2025年臨床執(zhí)業(yè)真題解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.男性，65歲，高血壓病史20年，近日因勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，查體雙肺底可聞及濕啰音，心界擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。最可能的診斷是2.患兒，8個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽3天，加重1天，表現(xiàn)為呼吸急促，呻吟，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音。最可能的診斷是3.女性，30歲，閉經(jīng)2年，月經(jīng)周期紊亂1年，查體：肥胖，多毛，痤瘡，乳房發(fā)育不良。首先考慮的診斷是4.男性，45歲，車(chē)禍后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，查體：氣管右偏，右肺呼吸音低，語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音。最可能的診斷是5.女性，28歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開(kāi)大8cm，胎心140次/分，突然陰道大量流血，量約500ml，色鮮紅，宮縮強(qiáng)，胎心加速。最可能的診斷是6.男性，50歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱，查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是7.女性，40歲，陣發(fā)性潮紅、出汗1年，查體：血壓150/95mmHg，心率90次/分，雙甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛。最可能的診斷是8.男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月，體重下降明顯，近期出現(xiàn)嘔吐宿食，查體：胸骨后持續(xù)燒灼痛。最可能的診斷是9.女性，25歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”就診，無(wú)多飲、多尿、多食癥狀。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。首先考慮的診斷是10.患兒，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、精神差5天”就診，診斷為“金黃色葡萄球菌肺炎”，治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難加重，咳粉紅色泡沫痰。最可能的并發(fā)癥是二、11.關(guān)于高血壓的定義，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是12.診斷心力衰竭最主要的依據(jù)是13.確診糖尿病最重要的指標(biāo)是14.急性闌尾炎的典型體征不包括15.肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥是16.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因是17.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是18.腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫的主要原因是19.小兒肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)不包括20.關(guān)于腹外疝，下列說(shuō)法正確的是三、21.簡(jiǎn)述心力衰竭的藥物治療原則。22.疑診糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即采取哪些處理措施？23.如何鑒別細(xì)菌性和病毒性肺炎？24.患者出現(xiàn)急性呼吸困難，發(fā)紺，應(yīng)首先考慮哪些危急情況并進(jìn)行處理？25.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)和治療方法。四、26.患者男性，55歲，高血壓病史10年，吸煙史20年，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木4小時(shí)”就診。查體：神志清，血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退。請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷、可能的治療原則和需要緊急處理的事項(xiàng)。27.患者女性，30歲，妊娠32周，因“陰道流血流液2小時(shí)”就診。查體：宮口開(kāi)大3cm，胎膜已破，胎心140次/分。請(qǐng)寫(xiě)出該患者可能的情況、進(jìn)一步需要了解的信息和初步的處理建議。28.患者男性，70歲，因“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴黃疸1周”就診。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛，肝腫大，Murphy征陽(yáng)性。請(qǐng)寫(xiě)出該患者可能的診斷、需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目以及治療前的準(zhǔn)備。29.患者女性，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周”就診。查體：體溫38.5℃，右肺下葉呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞80%。請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷、需要進(jìn)一步排除的診斷以及治療建議。30.患者男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。查體：身高175cm，體重95kg，血壓130/85mmHg，無(wú)多飲、多尿、多食癥狀?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L。請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷、生活方式干預(yù)的建議以及是否需要藥物治療的分析。試卷答案一、1.慢性心力衰竭2.肺炎合并心衰3.多囊卵巢綜合征4.右側(cè)張力性氣胸5.胎盤(pán)早剝6.急性膽囊炎7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥8.胃癌9.糖尿病（空腹血糖受損）10.肺水腫二、11.D（高血壓定義為在未使用降壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）12.患者有典型心力衰竭癥狀（如呼吸困難、乏力）和體征（如肺部啰音、心臟擴(kuò)大、心臟奔馬律），同時(shí)排除其他疾病引起的類(lèi)似癥狀和體征13.空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L14.腹股溝疝滑動(dòng)性疝（疝內(nèi)容物卡在疝囊內(nèi)不能回納，并壓迫神經(jīng)引起疼痛，易誤認(rèn)為闌尾炎）15.上消化道出血16.Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）17.轉(zhuǎn)移18.腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉排泄減少19.明顯呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、肝臟進(jìn)行性腫大20.腹股溝疝是腹外疝最常見(jiàn)的類(lèi)型三、21.（1）改善癥狀，提高生活質(zhì)量；（2）抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，防止或延緩心血管重構(gòu)；（3）降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；（4）根據(jù)心功能分級(jí)選擇藥物；（5）合理聯(lián)合用藥。22.（1）立即建立靜脈通路；（2）給予吸氧；（3）快速靜脈滴注胰島素糾正高血糖和高酮血癥；（4）補(bǔ)液擴(kuò)容糾正脫水；（5）補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂；（6）根據(jù)情況使用抗感染、保肝等藥物；（7）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、尿酮、電解質(zhì)等。23.（1）癥狀與體征：細(xì)菌性肺炎常起病急，全身癥狀重（高熱、寒戰(zhàn)），咳嗽劇烈，咳膿性痰；病毒性肺炎常起病較緩，全身癥狀相對(duì)較輕，咳嗽，咳少量白色或黃色痰。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，中性粒細(xì)胞比例增高；病毒性肺炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常或降低，淋巴細(xì)胞比例增高。（3）病原學(xué)檢查：細(xì)菌性肺炎可培養(yǎng)出致病菌；病毒性肺炎病毒學(xué)檢查陽(yáng)性。（4）影像學(xué)檢查：兩者都可出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影，但細(xì)菌性肺炎常伴肺不張、空洞等。24.（1）心源性休克（如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常）；（2）嚴(yán)重肺部感染（如重癥肺炎、肺栓塞）；（3）張力性氣胸；（4）急性上消化道大出血；（5）過(guò)敏反應(yīng)。處理：立即高流量吸氧，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，給予藥物治療（如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗過(guò)敏等），必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、介入或外科手術(shù)等。25.（1）臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征（怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦）、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（心悸、失眠、手抖、血壓升高）、肌肉骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)（肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松）、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（易怒、焦慮、注意力不集中）、消化系統(tǒng)表現(xiàn)（食欲亢進(jìn)、腹瀉）、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)（女性月經(jīng)失調(diào)、男性陽(yáng)痿）。（2）治療方法：抗甲狀腺藥物（常用MMI、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑）、放射性碘治療、手術(shù)治療（通常用于中重度甲亢、藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)、合并甲狀腺危象者）。治療前后需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)等。四、26.（1）初步診斷：急性缺血性腦卒中（腦梗死）。可能伴隨高血壓腦病。（2）可能的治療原則：控制血壓、降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、防治并發(fā)癥。（3）需要緊急處理的事項(xiàng)：立即開(kāi)通綠色通道，抽血查血糖、凝血功能、心肌酶譜等，急查頭顱CT或CTA排除出血，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、降纖、擴(kuò)容等治療，吸氧，監(jiān)護(hù)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。27.（1）可能的情況：早產(chǎn)臨產(chǎn)；胎膜早破伴感染；前置胎盤(pán)；胎盤(pán)早剝。（2）進(jìn)一步需要了解的信息：宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間；陰道流血量、顏色；有無(wú)羊水流出；胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果；孕婦生命體征；有無(wú)感染征象（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；既往孕產(chǎn)史。（3）初步的處理建議：保持外陰清潔，監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)，給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)宮縮情況決定是否使用宮縮抑制劑，做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。28.（1）可能的診斷：膽總管結(jié)石伴肝外膽管炎；胰頭癌；肝細(xì)胞癌伴膽道梗阻；膽囊癌侵犯膽總管。（2）需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目：腹部超聲（首選，可初步診斷膽結(jié)石及梗阻）、肝功能、血淀粉酶、腫瘤標(biāo)志物（CA19-9）、腹部增強(qiáng)CT（可明確結(jié)石位置、膽管梗阻程度、肝臟情況及有無(wú)轉(zhuǎn)移），必要時(shí)行磁共振胰膽管成像（MRCP）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）。（3）治療前的準(zhǔn)備：禁食水，建立靜脈通路，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染（如有發(fā)熱、感染征象），解痙止痛，心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持。29.（1）最可能的診斷：社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎（考慮右下肺葉）。需要進(jìn)一步排除的診斷：肺結(jié)核、肺栓塞、肺膿腫、非典型病原體肺炎（如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）。（2）治療建議：根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和藥敏情況，經(jīng)驗(yàn)性選用敏感抗生素（如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等），靜脈給藥，病情穩(wěn)定后可改為口服；加強(qiáng)支持治療，如休息、吸氧；根據(jù)情況處理并發(fā)癥。30.（1）診斷：糖尿病（空腹血糖受損）。空腹血糖受損定義為空腹血糖≥5.6mmol/L且<7.0mmol/L。（2）生活方式干預(yù)的建議：控制體重（減輕