醫(yī)療授權(quán)協(xié)議書范本甲方（授權(quán)方）：姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（被授權(quán)方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方在醫(yī)療過程中可能需要他人代為行使相關(guān)權(quán)利，以確保醫(yī)療行為的順利進(jìn)行和自身權(quán)益的保障，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方授權(quán)乙方代為處理醫(yī)療相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、授權(quán)事項(xiàng)及范圍1.醫(yī)療決策甲方授權(quán)乙方在甲方因疾病或身體狀況需要進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)，代為行使相關(guān)權(quán)利。包括但不限于對(duì)診斷方案、治療措施、手術(shù)方案、用藥選擇等醫(yī)療決策進(jìn)行討論、分析，并代表甲方做出最終決定。乙方應(yīng)充分考慮甲方的病情、身體狀況、意愿及醫(yī)療專業(yè)建議，以最有利于甲方治療和康復(fù)的原則做出決策。2.醫(yī)療費(fèi)用支付甲方授權(quán)乙方在甲方就醫(yī)過程中，代為辦理醫(yī)療費(fèi)用的支付事宜。乙方有權(quán)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及甲方的醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等情況，選擇合適的支付方式，包括但不限于現(xiàn)金支付、銀行卡支付、醫(yī)保報(bào)銷、商業(yè)保險(xiǎn)理賠等，并及時(shí)繳納相關(guān)費(fèi)用，確保甲方的治療不受影響。3.醫(yī)療信息獲取與溝通乙方有權(quán)代表甲方獲取甲方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有醫(yī)療信息，包括病歷、檢查報(bào)告、診斷結(jié)果、治療記錄等。乙方應(yīng)積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員保持溝通，及時(shí)了解甲方的病情變化、治療進(jìn)展及后續(xù)注意事項(xiàng)，并將相關(guān)信息準(zhǔn)確傳達(dá)給甲方。同時(shí)，乙方應(yīng)協(xié)助甲方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的溝通，如咨詢醫(yī)療問題、反映甲方需求等。4.醫(yī)療文件簽署在甲方因身體原因無(wú)法親自簽署相關(guān)醫(yī)療文件的情況下，甲方授權(quán)乙方代為簽署。這些文件包括但不限于手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血同意書、特殊檢查及治療同意書等。乙方在簽署前應(yīng)仔細(xì)閱讀文件內(nèi)容，確保理解其中的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，并在充分考慮甲方利益的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎簽署。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)隨時(shí)了解乙方在授權(quán)范圍內(nèi)的工作進(jìn)展情況，要求乙方提供相關(guān)信息和報(bào)告。甲方有權(quán)對(duì)乙方的決策和行為進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)乙方的行為不符合甲方利益或違反本協(xié)議約定，有權(quán)要求乙方糾正或解除本協(xié)議。甲方有權(quán)在自身身體狀況允許的情況下，自行參與醫(yī)療決策、費(fèi)用支付等相關(guān)事宜，乙方應(yīng)予以配合。2.義務(wù)甲方應(yīng)向乙方如實(shí)告知自身的病情、病史、過敏史、家族病史等與醫(yī)療相關(guān)的重要信息，確保乙方能夠全面了解甲方的身體狀況，做出準(zhǔn)確的決策。甲方應(yīng)積極配合乙方在授權(quán)范圍內(nèi)開展工作，如提供必要的文件資料、協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)等。甲方應(yīng)尊重乙方在醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上做出的決策，除非有充分合理的理由，不得隨意干涉乙方的工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議約定，在授權(quán)范圍內(nèi)獨(dú)立行使相關(guān)權(quán)利，做出決策和處理相關(guān)事務(wù)。乙方有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和配合，以確保工作的順利開展。乙方有權(quán)獲取因履行本協(xié)議所需的合理費(fèi)用補(bǔ)償，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式由雙方另行協(xié)商確定。2.義務(wù)乙方應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和能力，熟悉醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)及流程，能夠勝任甲方委托的工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的授權(quán)范圍和要求行使權(quán)利，不得超越授權(quán)范圍行事。乙方應(yīng)盡最大努力維護(hù)甲方的合法權(quán)益，在做出醫(yī)療決策、支付費(fèi)用、簽署文件等過程中，充分考慮甲方的病情、意愿和利益，確保甲方得到妥善的治療和照顧。乙方應(yīng)及時(shí)向甲方反饋工作進(jìn)展情況和相關(guān)信息，保持與甲方的溝通順暢。如遇重大事項(xiàng)或緊急情況，應(yīng)立即通知甲方，并采取必要的措施妥善處理。乙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過程中知悉的甲方個(gè)人隱私和醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給任何第三方，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意。三、授權(quán)期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方書面通知乙方解除本協(xié)議或甲方恢復(fù)完全民事行為能力且能夠自行處理醫(yī)療相關(guān)事宜之日止。四、費(fèi)用及支付方式1.關(guān)于乙方因履行本協(xié)議所需的費(fèi)用補(bǔ)償，雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定為以下方式：[具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付方式，如乙方因辦理醫(yī)療費(fèi)用支付事宜產(chǎn)生的手續(xù)費(fèi)由甲方承擔(dān)，乙方每月向甲方提交費(fèi)用清單，甲方在收到清單后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)費(fèi)用等]。2.如因甲方原因?qū)е乱曳筋~外支出費(fèi)用或遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)告知重要信息或不配合乙方工作，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常履行職責(zé)或給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，超越授權(quán)范圍行事、未履行保密義務(wù)或因故意或重大過失給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部直接損失和間接損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用增加、病情延誤、精神損害賠償?shù)取?.如一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[具體金額]元。如違約金不足以彌補(bǔ)對(duì)方損失的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對(duì)方的損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各