嬰幼兒白血病化療后感染并發(fā)癥的防控要點演講人01嬰幼兒白血病化療后感染并發(fā)癥的防控要點02嬰幼兒白血病化療后感染的高危因素：脆弱性與特殊性的疊加03常見病原體類型及臨床特點：精準識別是防控的前提04感染防控的核心策略：構(gòu)建“全流程、多維度”的防控體系05多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“一體化”的防控網(wǎng)絡(luò)06總結(jié)與展望：以“生命至上”為核心的防控哲學(xué)目錄01嬰幼兒白血病化療后感染并發(fā)癥的防控要點嬰幼兒白血病化療后感染并發(fā)癥的防控要點在兒童腫瘤臨床工作中，嬰幼兒白血?。ㄓ绕涫羌毙粤馨图毎籽。珹LL）的化療始終是一把“雙刃劍”：一方面，強化化療方案顯著提升了患兒的長期生存率；另一方面，化療所致的免疫抑制、黏膜屏障破壞、骨髓抑制等，使患兒成為感染并發(fā)癥的極高危人群。作為一名長期奮戰(zhàn)在兒科血液腫瘤一線的醫(yī)生，我目睹過太多因感染并發(fā)癥導(dǎo)致治療延誤、病情惡化甚至治療失敗的案例——一名3歲ALL患兒在化療后中性粒細胞缺乏期，因家屬未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，24小時內(nèi)突發(fā)高熱、感染性休克，雖經(jīng)多學(xué)科搶救仍遺留臟器功能損傷；另一名9月齡嬰兒，化療后合并口腔黏膜炎，因營養(yǎng)支持不足，最終出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良，被迫中斷化療。這些案例反復(fù)提醒我們：感染防控是嬰幼兒白血病化療期間的生命線，其質(zhì)量直接決定治療的成敗與患兒的遠期預(yù)后。本文將從高危因素、病原體特點、防控策略、多學(xué)科協(xié)作四個維度，結(jié)合臨床實踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述嬰幼兒白血病化療后感染并發(fā)癥的防控要點，為臨床工作者提供可落地的實踐指導(dǎo)。02嬰幼兒白血病化療后感染的高危因素：脆弱性與特殊性的疊加嬰幼兒白血病化療后感染的高危因素：脆弱性與特殊性的疊加嬰幼兒白血病化療后感染的發(fā)生，是患兒自身生理特點、化療藥物毒性、醫(yī)療干預(yù)措施等多重因素共同作用的結(jié)果。與年長兒童或成人相比，嬰幼兒的感染風(fēng)險更高、進展更快、預(yù)后更差，其高危因素具有鮮明的“疊加效應(yīng)”，需重點關(guān)注以下四類：患兒自身因素：未成熟的免疫系統(tǒng)與脆弱的生理屏障免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善嬰幼兒（尤其是1歲以下）的免疫系統(tǒng)處于“發(fā)育中狀態(tài)”：固有免疫的中性粒細胞、巨噬細胞功能低下，適應(yīng)性免疫的T細胞、B細胞數(shù)量不足、抗體產(chǎn)生能力弱?；熕幬铮ㄈ缣瞧べ|(zhì)激素、烷化劑）進一步破壞免疫細胞的增殖與分化，導(dǎo)致中性粒細胞缺乏（ANC＜0.5×10?/L）持續(xù)時間延長（中位時間可達7-14天），細胞免疫（CD4?/CD8?比值倒置）和體液免疫（IgG、IgM水平顯著下降）功能全面抑制。我曾接診過一名6月齡ALL患兒，化療后ANC最低降至0.1×10?/L，且持續(xù)12天，期間出現(xiàn)EBV-DNA載量急劇升高，最終發(fā)展為EBV相關(guān)噬血細胞綜合征，這充分體現(xiàn)了嬰幼兒免疫“雙重打擊”下的脆弱性?；純鹤陨硪蛩兀何闯墒斓拿庖呦到y(tǒng)與脆弱的生理屏障黏膜屏障功能破壞化療藥物（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）對黏膜上皮細胞有直接毒性，導(dǎo)致口腔、腸道、呼吸道黏膜充血、糜爛、潰瘍，形成“細菌移位”的通道。嬰幼兒的黏膜本就較?。ㄈ缈谇火つず穸葍H為成人的1/3），且吞咽、咳嗽反射較弱，更易發(fā)生誤吸或病原體定植。臨床中，約60%-80%的化療患兒會出現(xiàn)不同程度的口腔黏膜炎，其中重度（WHO分級3-4級）黏膜炎的發(fā)生率在嬰幼兒中高達30%，顯著增加口腔局部感染（如念珠菌、金黃色葡萄球菌）及全身感染的風(fēng)險。治療相關(guān)因素：強化化療與醫(yī)療干預(yù)的“雙刃劍”化療方案的強化與藥物毒性嬰幼兒白血病因高危因素多（如KMT2A重排、嬰兒白血病基因），常采用“強化療”方案（如BFM-95、CCG-1882方案），包含大劑量甲氨蝶呤（MTX，3-5g/m2）、阿糖胞苷（Ara-C，2-6g/m2）、環(huán)磷酰胺（CTX，1-2g/m2）等強免疫抑制藥物。這些藥物不僅抑制骨髓造血，還直接損傷消化道黏膜、破壞皮膚屏障，導(dǎo)致感染窗口期延長。例如，大劑量MTX后，腸道黏膜修復(fù)需7-10天，此期間腸道細菌（如大腸桿菌、腸球菌）易通過破損黏膜入血，引發(fā)菌血癥。治療相關(guān)因素：強化化療與醫(yī)療干預(yù)的“雙刃劍”中心靜脈導(dǎo)管的普遍使用為保證化療藥物輸注及支持治療，90%以上的嬰幼兒化療患兒需植入中心靜脈導(dǎo)管（CVC，如PICC、輸液港）。導(dǎo)管作為異物，表面易形成生物膜（biofilm），成為病原體“定植溫床”；同時，導(dǎo)管護理操作（如輸液、沖管）若無菌操作不嚴，易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。研究顯示，嬰幼兒CRBSI發(fā)生率可達3-5/1000導(dǎo)管日，顯著高于成人，且金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌是主要病原體，其中耐藥菌（如MRSA）感染病死率超過20%。環(huán)境與宿主因素：交叉感染與定植菌的“內(nèi)外夾擊”醫(yī)院環(huán)境的高暴露風(fēng)險嬰幼兒化療期間常需住院接受化療及支持治療，而醫(yī)院環(huán)境（尤其是普通病房）是耐藥菌（如耐碳青霉烯腸桿菌CRE、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）的高傳播場所。嬰幼兒免疫系統(tǒng)低下，對病原體的易感性顯著增加，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性、病房環(huán)境的消毒頻率、探視人員的管控等，直接影響交叉感染風(fēng)險。我曾遇到過一個典型案例：某兒科血液病房因一名護士未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)致3名化療患兒相繼發(fā)生鮑曼不動桿菌肺部感染，最終被迫關(guān)閉病房進行終末消毒。環(huán)境與宿主因素：交叉感染與定植菌的“內(nèi)外夾擊”基礎(chǔ)疾病與合并癥的影響部分嬰幼兒白血病合并先天免疫缺陷（如DiGeorge綜合征）、營養(yǎng)不良（發(fā)生率約40%，尤其1歲以下嬰兒）、肝腎功能不全等，進一步增加感染風(fēng)險。例如，低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）會導(dǎo)致抗生素組織濃度降低，影響療效；肝腎功能不全則影響藥物代謝，易發(fā)生藥物蓄積毒性，繼發(fā)感染。家長因素：認知與依從性的“最后一公里”嬰幼兒的治療依賴家長全程參與，但部分家長對感染防控的認知不足、依從性差，成為防控體系的“短板”。例如，家長認為“患兒發(fā)熱是化療正常反應(yīng)”，延誤就醫(yī)；在探視時不戴口罩、隨意觸摸患兒口鼻；出院后未嚴格執(zhí)行家庭隔離（如避免帶患兒去公共場所、不接觸寵物）。這些行為極易將外界病原體帶入患兒體內(nèi)，導(dǎo)致院外感染。數(shù)據(jù)顯示，約30%的化療相關(guān)感染發(fā)生在出院后，其中80%與家長依從性不佳直接相關(guān)。03常見病原體類型及臨床特點：精準識別是防控的前提常見病原體類型及臨床特點：精準識別是防控的前提嬰幼兒白血病化療后感染的臨床表現(xiàn)常不典型（如早期可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、拒食，而非典型高熱），且病原體譜復(fù)雜（細菌、病毒、真菌、寄生蟲均可致?。?。精準識別病原體類型，是早期干預(yù)、合理用藥的基礎(chǔ)，需結(jié)合患兒免疫狀態(tài)、感染部位、流行病學(xué)特點綜合判斷：細菌感染：最常見且進展最快的“致命威脅”細菌感染是化療患兒最主要的死亡原因，尤其在中性粒細胞缺乏期（ANC＜0.5×10?/L），發(fā)生率高達50%-70%。根據(jù)來源可分為：1.革蘭陰性桿菌（G?）：以大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，近年CRE、鮑曼不動桿菌等耐藥菌比例顯著上升（部分中心檢出率＞30%）。這類細菌易引發(fā)敗血癥、肺炎、腹腔感染，臨床特點為“起病急、進展快”：患兒可突發(fā)高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、呼吸急促，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)感染性休克（血壓下降、四肢濕冷）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。我曾接診一名1歲ALL患兒，化療后ANC0.1×10?/L，突發(fā)40℃高熱、抽搐，血培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌菌血癥，雖經(jīng)美羅培南+萬古霉素聯(lián)合治療，仍因多器官功能衰竭死亡，這一案例警示我們：G?桿菌感染需“秒級識別、分鐘級干預(yù)”。細菌感染：最常見且進展最快的“致命威脅”2.革蘭陽性球菌（G?）：以金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、表皮葡萄球菌、腸球菌為主，多來源于皮膚定植菌或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染。臨床表現(xiàn)相對“隱匿”：導(dǎo)管相關(guān)感染常表現(xiàn)為穿刺點紅腫、滲液、不明原因發(fā)熱；MRSA感染可導(dǎo)致皮膚軟組織感染（如癤、癰）、心內(nèi)膜炎，病死率高達15%-20%。值得注意的是，凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）雖毒力較低，但常因?qū)Ч苌锬ば纬?，?dǎo)致反復(fù)感染、拔管困難。病毒感染：潛伏與再激活的“隱形殺手”病毒感染在嬰幼兒化療患兒中發(fā)生率僅次于細菌，且常與細菌感染“混合存在”，增加診療難度：1.皰疹病毒科：-單純皰疹病毒（HSV）：原發(fā)感染多源于口腔黏膜破損，表現(xiàn)為口腔潰瘍、疼痛、拒食；再感染可累及食管（吞咽困難）、肺部（咳嗽、低氧）。-巨細胞病毒（CMV）：多見于血清學(xué)陽性患兒化療后潛伏病毒再激活，可表現(xiàn)為肺炎（間質(zhì)性浸潤、氧合下降）、肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸）、胃腸炎（腹瀉、腹脹）。CMV感染是嬰幼兒化療后“難治性發(fā)熱”的常見原因，若未及時干預(yù)，病死率超過40%。-EB病毒（EBV）：與移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）相關(guān)，嬰幼兒因免疫功能低下，EBV感染后更易進展為侵襲性病變（如肝脾腫大、全血細胞減少）。病毒感染：潛伏與再激活的“隱形殺手”2.呼吸道病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒等，通過飛沫傳播，易引發(fā)下呼吸道感染（毛細支氣管炎、肺炎），表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征、血氧下降。嬰幼兒氣道狹小，呼吸道感染后極易出現(xiàn)呼吸衰竭，需機械通氣支持。3.其他病毒：如腺病毒（可出血性膀胱炎、肺炎）、手足口病病毒（EV71，可并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫）、人類博卡病毒（嬰幼兒肺炎的病原之一）等，需結(jié)合季節(jié)與流行病學(xué)特點判斷。真菌感染：免疫抑制后期的“頑固挑戰(zhàn)”真菌感染多發(fā)生在化療后2-4周（骨髓抑制恢復(fù)期），或長期廣譜抗生素使用后，以念珠菌、曲霉菌最常見：1.念珠菌：以白念珠菌（最常見）、光滑念珠菌為主，可引起口腔黏膜炎（“鵝口瘡”）、食管炎（吞咽疼痛）、尿路感染（尿頻、尿急）、血流感染（持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大）。嬰幼兒因尿布區(qū)潮濕、皮膚皺褶多，易發(fā)生皮膚念珠菌感染（紅斑、丘疹、脫屑），成為全身感染的“源頭”。2.曲霉菌：多源于空氣孢子吸入，引起肺部感染（胸痛、咯血、肺結(jié)節(jié)空洞）或鼻竇炎（鼻塞、血涕）。曲霉菌感染進展快，病死率高達50%-70，且抗真菌治療療程長（需數(shù)月），藥物毒性大（兩性霉素B腎毒性、伏立康唑肝毒性）。寄生蟲感染：易被忽視的“特殊病原體寄生蟲感染在嬰幼兒化療中相對少見，但一旦發(fā)生，常導(dǎo)致病情遷延。例如：01-卡氏肺囊蟲（PCP）：多見于長期使用糖皮質(zhì)激素的患兒，表現(xiàn)為干咳、呼吸困難、低氧血癥（PaO?顯著下降），胸片可見“毛玻璃樣”改變；02-隱孢子蟲：通過污染的水或食物傳播，引起慢性腹瀉（水樣便、脫水），在免疫功能低下患兒中可致腸梗阻、壞死性腸炎；03-弓形蟲：源于生食肉類或接觸貓糞，引起腦炎（頭痛、抽搐、意識障礙）、心肌炎（心力衰竭）。0404感染防控的核心策略：構(gòu)建“全流程、多維度”的防控體系感染防控的核心策略：構(gòu)建“全流程、多維度”的防控體系嬰幼兒白血病化療后感染的防控，需遵循“預(yù)防為主、早期識別、精準治療、全程管理”的原則，構(gòu)建涵蓋化療前準備、化療中監(jiān)測、化療后康復(fù)的全流程防控體系，同時兼顧醫(yī)療措施、環(huán)境管理、家長教育的多維度協(xié)同：化療前準備：筑牢“免疫防線”與“環(huán)境屏障”全面評估與風(fēng)險分層-免疫狀態(tài)評估：化療前檢測免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、T細胞亞群（CD3?、CD4?、CD8?），對低免疫球蛋白血癥（IgG＜5g/L）或T細胞計數(shù)＜0.5×10?/L的患兒，預(yù)防性靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG，400mg/kg，每周1次），直至化療結(jié)束。-感染灶篩查：化療前完成口腔、鼻腔、皮膚、肛周等部位的感染灶篩查（如真菌鏡檢、細菌培養(yǎng)）；對齲齒、牙周炎、肛周膿腫等，需先控制感染再化療。-病原體血清學(xué)篩查：檢測CMV、EBV、HBV、HCV、HIV等，對CMV-IgG陽性患兒，化療期間定期監(jiān)測CMV-DNA（每周1次），早期發(fā)現(xiàn)再激活。化療前準備：筑牢“免疫防線”與“環(huán)境屏障”患兒與家長教育-患兒準備：化療前3天開始口腔護理（含漱氯己定，每日4次）；皮膚護理（每日沐浴，保持皮膚清潔）；飲食調(diào)整（避免生冷、辛辣食物，選擇高蛋白、易消化飲食）。-家長教育：通過手冊、視頻、一對一指導(dǎo)等方式，向家長講解感染防控要點：手衛(wèi)生（七步洗手法、含酒精手消劑使用）、環(huán)境消毒（家庭地面、物品用含氯消毒液擦拭）、探視管控（謝絕訪客，避免帶患兒去公共場所）、癥狀識別（發(fā)熱、精神萎靡、拒食等立即就醫(yī)）。我常對家長說：“你們是患兒的‘第一道防線’，洗手1分鐘，可能挽救孩子的生命?！被熤斜O(jiān)測：實現(xiàn)“早期預(yù)警”與“精準干預(yù)”中性粒細胞缺乏期的防控-保護性隔離：ANC＜0.5×10?/L時，患兒需入住層流病房（若無層流病房，需單人病房，每日紫外線消毒2次，空氣消毒機持續(xù)運行）；限制人員出入（僅留1名固定陪護，醫(yī)護人員進入需穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣）；避免接觸鮮花、寵物、毛絨玩具等易帶菌物品。-預(yù)防性抗感染治療：對ANC＜0.5×10?/L且預(yù)計持續(xù)＞7天的患兒，推薦預(yù)防性使用抗生素（如左氧氟沙星20mg/kgd，口服），覆蓋常見G?桿菌；對高?；純海ㄈ缂韧姓婢腥?、長期使用廣譜抗生素），可加用抗真菌藥物（如氟康康唑3-6mg/kgd，口服）。-監(jiān)測頻率：每日監(jiān)測體溫（每4小時1次）、血常規(guī)（每2-3天1次，ANC＜0.2×10?/L時每日1次）；記錄患兒精神狀態(tài)、食欲、排便情況，早期發(fā)現(xiàn)感染征象?；熤斜O(jiān)測：實現(xiàn)“早期預(yù)警”與“精準干預(yù)”發(fā)熱的“黃金處理流程”化療患兒中性粒細胞缺乏期發(fā)熱（體溫≥38.2℃，或單次≥39.0℃）是“醫(yī)療急癥”，需在1小時內(nèi)啟動評估：-初步評估：記錄發(fā)熱時間、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)、咳嗽、腹瀉、尿痛）；完善血常規(guī)（ANC、血小板）、CRP、PCT、血培養(yǎng)（雙側(cè)雙瓶，至少2套）、尿常規(guī)+培養(yǎng)、糞常規(guī)+培養(yǎng)、呼吸道病毒核酸檢測（鼻咽拭子）。-經(jīng)驗性抗生素治療：若ANC＜0.5×10?/L，立即靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢他啶50mg/kgq8h+阿米卡星15mg/kgq12h，或美羅培南20mg/kgq8h）；若存在導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險，加用萬古霉素15mg/kgq6h（目標(biāo)谷濃度15-20mg/L）?；熤斜O(jiān)測：實現(xiàn)“早期預(yù)警”與“精準干預(yù)”發(fā)熱的“黃金處理流程”-動態(tài)評估：用藥48小時后，若體溫下降、CRP/PCT下降，繼續(xù)原方案；若體溫不退或升高，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，或加用抗真菌藥物（如卡泊芬凈70mgd，首劑后50mgd）。我始終強調(diào)：“對化療患兒發(fā)熱，‘寧可過度治療，不可延誤時機’，1小時的延遲，可能意味著10%的病死率增加?！被熤斜O(jiān)測：實現(xiàn)“早期預(yù)警”與“精準干預(yù)”導(dǎo)管相關(guān)感染的防控-置管管理：嚴格掌握置管適應(yīng)證，優(yōu)先選擇PICC（避免股靜脈置管）；置管時嚴格遵守?zé)o菌操作（最大無菌屏障、皮膚消毒用氯己定-酒精）；置管后每日評估導(dǎo)管必要性（若無必需，盡早拔管）。-日常護理：輸液前后用生理鹽水+肝素鹽水（10U/ml）脈沖式?jīng)_管；每周更換敷料（透明敷料，觀察穿刺點有無紅腫、滲液）；避免導(dǎo)管打折、扭曲。-感染處理：若懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，立即拔管并尖端培養(yǎng)+血培養(yǎng)（拔管前后各1套）；不推薦嘗試“保留導(dǎo)管抗菌封管”（除非為長期植入式輸液港，且病原體為低毒力菌如CoNS）?；熀罂祻?fù)：關(guān)注“免疫重建”與“長期管理”營養(yǎng)支持與免疫重建化療后患兒常處于“負氮平衡”狀態(tài)，營養(yǎng)不良會延緩免疫重建。需制定個體化營養(yǎng)方案：-腸內(nèi)營養(yǎng)：對無消化道梗阻的患兒，首選鼻飼或口服營養(yǎng)補充（如高蛋白配方奶粉，1.5-2.0g/kgd）；對重度口腔黏膜炎患兒，使用“勻漿膳”或“短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑”。-腸外營養(yǎng)：對腸功能障礙（如腹瀉＞5次/日、嘔吐無法進食）的患兒，給予腸外營養(yǎng)（葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)），監(jiān)測肝腎功能、血糖。-免疫增強：化療結(jié)束后3-6個月，定期監(jiān)測免疫球蛋白、T細胞亞群，對持續(xù)低免疫狀態(tài)者，繼續(xù)IVIG治療；適當(dāng)補充維生素D（400-800IU/日）、鋅（2mg/kg日），促進免疫細胞增殖?；熀罂祻?fù)：關(guān)注“免疫重建”與“長期管理”長期隨訪與再感染預(yù)防-隨訪計劃：化療結(jié)束后前1年，每月隨訪1次（血常規(guī)、免疫指標(biāo)、感染篩查）；1-3年，每3個月隨訪1次；3年以上，每6個月隨訪1次。01-疫苗接種：化療結(jié)束后6個月，可滅活疫苗接種（如乙肝疫苗、流感疫苗）；12個月后，可接種減毒活疫苗（如麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗，MMR），但需先檢測免疫功能（CD4?＞200/μl）。02-家庭管理：指導(dǎo)家長保持家庭環(huán)境通風(fēng)（每日2次，每次30分鐘）；避免患兒接觸感染性疾病患者（如感冒、水痘）；注意個人衛(wèi)生（勤洗手、勤換衣物），預(yù)防院外感染。0305多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“一體化”的防控網(wǎng)絡(luò)多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“一體化”的防控網(wǎng)絡(luò)嬰幼兒白血病化療后感染的防控，絕非單一科室（如兒科血液科）能獨立完成，需感染科、重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）、檢驗科、藥劑科、營養(yǎng)科、護理團隊等多學(xué)科協(xié)作，形成“評估-干預(yù)-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理：感染科：病原體診斷與抗感染方案制定感染科醫(yī)生需參與化療患兒發(fā)熱的會診，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、藥敏結(jié)果，制定精準的抗感染方案。例如：對CMV-DNA＞10?copies/ml的患兒，使用更昔洛韋（5mg/kgq12h，靜脈滴注，監(jiān)測血肌酐）；對曲霉菌感染，早期使用伏立康唑（首劑6mg/kgq12h，后4mg/kgq12h，監(jiān)測血藥濃度）。同時，需定期更新本院的《兒童腫瘤感染防控指南》，指導(dǎo)臨床實踐。重癥醫(yī)學(xué)科（PICU）：危重癥感染的搶救支持對感染性休克、呼吸衰竭、DIC等危重癥患兒，需及時轉(zhuǎn)入PICU。PICU團隊需通過有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測（如中心靜脈壓、PICCO）、呼吸支持（如高頻振蕩通氣、ECMO）、連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等技術(shù)，維持患兒生命體征穩(wěn)定。例如，對感染性休克患兒，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）至關(guān)重要：6小時內(nèi)使中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O、平均動脈壓（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kgh、中心靜脈氧飽和度（ScvO?）≥70%。檢驗科：快速病原學(xué)檢測與耐藥監(jiān)測檢驗科需提供“快速、精準”的病原學(xué)檢測服務(wù)，縮短報告時間：-分子診斷：采用多重PCR、宏基因組二代測序（mNGS），對血液、腦脊液、肺泡灌洗液等標(biāo)本進行快速病原體檢測（mNGS可在24-48小時內(nèi)報告上千種病原體，對疑難感染診斷價值巨大）。-藥敏試驗：對血培養(yǎng)陽性的菌株，及時進行藥敏試驗（采用自動化藥敏儀，如VITEK2），指導(dǎo)抗生素調(diào)整；定期統(tǒng)計本院耐藥菌分布（如MRSA、CRE檢出率），為經(jīng)驗性用藥提供依據(jù)。藥劑科：抗感染藥物管理與藥學(xué)監(jiān)護藥劑科需開展抗感染藥物“全程管理”：-方案審核：對化療患兒的預(yù)防性、治療性抗感染方案進行合理性審核（如藥物選擇、劑量、療程、相互作用）；-血藥濃度監(jiān)測：對萬古霉素、伏立康唑、環(huán)孢素等藥物，監(jiān)測血藥濃度，避免毒性反應(yīng)；-不良反應(yīng)監(jiān)測：通過信息化系統(tǒng)，實時監(jiān)測患兒抗感染藥物相關(guān)不良反應(yīng)（如兩性霉素B的腎毒性、利奈唑胺的骨髓抑制），及時干預(yù)。營養(yǎng)科：個體化營養(yǎng)支持方案制定營養(yǎng)科醫(yī)生需在化療前評估患兒的營養(yǎng)狀況（采用SGA評分、人體測量學(xué)指標(biāo)），制定個體化營養(yǎng)方案。例如，對1歲以下嬰兒，優(yōu)先選擇母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉；對營養(yǎng)不良患兒，使用“營養(yǎng)支持小組（NST）”模式，聯(lián)合醫(yī)生、護士、藥師，定期調(diào)整營