外科的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.甲狀腺手術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難和窒息的原因，不包括A.傷口內(nèi)出血B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.喉頭水腫E.氣管塌陷答案：B。解析：雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低，不會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和窒息。而傷口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹、喉頭水腫、氣管塌陷等都可引起呼吸困難和窒息。2.下列哪種情況不是胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻E.輸入袢梗阻答案：C。解析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后晚期并發(fā)癥，一般在進(jìn)食后半小時(shí)左右出現(xiàn)。吻合口出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、輸入袢梗阻均為胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。3.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性答案：A。解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。右下腹反跳痛和肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及壁層腹膜。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可作為輔助診斷，但不是最常見的重要體征。4.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D。解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可出現(xiàn)在骨折時(shí)，但不是骨折特有的體征，其他軟組織損傷等也可能有這些表現(xiàn)。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、感覺障礙D.頭痛、嘔吐、運(yùn)動(dòng)障礙E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。癲癇發(fā)作、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視等可作為顱內(nèi)壓增高的伴隨癥狀，但不是“三主征”。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于乳腺癌局部表現(xiàn)的有A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷E.酒窩征答案：ABCDE。解析：乳房腫塊是乳腺癌最常見的表現(xiàn)；乳頭溢液可為血性、漿液性等；乳房皮膚橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管所致；乳頭凹陷可能是腫瘤侵犯乳管使其縮短引起；酒窩征是腫瘤累及Cooper韌帶，使其縮短導(dǎo)致皮膚凹陷。2.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD。解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必備表現(xiàn)，只有在腸梗阻伴有感染等情況時(shí)才可能出現(xiàn)。3.影響骨折愈合的因素有A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染E.治療方法的影響答案：ABCDE。解析：骨折的類型和數(shù)量（如粉碎性骨折愈合相對(duì)較慢）、骨折部位的血液供應(yīng)（血運(yùn)豐富處骨折愈合快）、軟組織損傷程度（損傷重會(huì)影響愈合）、感染（會(huì)延遲骨折愈合甚至不愈合）以及治療方法（如復(fù)位不良、固定不牢固等）都會(huì)影響骨折愈合。4.腦疝的急救措施包括A.快速靜脈滴注甘露醇B.保持呼吸道通暢C.緊急手術(shù)去除病因D.吸氧E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE。解析：腦疝是一種危急情況，快速靜脈滴注甘露醇可迅速降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢可防止窒息；緊急手術(shù)去除病因是治療腦疝的根本方法；吸氧可改善腦缺氧；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫。5.急性胰腺炎的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胃酸分泌C.抗感染D.維持水、電解質(zhì)平衡E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE。解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物刺激胰液分泌；抑制胃酸分泌可間接減少胰液分泌；抗感染可預(yù)防和控制感染；維持水、電解質(zhì)平衡是保證機(jī)體正常代謝的基礎(chǔ)；營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)。答案：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)如下：（1）發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年。（2）突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊。（3）疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。（4）回納疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出；直疝疝塊仍可突出。（5）精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。（6）疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。（7）嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝較多；直疝極少。2.簡(jiǎn)述骨折的治療原則。答案：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和康復(fù)治療。（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和切開復(fù)位。（2）固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定有接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘?shù)?。?）康復(fù)治療：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌肉萎縮、保持肌肉力量；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨折愈合，是恢復(fù)患肢功能的重要保證。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：（1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。（2）中度以上的原發(fā)性甲亢。（3）腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。（4）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。禁忌證：（1）青少年患者。（2）癥狀較輕者。（3）老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。四、病例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位平片可見膈下游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？答案：1.該患者最可能的診斷是胃潰瘍急性穿孔。2.診斷依據(jù)如下：（1）病史：有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部劇烈疼痛。（2）臨床表現(xiàn)：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈典型的“板狀腹”，提示有彌漫性腹膜炎；肝濁音界縮小，說明可能有氣體進(jìn)入腹腔；腸鳴音減弱，是腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹的表現(xiàn)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90，提示有炎癥反應(yīng)。（4）腹部立位平片：可見膈下游離氣體，是胃穿孔的典型影像學(xué)表現(xiàn)。3.治療原則：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的病人。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持；全身應(yīng)用抗生素控制感染；經(jīng)靜脈給予H?受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。（2）手術(shù)治療：①穿孔縫合術(shù)：適用于穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥