2025年新生兒科實習(xí)出科理論考核試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關(guān)于新生兒Apgar評分，以下描述正確的是（）A.評分時間為出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘B.皮膚顏色0分標(biāo)準(zhǔn)為全身蒼白C.肌張力2分表現(xiàn)為四肢略屈曲D.呼吸2分表現(xiàn)為不規(guī)則喘息答案：B解析：Apgar評分在出生后1分鐘、5分鐘評估，必要時10分鐘；肌張力2分為四肢活動好；呼吸2分為哭聲響亮；皮膚顏色0分為全身蒼白，1分為軀干紅、四肢紫，2分為全身紅。2.足月兒生理性黃疸的特點不包括（）A.生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.每日膽紅素上升＜85μmol/L（5mg/dl）D.黃疸持續(xù)時間＞2周答案：D解析：足月兒生理性黃疸持續(xù)時間≤2周，早產(chǎn)兒≤4周。3.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是（）A.出生體重與日齡B.心率與呼吸頻率C.皮膚溫度與環(huán)境濕度D.血糖與血氧飽和度答案：A解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度需根據(jù)出生體重和日齡調(diào)整，體重越低、日齡越小，所需溫度越高（如1000g早產(chǎn)兒生后10天內(nèi)箱溫34-35℃，2000g早產(chǎn)兒生后2天內(nèi)箱溫32-33℃）。4.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染（通過胎盤）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（臍部、皮膚）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）答案：C解析：新生兒免疫系統(tǒng)不成熟，產(chǎn)后經(jīng)臍部、皮膚、黏膜等途徑感染最常見（占70%以上）。5.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病理基礎(chǔ)是（）A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺毛細(xì)血管發(fā)育不全C.胎糞吸入導(dǎo)致氣道阻塞D.先天性膈疝壓迫肺組織答案：A解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒，因肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)（PS）合成不足，導(dǎo)致肺泡萎陷、肺不張。6.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）B.全血血糖＜2.6mmol/L（47mg/dl）C.血漿血糖＜3.3mmol/L（60mg/dl）D.血漿血糖＜3.9mmol/L（70mg/dl）答案：A解析：新生兒低血糖定義為全血血糖＜2.2mmol/L，無論胎齡和日齡。7.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最先出現(xiàn)硬腫的部位是（）A.面頰部B.小腿外側(cè)C.大腿外側(cè)D.臀部答案：B解析：硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。8.新生兒溶血病最常見的血型不合類型是（）A.ABO血型不合（母O型，子A/B型）B.Rh血型不合（母Rh陰性，子Rh陽性）C.MN血型不合D.P血型不合答案：A解析：ABO溶血占新生兒溶血病的85%以上，多見于母O型、子A或B型。9.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的主要病因是（）A.出生前母體高血壓B.出生時窒息（缺氧缺血）C.出生后嚴(yán)重感染D.先天性心臟病答案：B解析：HIE的核心是圍生期缺氧缺血，尤其是出生時窒息（占90%以上）。10.關(guān)于新生兒胃食管反流的處理，錯誤的是（）A.喂奶后保持頭高右側(cè)臥位B.少量多次喂養(yǎng)C.嚴(yán)重者予促胃腸動力藥（如多潘立酮）D.避免過度喂養(yǎng)答案：C解析：新生兒禁用多潘立酮（可能引起心律失常），可選用紅霉素（小劑量）促進(jìn)胃腸動力。11.新生兒敗血癥的早期典型表現(xiàn)是（）A.高熱（體溫＞38.5℃）B.黃疸迅速加重C.反應(yīng)差、拒乳、嗜睡D.皮膚瘀點瘀斑答案：C解析：新生兒敗血癥早期無特異性表現(xiàn)，常為反應(yīng)差、拒乳、體溫不穩(wěn)定（可低體溫或發(fā)熱）、嗜睡等。12.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）的關(guān)鍵治療措施是（）A.立即氣管插管吸引胎糞B.高頻振蕩通氣C.表面活性物質(zhì)替代治療D.抗生素預(yù)防感染答案：A解析：MAS患兒出生時若有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次/分），無需氣管插管；若無活力，需立即氣管插管吸引胎糞，是關(guān)鍵處理步驟。13.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素不包括（）A.出生體重＜1500gB.長時間高濃度吸氧（＞40%）C.胎齡＜32周D.出生后1周內(nèi)血糖正常答案：D解析：ROP高危因素包括低出生體重（＜1500g）、早產(chǎn)（＜32周）、長時間高濃度吸氧、反復(fù)缺氧等，與血糖正常無關(guān)。14.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為（）A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B解析：新生兒破傷風(fēng)潛伏期多為4-7天（“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”）。15.新生兒膽紅素腦病（核黃疸）的早期表現(xiàn)是（）A.高熱、抽搐B.嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮力弱C.角弓反張、肌張力增高D.聽力障礙、智力落后答案：B解析：膽紅素腦病分4期：警告期（嗜睡、反應(yīng)差、吸吮弱）、痙攣期（抽搐、角弓反張）、恢復(fù)期（癥狀緩解）、后遺癥期（聽力障礙等）。16.關(guān)于新生兒復(fù)蘇的“黃金4步驟”，正確的順序是（）A.保持氣道通暢→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療B.建立呼吸→保持氣道通暢→維持循環(huán)→藥物治療C.維持循環(huán)→保持氣道通暢→建立呼吸→藥物治療D.藥物治療→保持氣道通暢→建立呼吸→維持循環(huán)答案：A解析：新生兒復(fù)蘇步驟為：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）。17.新生兒先天性巨結(jié)腸的典型表現(xiàn)是（）A.生后24小時內(nèi)無胎便排出B.腹瀉與便秘交替C.腹部凹陷呈舟狀腹D.嘔吐物為膽汁樣答案：A解析：先天性巨結(jié)腸患兒因遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，導(dǎo)致功能性梗阻，生后24-48小時無胎便排出或僅排出少量，伴腹脹、嘔吐。18.新生兒低血糖的常見病因不包括（）A.糖尿病母親嬰兒（IDM）B.早產(chǎn)兒C.巨大兒（出生體重＞4000g）D.新生兒敗血癥答案：C解析：巨大兒若為糖尿病母親嬰兒（IDM）可能低血糖，單純巨大兒（非IDM）低血糖風(fēng)險低；常見病因包括早產(chǎn)、小于胎齡兒、IDM、感染等。19.新生兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時間（）A.≥10秒，伴心率＜100次/分或發(fā)紺B.≥15秒，伴心率＜100次/分或發(fā)紺C.≥20秒，伴心率＜100次/分或發(fā)紺D.≥25秒，伴心率＜100次/分或發(fā)紺答案：C解析：新生兒呼吸暫停定義為呼吸停止≥20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分、發(fā)紺或肌張力低下。20.新生兒臍炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B族鏈球菌（GBS）D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：臍炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、溶血性鏈球菌。21.新生兒ABO溶血病的確診依據(jù)是（）A.母O型，子A/B型B.間接膽紅素升高為主C.改良Coombs試驗陽性D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高答案：C解析：改良Coombs試驗（直接抗人球蛋白試驗）陽性可確診紅細(xì)胞被致敏，是ABO溶血病的確診依據(jù)。22.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的典型X線表現(xiàn)是（）A.腸壁積氣（pneumatosisintestinalis）B.胃泡增大C.小腸擴(kuò)張D.結(jié)腸袋消失答案：A解析：NEC特征性X線表現(xiàn)為腸壁囊樣積氣（可見氣體沿腸壁呈小囊狀或串珠狀），嚴(yán)重者可見門靜脈積氣。23.早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中，首選的能量來源是（）A.母乳B.早產(chǎn)兒配方奶C.水解蛋白奶粉D.全靜脈營養(yǎng)（TPN）答案：A解析：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)首選母乳（含免疫活性物質(zhì)，更易吸收），無母乳時選擇早產(chǎn)兒配方奶。24.新生兒高膽紅素血癥光療的主要作用是（）A.促進(jìn)膽紅素與白蛋白結(jié)合B.將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體（光紅素）C.增加肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性D.加速膽紅素從糞便排出答案：B解析：光療通過藍(lán)光（波長425-475nm）將未結(jié)合膽紅素（脂溶性）轉(zhuǎn)化為水溶性的光紅素，經(jīng)膽汁和尿液排出。25.新生兒先天性甲狀腺功能減退癥（先天性甲減）的篩查指標(biāo)是（）A.血清游離T3（FT3）B.血清游離T4（FT4）C.血清促甲狀腺激素（TSH）D.血清總T4（TT4）答案：C解析：我國新生兒甲減篩查采用出生后72小時足跟血TSH（促甲狀腺激素），若TSH＞切點值（通常＞10-20mIU/L），需復(fù)查FT4和TSH確診。26.新生兒產(chǎn)傷性骨折最常見的部位是（）A.鎖骨B.肱骨C.股骨D.顱骨答案：A解析：鎖骨骨折是最常見的產(chǎn)傷性骨折（占產(chǎn)傷骨折的70%以上），多見于肩難產(chǎn)或巨大兒分娩。27.新生兒敗血癥的實驗室確診依據(jù)是（）A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.白細(xì)胞計數(shù)異常（增高或降低）C.血培養(yǎng)陽性D.降鈣素原（PCT）升高答案：C解析：血培養(yǎng)陽性（需排除污染）是敗血癥的確診依據(jù)，其他為輔助指標(biāo)。28.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率是（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：D解析：新生兒胸外按壓頻率為120次/分（3:1按壓-通氣比，即每3次按壓加1次通氣，每分鐘90次按壓+30次通氣）。29.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫的原則是（）A.快速復(fù)溫（每小時升高2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時升高0.5-1℃）C.先復(fù)溫四肢，再復(fù)溫軀干D.立即放入37℃暖箱答案：B解析：硬腫癥復(fù)溫需緩慢，輕中度（肛溫＞30℃）可放入30℃暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃，6-12小時恢復(fù)正常；重度（肛溫≤30℃）需先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開始，每小時提高箱溫0.5-1℃，12-24小時恢復(fù)正常。30.新生兒低血糖的緊急處理是（）A.口服10%葡萄糖5ml/kgB.靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速度1ml/min）C.靜脈滴注10%葡萄糖5ml/kg/hD.肌內(nèi)注射胰高血糖素答案：B解析：低血糖患兒若無癥狀，可口服或鼻飼10%葡萄糖；若有癥狀（如震顫、抽搐），需立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg（速度1ml/min），隨后以6-8mg/(kg·min)維持。二、填空題（每空1分，共20空，計20分）1.新生兒分類中，胎齡37周≤GA＜42周為______，GA＜37周為______，GA≥42周為______。答案：足月兒；早產(chǎn)兒；過期產(chǎn)兒2.新生兒正常心率范圍為______次/分，呼吸頻率為______次/分。答案：120-140；40-603.新生兒黃疸光療的常見副作用包括______、______、______（至少3項）。答案：發(fā)熱；腹瀉；皮疹（或青銅癥、脫水）4.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)“五不”是指______、______、______、______、______。答案：不吃；不哭；不動；體溫不升；體重不增5.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的部位是______，深度為______。答案：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）；胸廓前后徑的1/3（約2cm）6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的主要臨床表現(xiàn)為______、______、______。答案：腹脹；血便；嘔吐（或呼吸暫停、嗜睡）7.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查起始時間為______，終止時間為______。答案：生后4-6周；矯正胎齡40周（或視網(wǎng)膜血管化完成）8.新生兒溶血病換血治療的指征包括：______（血清膽紅素水平）、______（已有膽紅素腦病表現(xiàn)）、______（產(chǎn)前診斷明確且出生時嚴(yán)重貧血）。答案：足月兒＞342μmol/L（20mg/dl），早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡/日齡調(diào)整；出現(xiàn)警告期表現(xiàn)（嗜睡、反應(yīng)差）；出生時血紅蛋白＜120g/L伴水腫三、簡答題（每題6分，共5題，計30分）1.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（按ABCDE流程）。答案：①A（氣道）：保暖，擺體位（頭輕度仰伸位），清理呼吸道（先口后鼻）；②B（呼吸）：評估呼吸、心率，無呼吸或喘息予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O）；③C（循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓（120次/分，3:1按壓-通氣比）；④D（藥物）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或0.5-1ml/kg氣管內(nèi)）；⑤E（評估）：每步驟后評估心率、呼吸、血氧飽和度。2.列出早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的并發(fā)癥（至少6項）。答案：①呼吸暫停；②支氣管肺發(fā)育不良（BPD）；③早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）；④壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）；⑤顱內(nèi)出血（IVH）；⑥貧血（早產(chǎn)兒貧血）；⑦低血糖；⑧低體溫；⑨感染（敗血癥、肺炎）。3.如何鑒別新生兒生理性黃疸與病理性黃疸？答案：①出現(xiàn)時間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②程度：生理性黃疸足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl），病理性黃疸＞上述值；③進(jìn)展速度：生理性黃疸每日上升＜85μmol/L（5mg/dl），病理性黃疸每日上升≥85μmol/L；④持續(xù)時間：生理性黃疸足月兒≤2周、早產(chǎn)兒≤4周，病理性黃疸足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；⑤退而復(fù)現(xiàn)：生理性黃疸消退后不再出現(xiàn)，病理性黃疸消退后可再次出現(xiàn)；⑥伴隨癥狀：病理性黃疸常伴貧血、肝脾大、感染等表現(xiàn)。4.新生兒敗血癥的抗生素使用原則是什么？答案：①早期用藥：臨床懷疑敗血癥時立即采血培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用抗生素；②聯(lián)合用藥：革蘭陽性菌（如葡萄球菌）+革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）覆蓋，常用青霉素類+第三代頭孢菌素；③靜脈給藥：確保血藥濃度；④足療程：一般10-14天，合并腦膜炎需2-3周；⑤根據(jù)藥敏調(diào)整：培養(yǎng)結(jié)果回報后調(diào)整為敏感抗生素；⑥注意副作用：避免使用耳腎毒性藥物（如氨基糖苷類）、影響膽紅素代謝藥物（如磺胺類）。5.簡述新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床分度（輕度、中度、重度）。答案：①輕度：出生24小時內(nèi)最明顯，表現(xiàn)為興奮、易激惹，肌張力正常，原始反射活躍，無驚厥，3-5天恢復(fù)，預(yù)后好；②中度：生后24-72小時最明顯，表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔縮小，前囟稍飽滿，1-2周后逐漸恢復(fù)，部分遺留后遺癥；③重度：生后72小時內(nèi)最嚴(yán)重，表現(xiàn)為昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不等大或散大，前囟隆起，多在1周內(nèi)死亡，存活者多有嚴(yán)重后遺癥（如腦癱、智力障礙）。四、案例分析題（每題15分，共2題，計30分）案例1：患兒，男，胎齡31周，出生體重1500g，剖宮產(chǎn)娩出，無窒息史。生后6小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、口周發(fā)紺，三凹征（+）。查體：T36.2℃，HR145次/分，SPO?85%（未吸氧）。雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。血氣分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，BE-6mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度降低，可見均勻細(xì)顆粒影及支氣管充氣征。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請給出主要治療措施。（6分）答案：1.診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。診斷依據(jù)：①早產(chǎn)兒（胎齡31周，＜32周）；②生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難（呼吸急促、呻吟、發(fā)紺、三凹征）；③血氣示低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒；④胸部X線典型表現(xiàn)（雙肺透亮度降低，細(xì)顆粒影+支氣管充氣征）。2.鑒別診斷：①新生兒濕肺（多見于足月兒，生后2-4小時出現(xiàn)癥狀，X線示肺紋理增粗、葉間積液，2-3天自愈）；②胎糞吸入綜合征（有胎糞污染羊水史，生后即出現(xiàn)呼吸困難，X線示斑片狀陰影、肺氣腫）；③感染性肺炎（生后24小時后出現(xiàn)癥狀，血白細(xì)胞/CRP升高，X線示斑片狀浸潤影）；④先天性心臟?。ㄐ呐K雜音，超聲心動圖可鑒別）。3.治療措施：①呼吸支持：予鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）或氣管插管機(jī)械通氣（參數(shù)：FiO?維持SPO?90-95%，PEEP4-6cmH?O）；②表面活性物質(zhì)（PS）替代治療：盡早氣管內(nèi)注入PS（如固爾蘇，100-200mg/kg，可重復(fù)1-2次）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸中毒（予5%碳酸氫鈉，劑量=BE×體重×0.5），維持血糖（4-6mmol/L）、電解質(zhì)正常；④預(yù)防感染：經(jīng)驗性使用抗生素（如青霉素+頭孢噻肟）；⑤支持治療：保暖（置暖箱，箱溫34℃），靜脈營養(yǎng)（葡萄糖6-8mg/(kg·min)，逐漸加用氨基酸、脂肪乳）。案例2：患兒，女，生