāo)D.告知參保人“系統(tǒng)故障”，下次再來(lái)答案：B13.零售定點(diǎn)藥店應(yīng)建立醫(yī)保藥品（）制度，確保藥品進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)一致。A.日對(duì)賬B.周盤(pán)點(diǎn)C.月匯總D.季度核查答案：A14.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，定點(diǎn)藥店通過(guò)虛記藥品費(fèi)用騙取醫(yī)?；鸬模舍t(yī)保行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B15.參保人因特殊情況需委托他人代買(mǎi)醫(yī)保藥品時(shí)，藥店應(yīng)要求受托人提供（）。A.受托人身份證原件B.參保人身份證原件及受托人身份證原件C.參保人醫(yī)?？笆芡腥松矸葑C復(fù)印件D.無(wú)需額外材料，直接結(jié)算答案：B16.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“限定支付范圍”指（）。A.藥品的最高零售價(jià)格B.藥品僅在符合特定疾病、療程或人群時(shí)可由醫(yī)保支付C.藥品僅限在定點(diǎn)醫(yī)院使用D.藥品僅限在定點(diǎn)藥店使用答案：B17.零售定點(diǎn)藥店應(yīng)至少配備（）名執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)審核醫(yī)保處方、指導(dǎo)合理用藥。A.1B.2C.3D.4答案：A18.參保人對(duì)醫(yī)保購(gòu)藥費(fèi)用有異議時(shí)，藥店應(yīng)（）。A.拒絕解釋?zhuān)髤⒈Ｈ寺?lián)系醫(yī)保部門(mén)B.提供購(gòu)藥明細(xì)、處方等材料，協(xié)助參保人核對(duì)C.修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)掩蓋問(wèn)題D.告知參保人“系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，無(wú)法更改”答案：B19.以下哪類(lèi)藥品不得納入醫(yī)保基金支付范圍？（）A.中藥飲片（符合醫(yī)保目錄）B.預(yù)防性疫苗（國(guó)家規(guī)定的除外）C.治療糖尿病的胰島素（醫(yī)保目錄內(nèi)）D.急救用的注射劑（醫(yī)保目錄內(nèi)）答案：B20.零售定點(diǎn)藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）年。A.1B.2C.3D.5答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.零售定點(diǎn)藥店的醫(yī)保管理應(yīng)遵循以下哪些原則？（）A.合法合規(guī)使用醫(yī)保基金B(yǎng).優(yōu)先保障參保人合理用藥需求C.確保醫(yī)保藥品質(zhì)量安全D.允許參保人用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)所有店內(nèi)商品答案：ABC2.以下哪些行為屬于醫(yī)保基金使用禁止性行為？（）A.為參保人虛開(kāi)發(fā)票或費(fèi)用單據(jù)B.將醫(yī)保目錄外藥品串換為目錄內(nèi)藥品結(jié)算C.誘導(dǎo)參保人重復(fù)購(gòu)藥、超量購(gòu)藥D.按實(shí)際價(jià)格上傳醫(yī)保系統(tǒng)藥品銷(xiāo)售數(shù)據(jù)答案：ABC3.零售定點(diǎn)藥店需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的信息包括（）。A.醫(yī)保藥品進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)B.參保人購(gòu)藥明細(xì)C.執(zhí)業(yè)藥師在崗情況D.藥店月銷(xiāo)售額答案：ABC4.參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付的范圍包括（）。A.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用B.符合規(guī)定的醫(yī)療器械費(fèi)用C.保健品費(fèi)用D.非疾病治療類(lèi)美容項(xiàng)目費(fèi)用答案：AB5.零售定點(diǎn)藥店應(yīng)建立的醫(yī)保管理制度包括（）。A.醫(yī)保藥品管理制度B.醫(yī)保費(fèi)用審核制度C.參保人信息保密制度D.醫(yī)保政策培訓(xùn)制度答案：ABCD6.醫(yī)保電子憑證的特點(diǎn)包括（）。A.全國(guó)通用B.僅限本人使用C.無(wú)需攜帶實(shí)體卡D.可轉(zhuǎn)借他人使用答案：ABC7.當(dāng)醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算時(shí)，藥店應(yīng)（）。A.告知參保人暫時(shí)使用現(xiàn)金支付，待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)辦醫(yī)保結(jié)算B.拒絕為參保人提供服務(wù)C.留存參保人購(gòu)藥憑證（處方、清單等），并登記參保人信息D.擅自修改系統(tǒng)數(shù)據(jù)完成結(jié)算答案：AC8.零售定點(diǎn)藥店需公示的醫(yī)保相關(guān)信息包括（）。A.醫(yī)保藥品目錄（部分）B.服務(wù)協(xié)議主要內(nèi)容C.醫(yī)保投訴舉報(bào)電話(huà)D.執(zhí)業(yè)藥師姓名及資格信息答案：ABCD9.以下哪些情況可能導(dǎo)致藥店被暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議？（）A.一年內(nèi)累計(jì)2次以上未按規(guī)定上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)B.發(fā)生欺詐騙保行為C.執(zhí)業(yè)藥師長(zhǎng)期不在崗且未配備替代人員D.藥店因裝修暫停營(yíng)業(yè)1個(gè)月答案：ABC10.參保人購(gòu)藥時(shí)，藥店應(yīng)核實(shí)的信息包括（）。A.醫(yī)保電子憑證或醫(yī)保卡是否本人使用B.處方是否符合醫(yī)保支付范圍（如適應(yīng)癥、用量）C.藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)D.參保人家庭住址答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.零售定點(diǎn)藥店可以使用醫(yī)?；馂閰⒈Ｈ酥Ц吨兴幋宸?wù)費(fèi)用。（）答案：×（注：代煎服務(wù)屬于非藥品費(fèi)用，不得用醫(yī)保基金支付）2.參保人使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)感冒靈顆粒（醫(yī)保目錄內(nèi)），藥店可以不開(kāi)具發(fā)票，但需提供購(gòu)藥清單。（）答案：√3.藥店為提高銷(xiāo)量，可將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品與非醫(yī)保商品捆綁銷(xiāo)售，要求參保人用醫(yī)?？ㄖЦ丁＃ǎ┐鸢福骸?.醫(yī)保藥品“限二線(xiàn)用藥”指該藥品僅在一線(xiàn)治療無(wú)效時(shí)方可由醫(yī)保支付。（）答案：√5.零售定點(diǎn)藥店可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號(hào)轉(zhuǎn)借其他藥店使用。（）答案：×6.參保人因行動(dòng)不便委托子女購(gòu)藥時(shí)，藥店只需核對(duì)受托人身份證，無(wú)需核對(duì)參保人信息。（）答案：×7.藥店發(fā)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)提示某參保人當(dāng)月重復(fù)購(gòu)買(mǎi)同一藥品超3次，應(yīng)拒絕為其結(jié)算。（）答案：×（注：應(yīng)核實(shí)用藥需求，留存證明后可結(jié)算）8.醫(yī)?；鹬悄軐徍私Y(jié)果僅作為參考，藥店無(wú)需對(duì)預(yù)警信息進(jìn)行處理。（）答案：×9.零售定點(diǎn)藥店的醫(yī)保藥品可以低于采購(gòu)價(jià)銷(xiāo)售，但需如實(shí)上傳銷(xiāo)售價(jià)格。（）答案：√10.參保人對(duì)醫(yī)保購(gòu)藥費(fèi)用有異議時(shí)，藥店應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)完成核查并反饋結(jié)果。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述零售定點(diǎn)藥店在醫(yī)保服務(wù)中的主要義務(wù)。答案：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)，合法使用醫(yī)保基金；（2）建立并完善醫(yī)保藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬，確保賬物一致；（3）核實(shí)參保人身份及處方信息，杜絕冒名購(gòu)藥、串換藥品等行為；（4）公示醫(yī)保相關(guān)信息（如目錄、流程、投訴電話(huà)）；（5）配備專(zhuān)職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)對(duì)接；（6）接受醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督檢查，配合調(diào)查違規(guī)行為；（7）對(duì)員工開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)，提升服務(wù)合規(guī)性。2.參保人持處方到藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)的“限兒童使用”藥品，但參保人已成年，藥店應(yīng)如何處理？答案：（1）首先核實(shí)處方的合法性（如醫(yī)師簽名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）；（2）核對(duì)參保人年齡、身份信息，確認(rèn)是否符合藥品“限兒童使用”的支付條件；（3）若參保人已成年且不符合限定范圍，應(yīng)告知參保人該藥品不在本次醫(yī)保支付范圍內(nèi)，可選擇現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)或聯(lián)系醫(yī)師調(diào)整處方；（4）留存處方、溝通記錄等材料備查；（5）若處方存在超范圍使用情況，應(yīng)拒絕醫(yī)保結(jié)算并向參保人解釋原因。3.零售定點(diǎn)藥店如何防范醫(yī)?；鹌墼p騙保行為？答案：（1）加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立醫(yī)保費(fèi)用審核制度，對(duì)每筆醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行人工復(fù)核；（2）定期開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高員工對(duì)騙保行為的識(shí)別能力（如串換藥品、虛記費(fèi)用等）；（3）嚴(yán)格執(zhí)行“人證一致”驗(yàn)證，確保參保人本人使用醫(yī)保憑證；（4）如實(shí)上傳藥品進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)及購(gòu)藥明細(xì)，避免數(shù)據(jù)造假；（5）安裝監(jiān)控設(shè)備，留存購(gòu)藥過(guò)程影像資料（保存期限不少于6個(gè)月）；（6）設(shè)立內(nèi)部舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)員工舉報(bào)違規(guī)行為；（7）主動(dòng)配合醫(yī)保部門(mén)的智能審核和現(xiàn)場(chǎng)檢查，及時(shí)整改預(yù)警問(wèn)題。4.簡(jiǎn)述參保人使用醫(yī)保電子憑證購(gòu)藥的完整流程。答案：（1）參保人出示醫(yī)保電子憑證（二維碼或刷臉）；（2）藥店通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)驗(yàn)證參保人身份（人證一致）；（3）核對(duì)處方或非處方藥購(gòu)藥需求（非處方藥需參保人簽字確認(rèn)）；（4）確認(rèn)藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)且符合支付范圍（如限定適應(yīng)癥、用量）；（5）系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)?；鹬Ц督痤~和個(gè)人自付金額；（6）參保人確認(rèn)費(fèi)用后完成結(jié)算；（7）打印醫(yī)保結(jié)算憑證（包含藥品名稱(chēng)、數(shù)量、價(jià)格、醫(yī)保支付金額等信息）；（8）留存處方、結(jié)算憑證等材料（保存期限不少于5年）；（9）每日與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)賬，確保結(jié)算數(shù)據(jù)一致。五、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：某零售定點(diǎn)藥店因近期醫(yī)保結(jié)算量大幅增長(zhǎng)，被醫(yī)保部門(mén)列為重點(diǎn)檢查對(duì)象。檢查中發(fā)現(xiàn)：（1）部分參保人購(gòu)藥記錄顯示“購(gòu)買(mǎi)胰島素筆”，但藥店進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬中無(wú)該藥品入庫(kù)記錄；（2）某參保人1個(gè)月內(nèi)通過(guò)醫(yī)保結(jié)算購(gòu)買(mǎi)了10盒感冒靈顆粒（正常用量為1-2盒/月）；（3）藥店將非醫(yī)保目錄內(nèi)的“維生素E軟膠囊”（售價(jià)50元）串換為醫(yī)保目錄內(nèi)的“維生素C片”（售價(jià)30元），按30元結(jié)算醫(yī)?；?，額外收取參保人20元現(xiàn)金。問(wèn)題：該藥店存在哪些違規(guī)行為？應(yīng)如何處理？答案：違規(guī)行為：（1）虛記藥品費(fèi)用：胰島素筆未實(shí)際入庫(kù)但結(jié)算醫(yī)?；穑瑢儆谔摌?gòu)藥品銷(xiāo)售騙取基金；（2）誘導(dǎo)或允許參保人超量購(gòu)藥：感冒靈顆粒月購(gòu)10盒遠(yuǎn)超合理用量，涉嫌誘導(dǎo)重復(fù)購(gòu)藥套取基金；（3）串換藥品：將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算，屬于欺詐騙保行為。處理措施：（1）由醫(yī)保行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金；（2）處騙取金額2-5倍罰款；（3）暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或解除協(xié)議；（4）將藥店及相關(guān)責(zé)任人納入醫(yī)保信用評(píng)價(jià)黑名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒；（5）若涉及金額較大（超過(guò)5000元），移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任；（6）公開(kāi)曝光違規(guī)行為，警示其他定點(diǎn)藥店。案例2：參保人王女士（65歲，患有高血壓）到某定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，出示醫(yī)保電子憑證要求購(gòu)買(mǎi)“氨氯地平片”（醫(yī)保目錄內(nèi)，限高血壓二線(xiàn)用藥）。藥店執(zhí)業(yè)藥師審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)：（1）王女士的處方由社區(qū)診所開(kāi)具，診斷為“高血壓”，但未注明“一線(xiàn)治療無(wú)效”；（2）王女士自述已服用“卡托普利”（一線(xiàn)降壓藥）1個(gè)月，血壓控