下肢動脈閉塞臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02體征表現(xiàn)03組織缺血變化04分級評估系統(tǒng)05并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)06伴隨體征檢查01主要癥狀01主要癥狀PART運動誘發(fā)性疼痛典型表現(xiàn)為步行或運動時下肢肌肉（如小腿、大腿或臀部）出現(xiàn)痙攣性疼痛、沉重感或乏力，休息后可緩解，疼痛部位與動脈狹窄或閉塞的節(jié)段相關(guān)。距離相關(guān)性跛行距離與病變嚴(yán)重程度呈負相關(guān)，輕者行走數(shù)百米后出現(xiàn)癥狀，重者僅數(shù)十米即需停歇，常作為評估病情進展的客觀指標(biāo)。雙側(cè)不對稱性若為單側(cè)動脈病變，癥狀僅出現(xiàn)在患肢；雙側(cè)病變時，癥狀嚴(yán)重程度可能不一致，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確責(zé)任病灶。間歇性跛行特征靜息痛發(fā)作機制組織缺血代償衰竭當(dāng)動脈狹窄程度超過90%或側(cè)支循環(huán)不足時，靜息狀態(tài)下遠端組織血流灌注無法滿足代謝需求，導(dǎo)致持續(xù)性疼痛，尤以足趾或足前部為著。微循環(huán)障礙毛細血管內(nèi)皮細胞損傷導(dǎo)致通透性增加，局部水腫壓迫神經(jīng)末梢，進一步加劇疼痛，常需下垂肢體以暫時改善血供。神經(jīng)缺血性損傷慢性缺血可引起周圍神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，表現(xiàn)為燒灼感、針刺樣痛或感覺異常，夜間平臥時因血流再分布加重癥狀。體位性血流減少夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致血管收縮，加重肢體遠端缺血，疼痛多集中于足部，可伴皮膚蒼白或發(fā)紺。交感神經(jīng)張力變化炎癥因子積累缺血組織無氧代謝產(chǎn)物（如乳酸、前列腺素）堆積，刺激痛覺感受器，夜間因活動減少，代謝產(chǎn)物清除延遲，疼痛呈持續(xù)性加劇。平臥位時下肢動脈灌注壓降低，缺血區(qū)域血流進一步減少，疼痛閾值下降，患者常被迫采取坐位或下床活動以緩解癥狀。夜間疼痛加重特點02體征表現(xiàn)PART肢體脈搏減弱或消失動脈血流受阻由于下肢動脈閉塞導(dǎo)致血流減少或中斷，觸診時可發(fā)現(xiàn)足背動脈、脛后動脈等外周脈搏明顯減弱甚至無法觸及，嚴(yán)重者股動脈搏動也會受影響。節(jié)段性血壓差異通過多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)患肢踝肱指數(shù)（ABI）顯著降低，與健側(cè)肢體相比存在明顯血壓梯度差異。運動后脈搏變化患者在行走或運動后，患肢脈搏可能進一步減弱或消失，休息后恢復(fù)緩慢，這是間歇性跛行的典型表現(xiàn)之一。皮膚溫度及顏色改變皮溫降低由于動脈供血不足，患肢遠端皮膚溫度較健側(cè)明顯降低，觸診時可感知明顯溫差，尤其在足趾和足跟部位最為顯著。皮膚色澤異常壓迫患肢皮膚后放開，毛細血管再充盈時間明顯延長，超過3秒提示嚴(yán)重缺血。早期表現(xiàn)為蒼白或蠟黃色，隨著病情進展可出現(xiàn)發(fā)紺，抬高患肢時蒼白加重，下垂時轉(zhuǎn)為暗紅色或紫紺。反應(yīng)性充血延遲營養(yǎng)障礙性脫毛表現(xiàn)為指甲增厚、變形、生長緩慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)縱向嵴狀突起或甲板分離，甲床顏色常呈黃褐色。指甲生長異常皮下組織萎縮晚期患者可見足部肌肉萎縮，趾間關(guān)節(jié)周圍脂肪墊消失，足弓變形，形成特征性的"缺血性消瘦足"。長期缺血導(dǎo)致毛囊萎縮，小腿遠端及足背部位毛發(fā)稀疏或完全脫落，皮膚呈現(xiàn)光滑、干燥、無毛狀態(tài)。毛發(fā)脫落與指甲變形03組織缺血變化PART潰瘍形成位置踝周及小腿潰瘍提示近端動脈嚴(yán)重狹窄，潰瘍呈鑿緣狀，周圍皮膚色素沉著，可能伴隨靜脈淤滯性皮炎。03多因長期受壓合并缺血所致，潰瘍基底蒼白或發(fā)黑，邊緣不規(guī)則，常伴有劇烈靜息痛和感染風(fēng)險。02足跟部潰瘍足趾及足背潰瘍常見于遠端小動脈閉塞，因末梢循環(huán)障礙導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)缺乏，初期表現(xiàn)為局部紅斑或水皰，逐漸進展為深部組織壞死性潰瘍。01壞疽發(fā)展分期02

03

混合性壞疽01

干性壞疽兼具干性和濕性特征，常見于糖尿病合并動脈硬化患者，預(yù)后較差，需多學(xué)科聯(lián)合治療。濕性壞疽組織腐敗液化伴惡臭，分界不清，易繼發(fā)細菌感染，需緊急清創(chuàng)以避免膿毒癥風(fēng)險。表現(xiàn)為肢體遠端干燥、皺縮、發(fā)黑，與健康組織分界清晰，通常無膿性分泌物，多見于慢性動脈閉塞患者。組織萎縮與硬化皮下組織硬化膠原纖維增生替代脂肪組織，皮膚彈性喪失，可觸及硬結(jié)，嚴(yán)重者形成“皮革樣”改變。肌肉萎縮長期缺血導(dǎo)致肌纖維退化，表現(xiàn)為小腿圍度減小、肌力下降，行走時出現(xiàn)間歇性跛行。皮膚萎縮缺血區(qū)域皮膚變薄、光澤消失，毛發(fā)脫落，汗腺功能減退，觸診溫度明顯降低。04分級評估系統(tǒng)PARTFontaine分期標(biāo)準(zhǔn)I期（無癥狀期）患者無典型臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查（如超聲、CTA）中發(fā)現(xiàn)動脈狹窄或閉塞，可能伴隨輕微下肢麻木或發(fā)涼感，但未影響日?；顒印I期（間歇性跛行期）分為IIa（輕度跛行，行走距離>200米）和IIb（重度跛行，行走距離<200米），表現(xiàn)為運動后下肢肌肉酸痛、痙攣，休息后可緩解，與缺血性代謝產(chǎn)物堆積相關(guān)。III期（靜息痛期）患者在不活動時出現(xiàn)持續(xù)性下肢疼痛，尤以夜間為甚，需下垂肢體緩解癥狀，提示側(cè)支循環(huán)代償不足，組織處于瀕臨壞死狀態(tài)。IV期（潰瘍或壞疽期）出現(xiàn)下肢遠端皮膚潰瘍、壞死或感染，可能合并靜息痛，需緊急血運重建以避免截肢，此期常伴隨嚴(yán)重感染風(fēng)險。Rutherford分級依據(jù)0級（無癥狀）無血流動力學(xué)異?；騼H有影像學(xué)異常，踝肱指數(shù)（ABI）可能正?；蜉p度降低（0.9-1.0）。020403014級（靜息痛）ABI<0.5，趾端血壓<30mmHg，毛細血管灌注嚴(yán)重不足，需鎮(zhèn)痛治療。1-3級（輕至中度跛行）1級為輕微癥狀（行走距離無限），2級為中距離跛行（>100米），3級為短距離跛行（<100米），ABI多處于0.5-0.9區(qū)間。5-6級（組織缺損）5級為局限性潰瘍，6級為廣泛壞疽，常合并感染，ABI顯著降低（<0.4），需多學(xué)科聯(lián)合處理。功能受限程度指標(biāo)通過6分鐘步行試驗或平板運動試驗量化跛行距離，評估肌肉缺血閾值及功能儲備，為血運重建提供依據(jù)。從行走距離、速度和爬樓能力三維度評分，反映患者日?；顒邮芟蕹潭燃靶睦碛绊?。包括ABI、趾肱指數(shù)（TBI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2），TcPO2<30mmHg提示傷口愈合困難，<20mmHg需考慮截肢風(fēng)險。動態(tài)對比增強MRI或CT灌注成像可直觀顯示缺血區(qū)域及側(cè)支循環(huán)建立情況，指導(dǎo)治療方案選擇。步行耐受性測試生活質(zhì)量評分（如WIQ量表）肢體灌注參數(shù)影像學(xué)血流評估05并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)PART局部組織缺血缺氧下肢動脈閉塞導(dǎo)致遠端組織供血不足，局部免疫防御功能下降，細菌更易定植繁殖，引發(fā)蜂窩織炎或深部膿腫。繼發(fā)性潰瘍形成長期缺血可引發(fā)皮膚破潰，潰瘍創(chuàng)面暴露于外界環(huán)境，增加細菌入侵機會，嚴(yán)重時可發(fā)展為敗血癥或膿毒血癥?？股貪B透受限血液循環(huán)障礙使藥物難以有效到達感染部位，常規(guī)抗感染治療效果不佳，需聯(lián)合血管重建治療。感染風(fēng)險增加動脈閉塞導(dǎo)致傷口周圍組織氧分壓降低，膠原合成減少，上皮細胞遷移受阻，愈合周期顯著延長。微循環(huán)灌注不足缺血區(qū)域乳酸等代謝產(chǎn)物蓄積，抑制成纖維細胞增殖，影響肉芽組織形成，甚至導(dǎo)致慢性難愈性潰瘍。代謝廢物堆積蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)輸送受限，細胞再生與修復(fù)能力下降，需通過營養(yǎng)支持聯(lián)合血運重建改善預(yù)后。營養(yǎng)供應(yīng)障礙傷口愈合延遲肢體功能喪失長期缺血引發(fā)肌纖維變性壞死，關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)固定性畸形。肌肉萎縮與攣縮神經(jīng)營養(yǎng)血管閉塞引起感覺異?；蜻\動障礙，表現(xiàn)為足下垂、步態(tài)不穩(wěn)，最終喪失自主活動能力。神經(jīng)病變進展終末期出現(xiàn)干性壞疽或濕性壞疽，需截肢以阻止全身毒性反應(yīng)，術(shù)后殘肢功能康復(fù)面臨巨大挑戰(zhàn)。不可逆組織壞死06伴隨體征檢查PART踝臂指數(shù)測量無創(chuàng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)通過測量踝部收縮壓與肱動脈收縮壓的比值（ABI），數(shù)值低于0.9提示動脈狹窄或閉塞，0.4以下提示嚴(yán)重缺血，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。動態(tài)監(jiān)測意義ABI可用于評估治療效果及疾病進展，術(shù)后或藥物治療后數(shù)值回升表明血流改善，反之需調(diào)整干預(yù)方案。假性正?；R別糖尿病患者因血管鈣化可能導(dǎo)致ABI假性升高，需結(jié)合趾臂指數(shù)（TBI）或影像學(xué)檢查進一步確診。毛細血管充盈測試03聯(lián)合評估價值與皮膚溫度、脈搏觸診結(jié)合，可區(qū)分神經(jīng)性病變與血管性病變，如糖尿病足患者的鑒別診斷。02影響因素分析環(huán)境溫度、局部水腫或交感神經(jīng)興奮可能干擾結(jié)果，需在恒溫條件下重復(fù)測試以提高準(zhǔn)確性。01操作方法與解讀按壓足趾或甲床后觀察顏色恢復(fù)時間，超過2秒提示微循環(huán)障礙，