2025年產(chǎn)科醫(yī)生臨床診療技能試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.初產(chǎn)婦，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。查宮口開大3cm，S=0，胎心140次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.人工破膜加速產(chǎn)程B.立即靜滴縮宮素C.嚴(yán)密觀察，等待自然進(jìn)展D.立即行剖宮產(chǎn)E.肌注哌替啶鎮(zhèn)靜答案：C2.關(guān)于子癇前期重度，下列哪項(xiàng)不是診斷必備條件A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.血小板<100×10?/LC.肝酶升高>2倍正常值D.24h尿蛋白≥2gE.肺水腫答案：D3.胎盤早剝并發(fā)DIC的最主要機(jī)制是A.羊水栓塞B.組織因子大量入血C.子宮胎盤卒中D.纖溶系統(tǒng)被抑制E.血小板生成減少答案：B4.孕32周，陰道流血伴腹痛，超聲示胎盤后血腫，胎心100次/分，宮口未開。最緊急處理A.硫酸鎂抑制宮縮B.立即剖宮產(chǎn)C.陰道試產(chǎn)D.期待治療E.地塞米松促胎肺答案：B5.下列哪項(xiàng)不是妊娠期急性脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室特征A.血尿酸顯著升高B.低血糖C.膽紅素升高但轉(zhuǎn)氨酶<500U/LD.白細(xì)胞升高E.血小板減少答案：A6.產(chǎn)后出血定義指陰道分娩后出血量≥A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml答案：C7.關(guān)于BLynch縫合，下列說法錯(cuò)誤的是A.適用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血B.使用1號(hào)可吸收線C.先縫合子宮下段再縫合體部D.可保留子宮E.術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)答案：C8.孕32周，GBS陽性，破膜4小時(shí)未臨產(chǎn)，正確處理A.立即剖宮產(chǎn)B.靜滴青霉素G5MU，隨后每4小時(shí)2.5MU至分娩C.口服阿莫西林7天D.等待自然臨產(chǎn)E.肌注頭孢曲松答案：B9.雙胎輸血綜合征Ⅲ期，最佳宮內(nèi)治療A.羊水減量B.選擇性減胎C.胎兒鏡激光凝固吻合血管D.期待治療E.吲哚美辛口服答案：C10.關(guān)于妊娠期甲狀腺危象，首選抗甲狀腺藥物A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.碘化鉀D.普萘洛爾E.氫化可的松答案：B11.孕24周，宮頸長(zhǎng)15mm，無宮縮，既往34周早產(chǎn)史，首選A.陰道黃體酮B.宮頸環(huán)扎C.臥床休息D.口服硝苯地平E.硫酸鎂腦保護(hù)答案：A12.下列哪項(xiàng)不是羊水栓塞的“三聯(lián)征”A.低氧血癥B.低血壓C.凝血功能障礙D.癲癇樣發(fā)作E.產(chǎn)后出血答案：D13.關(guān)于HELLP綜合征，下列正確的是A.溶血表現(xiàn)為外周血涂片見破碎紅細(xì)胞B.肝酶升高以ALP為主C.血小板<150×10?/L即可診斷D.分娩后病情立即好轉(zhuǎn)E.禁用硫酸鎂答案：A14.孕38周，胎心監(jiān)護(hù)示正弦波型，首先考慮A.胎兒貧血B.胎兒窘迫C.母體吸毒D.臍帶繞頸E.睡眠周期答案：A15.關(guān)于胎盤植入，MRI最具特征表現(xiàn)A.T2加權(quán)胎盤信號(hào)均勻B.胎盤后脂肪間隙消失C.胎盤與子宮肌層分界清晰D.膀胱壁低信號(hào)完整E.子宮肌層厚度>10mm答案：B16.下列哪項(xiàng)不是妊娠期急性闌尾炎的特點(diǎn)A.壓痛點(diǎn)上移B.白細(xì)胞>15×10?/L有診斷價(jià)值C.易穿孔D.超聲診斷率低于非孕期E.首選腹腔鏡手術(shù)答案：B17.關(guān)于產(chǎn)后抑郁篩查，推薦量表A.PHQ9B.EPDSC.HAMDD.GAD7E.MMPI答案：B18.孕30周，空腹血糖5.3mmol/L，1hOGTT10.2mmol/L，診斷A.正常B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.顯性糖尿病E.需復(fù)查75gOGTT答案：C19.關(guān)于臍帶脫垂，下列處理錯(cuò)誤的是A.立即膀胱充盈抑制宮縮B.抬高臀部C.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)D.宮口開全立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)E.立即剖宮產(chǎn)若不能迅速陰道分娩答案：A20.關(guān)于早產(chǎn)兒腦室周圍腦室內(nèi)出血，最常見胎齡A.<28周B.2830周C.3032周D.3234周E.3436周答案：A21.下列哪項(xiàng)不是胎兒生長(zhǎng)受限的胎盤病理改變A.絨毛膜血管病B.絨毛間質(zhì)纖維化C.絨毛發(fā)育不良D.胎盤梗死E.絨毛間隙狹窄答案：A22.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，首選藥物A.熊去氧膽酸B.考來烯胺C.地塞米松D.維生素KE.苯巴比妥答案：A23.關(guān)于子宮破裂，下列哪項(xiàng)提示完全破裂A.病理性縮復(fù)環(huán)B.胎心突然消失C.血尿D.宮縮持續(xù)增強(qiáng)E.子宮輪廓清晰答案：B24.孕34周，前置胎盤大出血，術(shù)中見胎盤穿透膀胱，應(yīng)行A.子宮動(dòng)脈栓塞B.子宮下段橫切口C.子宮體部縱切口D.圍產(chǎn)期子宮切除E.胎盤原位保留答案：D25.關(guān)于妊娠期COVID19，下列正確的是A.垂直傳播常見B.剖宮產(chǎn)可降低傳播C.哺乳期禁用mRNA疫苗D.重癥風(fēng)險(xiǎn)較非孕增加E.禁用低分子肝素預(yù)防血栓答案：D26.關(guān)于胎兒鏡，下列禁忌證A.單絨毛膜雙胎B.胎膜早破C.母體HBV感染D.胎盤前壁E.母體HIV>1000copies/ml答案：E27.關(guān)于妊娠期宮頸癌，下列正確A.首選放療B.延遲治療至分娩C.ⅠB1期可保留妊娠至胎兒成熟D.禁用盆腔MRIE.錐切切緣陰性可不再處理答案：C28.關(guān)于產(chǎn)后血栓栓塞，Caprini評(píng)分≥5分，推薦A.早期活動(dòng)B.彈力襪C.低分子肝素6周D.華法林E.阿司匹林答案：C29.關(guān)于胎死宮內(nèi)，下列哪項(xiàng)不是母體危險(xiǎn)因素A.慢性高血壓B.紅斑狼瘡抗磷脂抗體陽性C.肥胖BMI>30D.多胎妊娠E.初產(chǎn)答案：E30.關(guān)于新生兒復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.心率<100次/分立即正壓通氣B.正壓通氣30秒心率<60次/分開始胸外按壓C.按壓深度胸廓前后徑1/2D.按壓通氣比3:1E.首選腎上腺素經(jīng)氣管導(dǎo)管劑量0.1mg/kg答案：E二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)的是A.肝包膜下血腫B.視力模糊C.少尿<100ml/4hD.肺水腫E.血小板88×10?/L答案：ABCDE32.關(guān)于妊娠期高血糖，下列需胰島素治療A.空腹血糖≥5.6mmol/LB.餐后2h血糖≥7.8mmol/LC.胎兒腹圍>95thD.尿酮體陽性E.調(diào)整飲食1周血糖未達(dá)標(biāo)答案：ABCE33.下列屬于急性胎兒窘迫電子胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)A.晚期減速持續(xù)>20minB.變異減速伴慢恢復(fù)C.正弦波D.胎心基線160次/分伴變異消失E.早期減速答案：ABCD34.關(guān)于宮頸機(jī)能不全，下列正確A.非孕期8號(hào)Hegar擴(kuò)張器無阻力通過B.超聲宮頸長(zhǎng)<25mmC.環(huán)扎最佳孕1416周D.緊急環(huán)扎宮口開大<4cm可行E.術(shù)后常規(guī)使用宮縮抑制劑答案：ABCD35.下列屬于產(chǎn)后出血高危因素A.多產(chǎn)B.巨大兒C.妊娠期糖尿病D.羊水過多E.貧血Hb<90g/L答案：ABCDE36.關(guān)于VTE藥物預(yù)防，下列正確A.低分子肝素產(chǎn)后6h開始B.劑量按體重調(diào)整C.哺乳期安全D.術(shù)前12h停用E.術(shù)前4h可硬膜外麻醉答案：ABCD37.關(guān)于胎兒貧血，下列正確A.MCAPSV>1.5MoM提示貧血B.可經(jīng)臍靜脈輸血C.Rh陰性母親需抗D免疫球蛋白D.輸血目標(biāo)Hb>100g/LE.血小板減少需單獨(dú)輸注答案：ABCD38.關(guān)于羊水過多，下列正確A.AFI≥25cmB.易并發(fā)胎位異常C.與胎兒吞咽減少有關(guān)D.需排除糖尿病E.吲哚美辛可長(zhǎng)期應(yīng)用答案：ABCD39.關(guān)于妊娠期闌尾炎，下列正確A.白細(xì)胞>16×10?/L更有意義B.超聲陰性可排除C.易穿孔D.首選廣譜抗生素E.延遲手術(shù)增加早產(chǎn)率答案：CDE40.關(guān)于胎膜早破，下列正確A.破膜≥18h需抗生素B.34周前無感染可期待C.硫酸鎂腦保護(hù)D.宮頸Bishop評(píng)分<6禁用縮宮素E.破膜后立即剖宮產(chǎn)答案：ABC三、病例分析題（共50分，答案寫在答題紙上，要求邏輯清晰、依據(jù)充分）41.（本題15分）孕婦32歲，G2P1，孕36周，頭痛視物模糊1天入院。血壓165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT268U/L，AST312U/L，LDH升高，外周血涂片見破碎紅細(xì)胞。胎心監(jiān)護(hù)基線150次/分，變異減少，偶發(fā)晚期減速。問題：（1）給出最可能的診斷及診斷依據(jù)。（4分）（2）列出需立即完善的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。（3分）（3）給出處理原則及具體措施。（5分）（4）若患者突發(fā)抽搐，寫出搶救流程。（3分）答案：（1）HELLP綜合征并胎兒窘迫。依據(jù)：重度高血壓、蛋白尿、血小板減少、肝酶升高、微血管溶血、胎心異常。（2）血常規(guī)+外周血涂片、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?、超聲（胎兒生長(zhǎng)、羊水量、胎盤、Doppler）、胎心監(jiān)護(hù)、尿蛋白定量。（3）立即穩(wěn)定母體：硫酸鎂4g靜推+10g維持；降壓：拉貝洛爾20mg靜推，目標(biāo)140150/90100mmHg；地塞米松10mg促胎肺；備血；評(píng)估分娩方式：宮頸不成熟、胎兒窘迫，選擇剖宮產(chǎn)；術(shù)前糾正血小板<50×10?/L輸注1個(gè)治療量。（4）抽搐搶救：左側(cè)臥位、防跌傷、吸氧、硫酸鎂2g靜推>5min，繼之維持；監(jiān)測(cè)氣道、呼吸、血壓；控制血壓拉貝洛爾；準(zhǔn)備氣管插管若呼吸抑制；抽搐后15min內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠。42.（本題15分）初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，破膜2小時(shí)，宮縮40″/2′，宮口8cm，S+1，胎心突然降至80次/分，持續(xù)3min未恢復(fù)，陰道檢查可及條索狀物并有搏動(dòng)感。問題：（1）診斷。（2分）（2）立即采取的四步處理措施。（4分）（3）若宮口開全且胎頭低，寫出助產(chǎn)要點(diǎn)。（3分）（4）若宮口僅5cm，寫出手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)及麻醉注意事項(xiàng)。（3分）（5）新生兒復(fù)蘇需準(zhǔn)備的特殊物品。（3分）答案：（1）臍帶脫垂并急性胎兒窘迫。（2）1立即呼叫上級(jí)；2抬高臀部/膝胸位；3戴無菌手套上推胎頭減輕壓迫；4靜滴特布他林0.25mg抑制宮縮。（3）產(chǎn)鉗助產(chǎn)：左側(cè)會(huì)陰切開，上推胎頭同時(shí)放置產(chǎn)鉗，一次性牽拉，娩肩時(shí)緩慢，立即斷臍，新生兒科在場(chǎng)。（4）持續(xù)上推胎頭，轉(zhuǎn)運(yùn)床取膝胸位，通知麻醉科5min內(nèi)到場(chǎng)，準(zhǔn)備全身麻醉或硬膜外，手術(shù)室溫度預(yù)熱26℃，新生兒復(fù)蘇臺(tái)預(yù)熱。（5）新生兒喉鏡（0號(hào)、1號(hào)葉片）、2.53.0氣管導(dǎo)管、臍帶鉗、T組合復(fù)蘇器、腎上腺素1:10000、生理鹽水、血?dú)夥治鰞x、Onegative血。43.（本題20分）經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，G3P2，孕33周，夜間突發(fā)陰道大量流血約800ml，色鮮紅，伴心悸頭暈。既往兩次剖宮產(chǎn)。入院血壓90/60mmHg，心率120次/分，胎心100次/分，宮縮無，腹部壓痛輕，宮底臍上2指。超聲示胎盤位于后壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤后見6cm×5cm不均質(zhì)回聲，腹腔無游離液。問題：（1）最可能診斷及鑒別診斷。（4分）（2）列出需立即進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及影像檢查。（3分）（3）寫出抗休克具體方案（液體、血制品、藥物劑量）。（4分）（4）評(píng)估分娩方式，寫出手術(shù)要點(diǎn)及圍手術(shù)期管理。（5分）（5）若術(shù)中見胎盤穿透子宮下段并部分植入膀胱，寫出手術(shù)策略及術(shù)后監(jiān)測(cè)。（4分）答案：（1）前置胎盤并胎盤早剝，失血性休克；鑒別：子宮破裂、胎盤植入、陰道靜脈曲張破裂。（2）血常規(guī)、凝血、交叉配血4U、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?、床旁超聲評(píng)估胎盤、胎心監(jiān)護(hù)、備CT（必要時(shí)）。（3）抗休克：18G雙通道，晶體30ml/kg（約1800ml乳酸林格）30min內(nèi)；膠體500ml；紅細(xì)胞4U（目標(biāo)Hb≥80g/L）；新鮮冰凍血漿15ml/kg；若Fib<2g/L予纖維蛋白原34g；多巴胺維持MAP≥65mmHg；置動(dòng)脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿（目標(biāo)尿量>