妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的營養(yǎng)策略演講人04/微量營養(yǎng)素的針對性補充策略03/宏量營養(yǎng)素的精細(xì)化管理策略02/GDM合并HDP的營養(yǎng)管理：理論基礎(chǔ)與臨床意義01/妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的營養(yǎng)策略06/營養(yǎng)監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作05/膳食模式與個體化營養(yǎng)方案設(shè)計07/總結(jié)與展望目錄01妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的營養(yǎng)策略妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓的營養(yǎng)策略作為臨床營養(yǎng)科醫(yī)師，我在妊娠期營養(yǎng)干預(yù)工作中接觸了大量妊娠期糖尿?。℅DM）合并妊娠期高血壓疾病（HDP）的案例。這類孕婦群體面臨雙重代謝挑戰(zhàn)，營養(yǎng)管理不僅需要平衡血糖與血壓，還需兼顧胎兒生長發(fā)育需求，其復(fù)雜性遠(yuǎn)超單一并發(fā)癥的管理。近年來，隨著我國二胎、三胎政策放開，高齡孕婦比例上升，GDM合并HDP的發(fā)病率逐年攀升，已成為圍產(chǎn)期母嬰安全的主要威脅之一。營養(yǎng)干預(yù)作為基礎(chǔ)治療手段，其科學(xué)性與個體化程度直接影響妊娠結(jié)局。本文將從病理生理機制出發(fā)，系統(tǒng)闡述GDM合并HDP的營養(yǎng)管理策略，旨在為臨床工作者提供可操作的循證依據(jù)，助力實現(xiàn)“母嬰安全”的核心目標(biāo)。02GDM合并HDP的營養(yǎng)管理：理論基礎(chǔ)與臨床意義GDM與HDP的病理生理關(guān)聯(lián)及營養(yǎng)干預(yù)的核心地位GDM的本質(zhì)是妊娠期出現(xiàn)的胰島素抵抗（IR）和β細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致糖代謝異常；HDP則以全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激為特征，兩者在病理生理上存在顯著交叉。高血糖可通過激活蛋白激酶C（PKC）和己糖胺通路加劇內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激，促進(jìn)血管收縮因子（如內(nèi)皮素-1）釋放、抑制舒張因子（如一氧化氮）生成，從而加重HDP的血管內(nèi)皮損傷；反之，HDP所致的胎盤灌注不足進(jìn)一步加重IR，形成“高血糖-內(nèi)皮損傷-IR加重”的惡性循環(huán)。營養(yǎng)干預(yù)是打破這一循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過合理調(diào)整宏量及微量營養(yǎng)素比例，可直接改善胰島素敏感性、降低血管炎癥反應(yīng)、控制血壓波動，同時為胎兒提供充足營養(yǎng)素。研究顯示，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）可使GDM孕婦的血糖達(dá)標(biāo)率提升30%-40%，HDP孕婦的收縮壓/舒張壓分別降低5-10mmHg，且能將子癇前期、早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險降低20%-35%。因此，營養(yǎng)管理應(yīng)貫穿GDM合并HDP的全程，成為藥物治療的“黃金搭檔”。營養(yǎng)管理的核心目標(biāo)與基本原則GDM合并HDP的營養(yǎng)管理需兼顧多重目標(biāo)，其基本原則可概括為“五平衡、三關(guān)注”：營養(yǎng)管理的核心目標(biāo)與基本原則五平衡-能量平衡：控制總能量攝入，避免孕期過度增重或營養(yǎng)不良。-碳水化合物平衡：選擇低升糖指數(shù)（GI）碳水，控制餐次分配，避免血糖驟升驟降。-脂肪平衡：限制飽和脂肪及反式脂肪，增加不飽和脂肪攝入，改善血脂譜。-蛋白質(zhì)平衡：保證優(yōu)質(zhì)蛋白供給，滿足胎兒生長發(fā)育及血管內(nèi)皮修復(fù)需求。-電解質(zhì)平衡：尤其關(guān)注鈉、鉀、鈣、鎂的合理比例，輔助血壓調(diào)控。營養(yǎng)管理的核心目標(biāo)與基本原則三關(guān)注-血糖波動：通過餐次安排與食物搭配，實現(xiàn)餐后血糖峰值<6.7mmol/L（空腹血糖<5.3mmol/L）。01-血壓控制：維持收縮壓110-155mmHg、舒張壓85-105mmHg，避免低灌注風(fēng)險。02-胎兒營養(yǎng)：在控制血糖血壓的同時，確保胎兒生長速率適宜（以孕周超聲評估為準(zhǔn)）。0303宏量營養(yǎng)素的精細(xì)化管理策略宏量營養(yǎng)素的精細(xì)化管理策略宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）是影響血糖與血壓的核心因素，其“質(zhì)”與“量”的需根據(jù)孕婦個體情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。碳水化合物：“量”與“質(zhì)”的雙重把控碳水化合物是影響餐后血糖最直接的營養(yǎng)素，GDM合并HDP孕婦需遵循“總量控制、優(yōu)選低GI、均衡分配”的原則。碳水化合物：“量”與“質(zhì)”的雙重把控總能量與碳水化合物供能比-能量需求：根據(jù)孕前BMI及孕期體重增長速率制定個體化方案。孕前低體重（BMI<18.5kg/m2）、正常體重（18.5-24.9kg/m2）、超重（25.0-29.9kg/m2）、肥胖（≥30.0kg/m2）的孕婦每日能量攝入分別應(yīng)較孕前增加50kcal、340kcal、290kcal、180kcal，孕中晚期每日總能量控制在1800-2200kcal（具體需根據(jù)血糖、血壓及體重增長調(diào)整）。-碳水化合物供能比：建議占總能量的45%-55%，避免過低（<40%，可能引發(fā)酮癥酸中毒）或過高（>60%，加重IR）。例如，每日2000kcal飲食中，碳水化合物供能225-275g（按1g碳水化合物=4kcal計算）。碳水化合物：“量”與“質(zhì)”的雙重把控食物選擇：低GI為主，高纖維為輔-優(yōu)先選擇低GI食物：全谷物（燕麥、糙米、藜麥）、雜豆類（紅豆、綠豆、鷹嘴豆）、薯類（蒸山藥、蒸紅薯，每日100-150g），其消化吸收慢，可延緩葡萄糖進(jìn)入血液的速度。需注意，GI值受食物加工方式影響（如煮粥時間長GI升高，建議“粗細(xì)搭配、干稀結(jié)合”）。-限制高GI食物：白米飯、白面包、饅頭、精制糕點等應(yīng)避免單獨食用，若需食用需搭配大量蔬菜和蛋白質(zhì)。-膳食纖維攝入：每日25-30g，可增加腸道蠕動、延緩糖吸收、結(jié)合膽固醇降低血壓。來源包括非淀粉類蔬菜（每日500g以上，綠葉菜占1/2）、低糖水果（如蘋果、梨、草莓，每日200-300g，分2次餐間食用）。碳水化合物：“量”與“質(zhì)”的雙重把控食物選擇：低GI為主，高纖維為輔3.餐次分配：少食多餐，避免血糖單峰波動-采用“3正餐+2-3次加餐”模式，碳水化合物均勻分配至每餐（每餐主食40-60g，加餐15-30g），避免單次碳水化合物攝入過多導(dǎo)致餐后血糖急劇升高。例如，早餐（7:00）主食50g+雞蛋1個+牛奶250ml；上午加餐（10:00）蘋果200g；午餐（12:00）主食60g+瘦肉50g+蔬菜300g；下午加餐（15:00）全麥面包2片+核桃10g；晚餐（18:00）主食50g+魚100g+蔬菜300g；睡前加餐（21:00）無糖酸奶150ml。碳水化合物：“量”與“質(zhì)”的雙重把控特殊情況處理-妊娠劇吐或食欲不振：可采用“碳水替換法”，用少量多餐的低GI主食（如蘇打餅干、全麥饅頭）替代正餐，避免酮癥；若血糖控制困難，可在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如醫(yī)用級碳水化合物補充劑）。-餐后高血糖：需排查是否因碳水化合物總量超標(biāo)、GI過高或餐后缺乏活動（如餐后30分鐘內(nèi)散步15-20分鐘）導(dǎo)致，必要時調(diào)整食物種類或餐次。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白為基，兼顧血管保護(hù)作用蛋白質(zhì)是胎兒器官發(fā)育、孕婦血漿容量擴(kuò)張及血管內(nèi)皮修復(fù)的重要原料，GDM合并HDP孕婦需保證足量優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，同時注意腎功能保護(hù)。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白為基，兼顧血管保護(hù)作用攝入量與供能比-每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg理想體重（理想體重=身高-105），占總能量的15%-20%。例如，理想體重60kg的孕婦，每日蛋白質(zhì)90-120g。孕中晚期需額外增加15g蛋白質(zhì)（約2個雞蛋+100g瘦肉），以滿足胎兒組織構(gòu)建需求。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白為基，兼顧血管保護(hù)作用食物選擇：優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先，植物蛋白互補-動物蛋白：魚、禽（去皮）、蛋、奶及奶制品為首選，其氨基酸組成接近人體需求，且富含血管活性物質(zhì)（如魚類中的ω-3多不飽和脂肪酸可改善血管內(nèi)皮功能）。建議每日攝入魚100g（深海魚2-3次/周）、雞蛋1個、牛奶500ml（分2次飲用）。-植物蛋白：大豆及豆制品（豆腐、豆?jié){）是優(yōu)質(zhì)植物蛋白來源，但需注意限量（每日50g干豆制品），因其富含植物雌激素，可能影響激素水平；雜豆類（紅豆、綠豆）可與主食搭配，提高蛋白質(zhì)互補性。蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白為基，兼顧血管保護(hù)作用腎功能監(jiān)測下的蛋白調(diào)整-若合并子癇前期或輕度腎功能損傷（24小時尿蛋白>300mg），需在醫(yī)生指導(dǎo)下將蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg/d，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；若腎功能正常，無需限制。脂肪：優(yōu)化脂肪酸構(gòu)成，兼顧血壓與血糖調(diào)節(jié)脂肪是影響胰島素敏感性和血壓的關(guān)鍵因素，GDM合并HDP孕婦需重點控制脂肪總量與類型，避免血脂異常加重血管損傷。脂肪：優(yōu)化脂肪酸構(gòu)成，兼顧血壓與血糖調(diào)節(jié)總脂肪供能比-占總能量的25%-30%，每日脂肪攝入量50-70g（按2000kcal計算）。飽和脂肪供能應(yīng)<7%，反式脂肪<1%，單不飽和脂肪供能10%-15%，多不飽和脂肪8%-10%。脂肪：優(yōu)化脂肪酸構(gòu)成，兼顧血壓與血糖調(diào)節(jié)脂肪酸選擇：抗炎與血管保護(hù)為導(dǎo)向-增加ω-3多不飽和脂肪酸：深海魚類（三文魚、鯖魚、沙丁魚）每周2-3次，每次100-150g，或每日補充ω-3脂肪酸制劑（EPA+DHA200-300mg），可抑制炎癥因子釋放、改善血管內(nèi)皮功能。-單不飽和脂肪酸：橄欖油、茶油、牛油果、堅果（每日10-15g，約一小把），可降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。-限制飽和脂肪：肥肉、動物內(nèi)臟、黃油、奶油、椰子油、棕櫚油，飽和脂肪攝入過多會加重IR，促進(jìn)血管收縮。-避免反式脂肪：油炸食品、植脂末、酥皮點心、人造奶油，反式脂肪不僅升高LDL-C，還降低HDL-C，加劇血管炎癥。脂肪：優(yōu)化脂肪酸構(gòu)成，兼顧血壓與血糖調(diào)節(jié)烹飪方式：低溫、少油、清淡為主-推薦蒸、煮、燉、涼拌、快炒，避免煎、炸、烤（高溫烹飪產(chǎn)生反式脂肪和氧化產(chǎn)物）。每日烹調(diào)油控制在20-25g（約2-3湯匙），選擇橄欖油、茶油等植物油。04微量營養(yǎng)素的針對性補充策略微量營養(yǎng)素的針對性補充策略微量營養(yǎng)素雖不供能，但參與糖代謝、血壓調(diào)節(jié)及血管功能維護(hù)，對GDM合并HDP孕婦尤為重要，需針對性補充。鈣：血壓調(diào)節(jié)的“天然降壓劑”鈣離子可通過調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞收縮、抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌（PTH升高可促進(jìn)鈉潴留和血管收縮）降低血壓，同時增強胰島素敏感性。鈣：血壓調(diào)節(jié)的“天然降壓劑”推薦攝入量-GDM合并HDP孕婦每日鈣攝入量為1200-1500mg（較普通孕婦增加200-300mg），若膳食攝入不足（如每日奶制品<500ml），需補充鈣劑（500-600mg/d，分2次服用，以碳酸鈣或檸檬酸鈣為宜，避免與鐵劑同服）。鈣：血壓調(diào)節(jié)的“天然降壓劑”食物來源-奶及奶制品是最佳來源（牛奶250mg/100ml、酸奶150mg/100ml、奶酪500mg/100g），每日500ml牛奶可提供600mg鈣；深綠色蔬菜（芥菜、莧菜、西蘭花）、豆制品（鹵水豆腐、石膏豆腐）、芝麻醬也是良好來源。鈣：血壓調(diào)節(jié)的“天然降壓劑”注意事項-避免過量補鈣（>2000mg/d），可能增加腎結(jié)石風(fēng)險；同時補充維生素D（每日600-800IU），促進(jìn)鈣吸收。鎂：改善胰島素抵抗與血管舒張的“關(guān)鍵元素”鎂是體內(nèi)多種酶的輔助因子，可增強胰島素受體敏感性、促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（GLUT4）轉(zhuǎn)位，同時通過拮抗鈣離子、刺激前列環(huán)素（PGI2）釋放擴(kuò)張血管，降低外周阻力。鎂：改善胰島素抵抗與血管舒張的“關(guān)鍵元素”推薦攝入量-每日鎂攝入量為400-450mg，若存在低鎂血癥（血清鎂<0.75mmol/L）或子癇前期傾向，可增加至450-500mg。鎂：改善胰島素抵抗與血管舒張的“關(guān)鍵元素”食物來源-全谷物（糙米、燕麥，100g含鎂100-150mg）、堅果（杏仁、腰果，50g含鎂80-100mg）、豆類（黑豆、紅豆，100g含鎂60-80mg）、深綠色蔬菜（菠菜、空心菜，100g含鎂50-80mg）。鎂：改善胰島素抵抗與血管舒張的“關(guān)鍵元素”補充劑選擇-若膳食攝入不足，可補充氧化鎂或檸檬酸鎂（200-300mg/d），注意鎂制劑可能引起腹瀉，需從小劑量開始。鉀：鈉的“拮抗劑”，維持電解質(zhì)平衡鉀可通過促進(jìn)鈉排泄、抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活、舒張血管降低血壓，同時糾正因胰島素分泌不足導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移障礙。鉀：鈉的“拮抗劑”，維持電解質(zhì)平衡推薦攝入量-每日鉀攝入量為3500-4700mg，無需額外補充劑，優(yōu)先通過食物獲取。鉀：鈉的“拮抗劑”，維持電解質(zhì)平衡食物來源-高鉀低鈉食物包括：蔬菜（菠菜、土豆、山藥，100g含鉀300-500mg）、水果（香蕉、橙子、牛油果，100g含鉀200-400mg）、豆類（黃豆、綠豆，100g含鉀1000-1500mg）、瘦肉（瘦牛肉、去皮雞胸肉，100g含鉀300-400mg）。鉀：鈉的“拮抗劑”，維持電解質(zhì)平衡注意事項-若合并腎功能不全（eGFR<30ml/min），需限制鉀攝入（<3000mg/d），避免高鉀血癥；避免食用高鉀低鈉鹽（含氯化鉀），以防血鉀驟升。維生素D與抗氧化營養(yǎng)素：減輕氧化應(yīng)激，改善血管功能GDM合并HDP孕婦普遍存在維生素D缺乏（發(fā)生率約60%-80%）及氧化應(yīng)激狀態(tài)，補充維生素D、維生素C、維生素E及硒可協(xié)同改善內(nèi)皮功能。維生素D與抗氧化營養(yǎng)素：減輕氧化應(yīng)激，改善血管功能維生素D-推薦攝入量：每日600-800IU，若血清25-羥維生素D<20ng/ml，需補充2000IU/d直至達(dá)標(biāo)。-食物來源：深海魚（三文魚、金槍魚，100g含維生素D400-800IU）、蛋黃（50g含維生素D20IU）、強化奶（如維生素D強化牛奶，250ml含100IU）。維生素D與抗氧化營養(yǎng)素：減輕氧化應(yīng)激，改善血管功能維生素C與維生素E-維生素C：每日100-200mg，促進(jìn)膠原蛋白合成（維持血管彈性）、清除自由基。來源：新鮮水果（獼猴桃、草莓、橙子，100g含維生素C50-100mg）、蔬菜（彩椒、西蘭花，100g含維生素C50-80mg）。-維生素E：每日14mg（α-生育酚equivalents），保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化損傷。來源：堅果（杏仁、葵花籽，50g含維生素E5-10mg）、植物油（葵花籽油、橄欖油，15g含維生素E2-3mg）。維生素D與抗氧化營養(yǎng)素：減輕氧化應(yīng)激，改善血管功能硒-每日60μg，作為谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的組成部分，清除脂質(zhì)過氧化物。來源：海產(chǎn)品（蝦、貝類，100g含硒30-50μg）、瘦肉（豬肝、瘦牛肉，100g含硒20-30μg）、堅果（巴西堅果，1-2顆即可滿足每日需求）。05膳食模式與個體化營養(yǎng)方案設(shè)計膳食模式與個體化營養(yǎng)方案設(shè)計基于宏量及微量營養(yǎng)素策略，結(jié)合中國居民膳食習(xí)慣及孕婦個體差異，推薦“低GI高纖維、低鈉高鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白充足、抗炎脂肪酸豐富”的膳食模式，并制定個體化方案。推薦膳食模式：改良型DASH飲食結(jié)合低GI原則DASH飲食（DietaryApproachestoStopHypertension）原為高血壓設(shè)計，強調(diào)高蔬果、低脂乳制品、全谷物、限制鈉鹽，其核心原則與GDM合并HDP需求高度契合。改良型DASH飲食需結(jié)合低GI原則，具體如下：|食物類別|推薦攝入量（每日）|不推薦食物/限制量||------------------|-----------------------------------|----------------------------------||全谷物與雜豆|200-300g（1/3為雜豆、薯類）|精制谷物（白米飯、白面包）<100g|推薦膳食模式：改良型DASH飲食結(jié)合低GI原則|水果|200-300g（低GI為主，分2次餐間）|高GI水果（荔枝、龍眼、芒果）<100g||優(yōu)質(zhì)蛋白|魚100g、蛋1個、奶500ml、瘦肉50g|肥肉、加工肉（香腸、培根）<50g||烹調(diào)油與堅果|植物油20-25g、堅果10-15g|油炸食品、反式脂肪食品||鈉鹽|<5g（約1啤酒瓶蓋）|醬油（<10ml）、味精、雞精||蔬菜|500-600g（深色蔬菜占1/2）|腌制蔬菜（泡菜、榨菜）、醬菜|個體化方案設(shè)計：基于孕周、并發(fā)癥及代謝指標(biāo)1.孕早期（<13周+6天）-特點：胎兒器官分化期，需葉酸（每日600μg）預(yù)防神經(jīng)管缺陷，部分孕婦存在早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐）。-方案調(diào)整：碳水化合物以易消化的低GI食物為主（如蘇打餅干、全麥面包），少量多餐；蛋白質(zhì)以蛋奶、豆制品等清淡食物為主；早孕反應(yīng)嚴(yán)重者，可口服維生素B6緩解，必要時靜脈補充葡萄糖。個體化方案設(shè)計：基于孕周、并發(fā)癥及代謝指標(biāo)孕中晚期（≥14周）-特點：胎兒快速生長期，能量及蛋白質(zhì)需求增加，血糖血壓波動風(fēng)險升高。-方案調(diào)整：-血糖控制不佳者：碳水化合物供能比降至45%，每餐主食減少10-15g，增加膳食纖維（如每餐增加100g綠葉菜）；-血壓控制不佳者：鈉鹽限制至3-5g，增加鉀攝入（如每日吃1根香蕉、200g菠菜），避免高鹽調(diào)味品（豆瓣醬、腐乳）；-體重增長過快者：每日能量減少300-500kcal，重點控制脂肪總量（尤其是烹調(diào)油和堅果），增加活動量（如餐后散步30分鐘）。個體化方案設(shè)計：基于孕周、并發(fā)癥及代謝指標(biāo)合并子癇前期-特點：存在嚴(yán)重內(nèi)皮損傷、蛋白尿及全身高凝狀態(tài)，需限制蛋白質(zhì)（若腎功能正常1.0-1.2g/kg/d）、保證水分（每日1500-2000ml，除非存在水腫）。-方案調(diào)整：增加ω-3脂肪酸（深海魚每周3次）、抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、E、硒），避免高鈉食物（包括含鈉高的加工食品），必要時補充醫(yī)用營養(yǎng)液（如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）。個體化方案設(shè)計：基于孕周、并發(fā)癥及代謝指標(biāo)合并胎兒生長受限（FGR）-特點：胎盤灌注不足導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)缺乏，需在控制血糖血壓基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（每日+20g）及必需營養(yǎng)素（如葉酸、維生素B12、鋅）。-方案調(diào)整：每日增加1個雞蛋、100g瘦肉、200ml牛奶，餐間補充堅果糊（核桃、黑芝麻、花生打碎煮糊），同時密切監(jiān)測胎兒生長速度（每2周超聲評估）。06營養(yǎng)監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作營養(yǎng)監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)作營養(yǎng)管理并非一成不變，需定期監(jiān)測代謝指標(biāo)，并根據(jù)個體反應(yīng)動態(tài)調(diào)整方案，同時需產(chǎn)科、營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科協(xié)作，實現(xiàn)全程化管理。核心監(jiān)測指標(biāo)1.血糖監(jiān)測：每周至少3天監(jiān)測空腹血糖（FBG）、三餐后2小時血糖（2hPG）、睡前血糖，目標(biāo)：FBG3.3-5.3mmol/L，2hPG4.4-6.7mmol/L，睡前血糖4.4-6.7mmol/L。2.血壓監(jiān)測：每日早晚各測1次血壓（安靜休息10分鐘后），記錄并繪制曲線，目標(biāo)：收縮壓110-155mmHg，舒張壓85-105mmHg，避免血壓<90/60mmHg（胎盤灌注不足風(fēng)險）。3.體重增長：每周稱重1次（清晨空腹、排尿后），孕中晚期每周增長0.3-0.5kg（孕前正常體重）、0.2-0.4kg（超重）、0.1-0.3kg（肥胖）。4.尿常規(guī)與腎功能：每2周檢測1次尿蛋白、尿酮體，每月監(jiān)測血肌酐、尿素氮、尿酸，評估腎臟功能。核心監(jiān)測指標(biāo)5.胎兒監(jiān)測：每月超聲評估胎兒生長參數(shù)（頭圍、腹圍、股骨長）、羊水指數(shù)，胎動計數(shù)（每日3次，每次1小時，相加×4≥30次為正常）。動態(tài)調(diào)整策略-血糖調(diào)整：若2hPG持續(xù)>6.7mmol/L，需減少該餐碳水化合物總量（5-10g）或替換為更低GI食物；若FBG>5.3mmol