主講教師：聶曉瑩泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》肝臟CT檢查技術(shù)Medicalimagingtechnology目錄《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》01肝臟CT掃描技術(shù)概述03肝臟CT掃描前的準(zhǔn)備05肝臟常見疾病的CT診斷02肝臟CT掃描的適應(yīng)證04肝臟平掃與增強(qiáng)掃描01OverviewofLiverCTScanningTechnology肝臟CT掃描技術(shù)概述肝臟CT掃描的基本原理《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》X射線斷層成像①肝臟CT掃描利用X射線束圍繞人體旋轉(zhuǎn)，通過探測(cè)器接收穿透組織的X射線信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建生成橫斷面圖像，實(shí)現(xiàn)肝臟的層析顯示。對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)②通過靜脈注射碘對(duì)比劑，可動(dòng)態(tài)觀察肝臟血流灌注情況，區(qū)分正常肝組織與病變（如腫瘤、囊腫等），提高診斷準(zhǔn)確性。肝臟CT掃描的基本原理《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》多排螺旋CT技術(shù)③現(xiàn)代CT采用多排探測(cè)器（如64排、256排），實(shí)現(xiàn)快速薄層掃描（層厚0.5-1mm），減少運(yùn)動(dòng)偽影并提升圖像分辨率。CT可清晰顯示肝細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤等占位性病變的形態(tài)、大小及血管侵犯情況，為臨床分期和治療方案制定提供依據(jù)。腫瘤診斷與分期肝臟CT掃描的應(yīng)用范圍《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》用于門靜脈高壓、肝動(dòng)脈狹窄或血栓的檢測(cè)，三維重建技術(shù)可直觀展示血管解剖變異及側(cè)支循環(huán)。血管性疾病評(píng)估對(duì)肝膿腫、肝炎等病變的早期檢出和療效評(píng)估具有重要價(jià)值，尤其對(duì)免疫功能低下患者的隱匿性感染診斷優(yōu)勢(shì)顯著。感染與炎癥監(jiān)測(cè)急診CT能快速判斷肝破裂、血腫等外傷性損傷，術(shù)后隨訪可監(jiān)測(cè)移植肝存活狀態(tài)或腫瘤復(fù)發(fā)。創(chuàng)傷與術(shù)后評(píng)估02IndicationsforliverCTscanning肝臟CT掃描的適應(yīng)證一、肝臟良、惡性腫瘤《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》CT掃描可以清晰顯示肝癌的形態(tài)、大小、位置及與周圍組織的關(guān)系，有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝癌，特別是增強(qiáng)CT能夠進(jìn)一步區(qū)分腫瘤的血管供應(yīng)和浸潤范圍。肝癌①CT掃描對(duì)于肝臟轉(zhuǎn)移瘤的檢測(cè)具有高靈敏度，能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟的病灶，并通過增強(qiáng)掃描判斷病灶的血供特點(diǎn)，為臨床治療提供依據(jù)。轉(zhuǎn)移瘤②CT掃描可以準(zhǔn)確顯示海綿狀血管瘤的典型特征，如病灶的密度、邊界及增強(qiáng)表現(xiàn)，幫助鑒別診斷其他肝臟占位性病變。海綿狀血管瘤③肝囊腫CT掃描能夠清晰顯示肝囊腫的形態(tài)、大小及分布，囊腫通常表現(xiàn)為均勻低密度影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，是診斷肝囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。多囊肝CT掃描可以全面評(píng)估多囊肝的病變范圍及程度，囊腫表現(xiàn)為多發(fā)、大小不一的低密度影，增強(qiáng)掃描有助于排除其他囊性病變。包蟲病CT掃描能夠顯示包蟲囊腫的典型特征，如囊壁鈣化、子囊及囊內(nèi)分隔，增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估囊腫的活動(dòng)性及并發(fā)癥。二、肝臟囊性占位病變《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》三、肝臟炎性占位病變《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》肝膿腫CT掃描可以清晰顯示肝膿腫的形態(tài)、大小及位置，膿腫通常表現(xiàn)為低密度影，周圍伴有水腫帶，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁強(qiáng)化，有助于明確診斷。肝結(jié)核CT掃描能夠顯示肝結(jié)核的典型表現(xiàn)，如多發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描可見病灶邊緣強(qiáng)化，結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。肝外傷CT掃描是評(píng)估肝外傷的首選方法，能夠清晰顯示肝實(shí)質(zhì)裂傷、血腫及腹腔積血等表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估損傷程度及血管受累情況。肝硬化CT掃描可以顯示肝硬化的典型表現(xiàn)，如肝臟形態(tài)改變、表面結(jié)節(jié)狀、肝葉比例失調(diào)及門靜脈高壓相關(guān)改變，增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估肝功能及并發(fā)癥。肝脂肪變性CT掃描能夠準(zhǔn)確評(píng)估肝脂肪變性的程度，表現(xiàn)為肝臟密度降低，增強(qiáng)掃描有助于鑒別其他肝臟彌漫性病變，如肝炎或肝硬化。四、肝外傷、肝硬化及肝脂肪變性《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》03PreparationsbeforeliverCTscans肝臟CT掃描前的準(zhǔn)備空腹要求肝臟CT掃描通常要求患者在檢查前禁食6-8小時(shí)，以減少胃腸道食物殘?jiān)鼘?duì)影像的干擾，提升肝臟及周圍組織的顯影清晰度?？崭?fàn)顟B(tài)還能降低注射造影劑后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。一、飲食與藥物準(zhǔn)備《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》藥物調(diào)整正在服用二甲雙胍等藥物的患者需在檢查前48小時(shí)停藥，并持續(xù)停藥至檢查后48小時(shí)，以避免乳酸酸中毒。其他可能影響檢查結(jié)果的藥物也需提前與醫(yī)生溝通，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。飲水控制檢查前可適量飲用清水，但需避免飲用含糖或含咖啡因的飲料，以免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。二、造影劑的使用與配置《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》造影劑選擇肝臟增強(qiáng)CT通常使用含碘造影劑，以提高肝臟病變的顯影效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況（如腎功能、過敏史等）選擇合適的造影劑類型和劑量。注射方式與速度造影劑通常通過靜脈注射的方式快速注入體內(nèi)，以確保造影劑在肝臟中的均勻分布。注射速度和劑量需根據(jù)患者的體重、年齡及病情精確計(jì)算。過敏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在注射造影劑前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的過敏史，尤其是對(duì)碘劑、海鮮類物質(zhì)的過敏情況。必要時(shí)進(jìn)行皮試或使用抗過敏藥物，以降低過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)?！翚庥?xùn)練—肝臟CT掃描過程中，患者需根據(jù)設(shè)備語音提示進(jìn)行吸氣-屏氣訓(xùn)練，通常需保持10-20秒的靜止?fàn)顟B(tài)。屏氣訓(xùn)練有助于減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像的干擾，提高掃描的清晰度和準(zhǔn)確性。三、患者屏氣訓(xùn)練與檢查部位準(zhǔn)備《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》檢查部位準(zhǔn)備三、患者屏氣訓(xùn)練與檢查部位準(zhǔn)備《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》檢查前需取下胸腹部的金屬物品，如項(xiàng)鏈、皮帶扣、金屬拉鏈等，以避免金屬偽影遮擋肝臟病變區(qū)域。體內(nèi)有心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)等金屬植入物者需提前告知醫(yī)生，由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。體位固定三、患者屏氣訓(xùn)練與檢查部位準(zhǔn)備《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》檢查時(shí)患者需保持仰臥位，雙臂上舉至頭頂，以確保肝臟區(qū)域完全暴露在掃描范圍內(nèi)。醫(yī)生會(huì)使用固定裝置幫助患者保持正確的體位，避免因移動(dòng)身體而影響圖像質(zhì)量。04Plainscanandenhancedscanoftheliver肝臟平掃與增強(qiáng)掃描一、肝臟平掃《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》受檢者常規(guī)取仰臥位，頭先進(jìn)，身體正中矢狀面垂直于掃描床平面并與床面長軸中線重合，雙上肢自然上舉抱頭。對(duì)受檢者敏感腺體進(jìn)行防護(hù)。1.定位像掃描自膈頂平面至肝右葉下緣平面。2.掃描范圍一、肝臟平掃《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》重建層厚：5.0mm平掃窗寬：200~250Hu平掃窗位：35~45Hu3.掃描參數(shù)二、肝臟增強(qiáng)掃描《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》掃描范圍及參數(shù)①增強(qiáng)窗寬:250~300Hu增強(qiáng)窗位:40~50Hu對(duì)比劑的使用②采用非離子型對(duì)比劑，濃度為300~370mg/ml，成人用量為70~100ml(1.5~2.0ml/kg)，兒童用量為50~70ml(1.0~1.5ml/kg)。注人對(duì)比劑后再注入生理鹽水20~30ml。二、肝臟增強(qiáng)掃描《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》掃描方式及掃描時(shí)間③肝臟增強(qiáng)通常采用“三期掃描”：動(dòng)脈期、門脈期、平衡期、掃描延遲時(shí)間從對(duì)比劑開始注射時(shí)計(jì)時(shí)。通常動(dòng)脈期為25~30s，門脈期為50~60s，平衡期為120~180s。還可以根據(jù)病變的需要做不同時(shí)期的延遲增強(qiáng)掃描，如懷疑為肝血管瘤，延遲掃描時(shí)間通常為3~5min甚至更長，以利于病灶的檢出和鑒別診斷。對(duì)比劑使用以雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈通道團(tuán)注非離子型對(duì)比劑50ml，注射速率為5.0~6.0ml/s，隨即以相同速率注射生理鹽水20~30ml。01三、肝臟血流灌注成像《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》掃描參數(shù)橫斷面掃描，管電壓為80kV，管電流為200mA，采集層厚為0.5-1.0mm，探測(cè)器覆蓋范圍為50~100mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間≤1s，矩陣為512x512。重建層厚為5-10mm。02圖像處理利用灌注軟件對(duì)掃描后獲得的薄層軸位圖像進(jìn)行處理，得到相應(yīng)的灌注參數(shù)及偽彩圖。0305CTdiagnosisofcommonliverdiseases肝臟常見疾病的CT診斷一、原發(fā)性肝癌《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》原發(fā)性肝癌好發(fā)于30~60歲，男性多見，其中90%為肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)。原發(fā)性肝癌發(fā)病與乙型、丙型肝炎及肝硬化密切相關(guān)。肝癌早期多無明顯臨床癥狀和體征，中晚期多表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦乏力及腹部包塊等。腫瘤大多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形、類圓形或不規(guī)則形不均勻低密度影，合并壞死或出血可出現(xiàn)更低密度影或高密度影；腫瘤呈膨脹性生長，多數(shù)邊界不清，邊緣有假包膜者邊界清晰；腫瘤侵犯或壓迫膽管系統(tǒng)可造成阻塞性黃疸，肝內(nèi)見條狀及小圓形低密度影；部分患者可見肝硬化、脾腫大、腹水、門脈高壓和側(cè)支循環(huán)形成的影像表現(xiàn)；周圍可見腫大淋巴結(jié)影。CT平掃①腫瘤強(qiáng)化呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，壞死、囊變區(qū)為低密度影，腫瘤的假包膜一般呈延遲強(qiáng)化。肝癌侵犯門靜脈時(shí)，可見門靜脈內(nèi)充盈缺損影；出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)動(dòng)脈期靜脈早顯。CT增強(qiáng)掃描②一、原發(fā)性肝癌《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》二、肝海綿狀血管瘤《醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》肝海綿狀血管瘤為常見的肝臟良性腫瘤，女性多見。臨床多無癥狀，偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)。超過5cm的巨大腫瘤可引起上腹