石膏繃帶固定術(shù)后護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀監(jiān)測與處理03并發(fā)癥預(yù)防措施04功能鍛煉指導(dǎo)05日常生活管理06復(fù)診與拆除流程01早期護(hù)理要點(diǎn)01早期護(hù)理要點(diǎn)PART將患肢抬高至心臟水平以上，利用重力作用減輕腫脹，建議使用軟枕或支架支撐，避免直接壓迫石膏邊緣導(dǎo)致皮膚損傷。體位管理活動指導(dǎo)觀察指標(biāo)指導(dǎo)患者在不影響固定的前提下進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（如手指、足趾）的主動屈伸運(yùn)動，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。每日測量患肢周徑并與健側(cè)對比，記錄腫脹程度變化，若持續(xù)腫脹伴疼痛加劇需警惕骨筋膜室綜合征。抬高患肢促進(jìn)回流毛細(xì)血管充盈測試詢問患者有無麻木、刺痛或燒灼感，檢查遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)主動活動能力，異常表現(xiàn)可能提示神經(jīng)受壓或缺血。感覺與運(yùn)動評估皮膚顏色與溫度監(jiān)測對比健側(cè)肢體，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或皮溫顯著降低，需立即解除石膏并就醫(yī)處理。輕壓患者甲床或指（趾）腹后松開，觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，正常應(yīng)在2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤，若延遲提示循環(huán)障礙。末梢血運(yùn)循環(huán)觀察保持石膏干燥清潔防水措施洗澡時(shí)用防水套或塑料布包裹石膏，避免浸濕；若石膏表面輕微沾水，可用冷風(fēng)吹風(fēng)機(jī)低檔位吹干，禁止烘烤。清潔方法若石膏內(nèi)散發(fā)異味或滲出液體，可能提示感染或傷口惡化，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生更換石膏并檢查創(chuàng)面。每日用濕毛巾擦拭石膏邊緣皮膚，清除汗液和皮屑，不可使用酒精或清潔劑直接接觸石膏以免軟化。異味與滲液處理02癥狀監(jiān)測與處理PART分級評估疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）量化患者疼痛等級，區(qū)分輕度、中度和重度疼痛，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。藥物與非藥物聯(lián)合干預(yù)根據(jù)疼痛等級選擇非甾體抗炎藥或阿片類藥物，配合冷敷、抬高患肢及放松訓(xùn)練等物理療法，降低藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)性疼痛管理若出現(xiàn)放射性或灼燒樣疼痛，需排查神經(jīng)壓迫，必要時(shí)聯(lián)合加巴噴丁等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，并調(diào)整石膏松緊度。疼痛評估與緩解措施異常腫脹識別方法觀察肢體周徑變化每日使用卷尺測量固定部位上下5cm處周徑，記錄數(shù)據(jù)對比，若持續(xù)增加超過基線值10%提示異常腫脹。毛細(xì)血管充盈測試按壓患肢遠(yuǎn)端甲床后觀察血色恢復(fù)時(shí)間，超過2秒表明微循環(huán)障礙，需結(jié)合多普勒超聲進(jìn)一步評估血流狀態(tài)。評估皮膚張力與顏色腫脹區(qū)域皮膚發(fā)亮、呈青紫色或伴有水皰形成，提示靜脈回流受阻或骨筋膜室綜合征風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理。重點(diǎn)檢查骨突部位（如踝部、尺骨鷹嘴）是否出現(xiàn)石膏內(nèi)襯皺褶或邊緣毛糙，防止局部摩擦導(dǎo)致壓力性損傷。石膏邊緣完整性檢查使用紅外測溫儀對比健側(cè)與患側(cè)溫差，固定區(qū)域溫度升高1.5℃以上可能提示深層組織缺血或感染。動態(tài)監(jiān)測皮膚溫度關(guān)注患者描述的“針刺感”或“麻木感”，此類癥狀常早于肉眼可見的皮膚改變，提示早期神經(jīng)血管壓迫需及時(shí)調(diào)整石膏?；颊咧髟V分析皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)評估03并發(fā)癥預(yù)防措施PART定期翻身與體位調(diào)整皮膚清潔與保濕患者需每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長期受壓，尤其注意骨突部位如骶尾、足跟等，翻身時(shí)動作輕柔避免拖拽造成摩擦損傷。每日用溫水清潔受壓區(qū)域皮膚，避免使用刺激性清潔劑，清潔后涂抹保濕霜維持皮膚屏障功能，觀察有無發(fā)紅、破損等早期壓瘡跡象。壓瘡預(yù)防操作規(guī)范減壓器具應(yīng)用在石膏邊緣及骨突處放置硅膠減壓墊或泡沫敷料，分散壓力并減少剪切力，對高風(fēng)險(xiǎn)患者可使用動態(tài)氣墊床進(jìn)行全身壓力調(diào)節(jié)。營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測保證患者每日攝入足夠蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg）及維生素C，定期檢測血清白蛋白水平，營養(yǎng)不良者需聯(lián)合營養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案。肌肉萎縮預(yù)防訓(xùn)練等長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)患者每日進(jìn)行患肢肌肉靜態(tài)收縮練習(xí)，如股四頭肌繃緊保持10秒/次，每組20次，每天3-5組，通過神經(jīng)肌肉電刺激維持肌纖維活性。健側(cè)代償訓(xùn)練設(shè)計(jì)健側(cè)肢體抗阻運(yùn)動方案，包括彈力帶訓(xùn)練和器械訓(xùn)練，通過交叉效應(yīng)延緩患側(cè)肌肉萎縮，同時(shí)維持全身代謝水平。關(guān)節(jié)活動度維持在石膏固定范圍外進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)全范圍被動活動，如小腿石膏固定時(shí)需每日進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展內(nèi)收訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮。電生理干預(yù)對長期固定患者采用低頻脈沖電刺激治療，電極置于肌肉運(yùn)動點(diǎn)，參數(shù)設(shè)置為20-50Hz，刺激時(shí)間15分鐘/次，促進(jìn)局部血液循環(huán)和代謝。深靜脈血栓觀察要點(diǎn)下肢周徑監(jiān)測每日定時(shí)測量雙側(cè)小腿最粗處及踝上10cm周徑，記錄差值變化，單側(cè)增粗超過3cm需立即進(jìn)行血管超聲檢查排除血栓形成。01血流動力學(xué)評估觀察患肢皮膚溫度、顏色及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，出現(xiàn)皮溫降低、發(fā)紺或足背動脈搏動減弱時(shí)提示循環(huán)障礙，需緊急處理。D-二聚體動態(tài)檢測每周檢測血漿D-二聚體水平，數(shù)值持續(xù)升高或超過500μg/L時(shí)，應(yīng)聯(lián)合超聲檢查排除無癥狀血栓，特別注意肌間靜脈血栓篩查。預(yù)防性抗凝管理對高風(fēng)險(xiǎn)患者按體重調(diào)整低分子肝素用量，注射期間監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（每分鐘15次，每小時(shí)5分鐘）增強(qiáng)靜脈回流。02030404功能鍛煉指導(dǎo)PART未固定關(guān)節(jié)活動原則保持關(guān)節(jié)靈活性在石膏固定期間，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行全范圍主動或被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，每日至少進(jìn)行3-5次規(guī)律性屈伸訓(xùn)練。避免代償性運(yùn)動鍛煉時(shí)需嚴(yán)格隔離固定部位，防止鄰近關(guān)節(jié)因代償性活動導(dǎo)致姿勢異常，如肩關(guān)節(jié)固定時(shí)需單獨(dú)訓(xùn)練肘腕關(guān)節(jié)。結(jié)合抗阻力訓(xùn)練對于下肢未固定關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)），可逐步加入彈力帶抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)周圍肌肉力量，為后續(xù)負(fù)重做準(zhǔn)備。肌肉等長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)患者在石膏內(nèi)進(jìn)行肌肉緊繃-放松循環(huán)訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮時(shí)保持膝蓋下壓石膏5秒后放松，每組15-20次，每日4-6組。靜態(tài)收縮方法多肌群協(xié)同激活疼痛閾值監(jiān)控針對復(fù)合部位（如脊柱固定）設(shè)計(jì)交叉肌群訓(xùn)練，同時(shí)激活豎脊肌與腹橫肌，通過對抗性收縮維持核心穩(wěn)定性。訓(xùn)練強(qiáng)度以不誘發(fā)固定部位疼痛為限，若出現(xiàn)石膏內(nèi)灼熱感或持續(xù)性酸痛需立即停止并評估石膏壓力。分階段負(fù)荷適應(yīng)結(jié)合負(fù)重進(jìn)程同步開展平衡墊訓(xùn)練，從靜態(tài)單腿站立進(jìn)階到動態(tài)拋接球訓(xùn)練，提高本體感覺和協(xié)調(diào)性。動態(tài)平衡訓(xùn)練生物力學(xué)矯正針對下肢骨折患者，負(fù)重訓(xùn)練需配合步態(tài)分析儀監(jiān)測，及時(shí)糾正跛行或足內(nèi)外翻等異常受力模式。初期采用10%體重負(fù)荷（如足尖點(diǎn)地），逐步過渡到30%體重（部分負(fù)重）直至全負(fù)重，每階段維持3-5天進(jìn)行骨痂適應(yīng)性改造。漸進(jìn)性負(fù)重時(shí)間表05日常生活管理PART使用防水保護(hù)套或塑料薄膜包裹石膏邊緣，避免淋浴或洗手時(shí)浸濕，若局部污染可用微濕毛巾輕拭表面，嚴(yán)禁使用吹風(fēng)機(jī)烘干。個(gè)人衛(wèi)生清潔技巧保持石膏干燥清潔每日檢查石膏邊緣皮膚是否發(fā)紅、瘙癢或破損，可用棉簽蘸取少量酒精消毒周圍皮膚，但避免直接接觸石膏材料以防軟化。皮膚護(hù)理若石膏內(nèi)出現(xiàn)異味或異常分泌物，可能提示感染，需立即就醫(yī)；可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌噴霧或滑石粉保持干燥。防異味與感染穿戴調(diào)整輔助工具寬松衣物選擇優(yōu)先穿著前開扣或?qū)捤商最^衣物，避免穿脫時(shí)摩擦石膏；褲裝可選用彈性腰圍或側(cè)邊開衩設(shè)計(jì)，便于穿戴。專用支撐器具防滑鞋具配置根據(jù)固定部位選擇護(hù)腕、護(hù)膝或吊帶等輔助工具，分散石膏重量對關(guān)節(jié)的壓力，減少肌肉疲勞。下肢石膏固定時(shí)需穿防滑平底鞋，鞋底可加貼防滑膠墊，避免因行動不便導(dǎo)致跌倒。123拐杖與助行器使用上肢石膏患者需練習(xí)單臂支撐拐杖行走，下肢固定者應(yīng)使用助行器保持平衡，調(diào)整高度至肘關(guān)節(jié)屈曲15°為宜。安全移動注意事項(xiàng)體位轉(zhuǎn)換技巧臥床時(shí)用枕頭墊高患肢高于心臟水平，翻身時(shí)以健側(cè)肢體為主導(dǎo)，避免石膏碰撞硬物。環(huán)境適應(yīng)性改造移除家居通道障礙物，浴室加裝防滑墊和扶手，座椅高度調(diào)整至膝關(guān)節(jié)90°彎曲，確保起身安全。06復(fù)診與拆除流程PART定期復(fù)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)早期功能評估術(shù)后初期需通過影像學(xué)檢查評估骨折對位情況，觀察是否存在移位或固定松動，確保石膏維持有效支撐。01中期愈合監(jiān)測通過觸診和臨床檢查確認(rèn)局部腫脹消退程度及皮膚完整性，排除壓瘡或血液循環(huán)障礙風(fēng)險(xiǎn)。02末期拆除評估結(jié)合骨痂形成影像表現(xiàn)和關(guān)節(jié)活動測試，判斷骨折愈合穩(wěn)定性，避免過早拆除導(dǎo)致二次損傷。03異常體征報(bào)告指征疼痛加劇或異常若患者出現(xiàn)持續(xù)性劇痛、搏動性疼痛或夜間疼痛加重，可能提示感染、神經(jīng)壓迫或骨筋膜室綜合征。01感覺或運(yùn)動障礙肢體麻木、刺痛感或主動活動能力下降需警惕神經(jīng)損傷或石膏過緊導(dǎo)致的血液循環(huán)受阻。02皮膚異常變化石膏邊緣出現(xiàn)紅腫、水皰、潰爛或異常分泌