急診科大規(guī)模傷亡事件的分揀救治實(shí)戰(zhàn)演練演講人CONTENTSMCI分揀救治演練的必要性與核心目標(biāo)演練前的系統(tǒng)準(zhǔn)備：構(gòu)建“全要素”支撐體系演練中的核心環(huán)節(jié)：聚焦“分揀-救治-協(xié)同”實(shí)戰(zhàn)化推進(jìn)演練后的復(fù)盤改進(jìn)：形成“持續(xù)優(yōu)化”的閉環(huán)機(jī)制總結(jié)：以演練鑄盾，為生命護(hù)航目錄急診科大規(guī)模傷亡事件的分揀救治實(shí)戰(zhàn)演練作為急診科一線工作者，我曾在2022年參與某市地鐵追尾事故的應(yīng)急救援，現(xiàn)場30余名傷員同時(shí)送達(dá)急診科時(shí)，刺耳的警報(bào)聲、家屬的哭喊聲、醫(yī)護(hù)人員的指令聲交織成一片混亂。那一刻，我深刻體會到：大規(guī)模傷亡事件（MassCasualtyIncident,MCI）的應(yīng)急處置，不僅是對醫(yī)療技術(shù)的考驗(yàn)，更是對體系、流程、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的綜合檢驗(yàn)。而分揀救治作為MCI響應(yīng)的“第一道關(guān)口”，其效率與準(zhǔn)確性直接決定后續(xù)救治的成敗。今天，我想結(jié)合實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)與理論思考，系統(tǒng)闡述急診科MCI分揀救治實(shí)戰(zhàn)演練的構(gòu)建邏輯、核心要素與實(shí)施路徑，希望能為同行提供參考。01MCI分揀救治演練的必要性與核心目標(biāo)MCI的特殊性：急診科面臨的“極限挑戰(zhàn)”MCI通常指在短時(shí)間內(nèi)（通常1-2小時(shí)內(nèi)）造成10人及以上傷亡的事件，如交通事故、恐怖襲擊、自然災(zāi)害、群體性中毒等。其核心特征可概括為“三高一亂”：傷員數(shù)量高（遠(yuǎn)超日常接診能力）、傷情復(fù)雜度高（多發(fā)傷、復(fù)合傷占比高）、資源需求高（人力、物資、床位緊張），以及現(xiàn)場秩序亂（信息不對稱、家屬情緒激動、社會關(guān)注度高）。以我院2021年某商場踩踏事件為例，短短15分鐘內(nèi)，急診科接收22名傷員，其中8例需立即手術(shù)（2例顱腦損傷、3例胸腹聯(lián)合傷、3例骨盆骨折），5例需重癥監(jiān)護(hù)，剩余9例需急診處理。面對“井噴式”的傷員涌入，若缺乏系統(tǒng)化的分揀救治流程，極易出現(xiàn)“重輕倒置”（危重傷員因等待延誤救治）、“資源擠兌”（輕傷員占用急救資源）、“二次傷害”（轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化）等致命問題。因此，MCI分揀救治演練絕非“走過場”，而是急診科應(yīng)對“極端場景”的“生存訓(xùn)練”。演練的核心目標(biāo)：構(gòu)建“快速、精準(zhǔn)、有序”的應(yīng)急響應(yīng)體系MCI分揀救治演練的終極目標(biāo)，是打造“平戰(zhàn)結(jié)合”的應(yīng)急能力，具體可分解為三個(gè)層面：1.能力層面：提升醫(yī)護(hù)人員的“快速反應(yīng)力”（30秒內(nèi)啟動分揀流程）、“精準(zhǔn)判斷力”（基于標(biāo)準(zhǔn)化工具識別傷情優(yōu)先級）、“協(xié)同執(zhí)行力”（多學(xué)科無縫配合）；2.流程層面：優(yōu)化“檢傷分類-急救處置-轉(zhuǎn)運(yùn)銜接-信息上報(bào)”的全鏈條流程，確?！皞麊T不漏分、救治不延誤、資源不浪費(fèi)”；3.系統(tǒng)層面：檢驗(yàn)急診科與院前急救、外科、ICU、影像科、后勤保障等部門的聯(lián)動機(jī)制，打通“院前-院內(nèi)”生命通道，實(shí)現(xiàn)“從現(xiàn)場到手術(shù)室”的無縫銜接。3214演練的現(xiàn)實(shí)意義：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”近年來，我國MCI事件呈“高頻次、多類型”趨勢：據(jù)《中國應(yīng)急管理》數(shù)據(jù)顯示，2022年全國共報(bào)告MCI事件187起，較2018年增長42%。在此背景下，演練不僅是“檢驗(yàn)?zāi)芰Α?，更是“預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)”——通過模擬極端場景，暴露流程漏洞、磨合團(tuán)隊(duì)協(xié)作、儲備應(yīng)急資源，使急診科從“事后補(bǔ)救”轉(zhuǎn)向“事前防控”，真正做到“寧可備而不用，不可用時(shí)無備”。02演練前的系統(tǒng)準(zhǔn)備：構(gòu)建“全要素”支撐體系演練前的系統(tǒng)準(zhǔn)備：構(gòu)建“全要素”支撐體系演練的成功始于充分的準(zhǔn)備。正如外科手術(shù)需“術(shù)前評估與規(guī)劃”，MCI分揀救治演練需從“場景設(shè)計(jì)、人員組建、物資保障、方案制定”四個(gè)維度構(gòu)建全要素支撐體系，確保演練“貼近實(shí)戰(zhàn)、有的放矢”。場景設(shè)計(jì)：基于“風(fēng)險(xiǎn)矩陣”的真實(shí)化模擬場景設(shè)計(jì)是演練的“靈魂”，需遵循“真實(shí)性、針對性、漸進(jìn)性”原則。所謂“真實(shí)性”，即模擬場景需符合本地MCI發(fā)生規(guī)律；所謂“針對性”，即需結(jié)合本院短板（如夜間值班人員少、特定科室能力不足）；所謂“漸進(jìn)性”，即需從“單一場景”到“復(fù)合場景”逐步升級。1.本地MCI風(fēng)險(xiǎn)分析：通過回顧本地近5年MCI事件數(shù)據(jù)（如交通事故占比45%、火災(zāi)占比28%、群體性中毒占比17%），確定高頻場景作為演練核心。例如，我院地處交通樞紐，將“多車連環(huán)追尾（15-30人傷亡）”作為年度必練場景；針對周邊老舊小區(qū)多的特點(diǎn)，增設(shè)“燃?xì)獗ǎ?0-20人傷亡）”備練場景。場景設(shè)計(jì)：基于“風(fēng)險(xiǎn)矩陣”的真實(shí)化模擬2.傷情模擬的“標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化”結(jié)合：傷情設(shè)計(jì)需遵循“三原則”：一是符合流行病學(xué)特征（如交通事故中顱腦損傷、骨折占比高，火災(zāi)中吸入性損傷、燒傷占比高）；二是覆蓋不同優(yōu)先級（約10%危重傷、30%重傷、50%輕傷、10%瀕死/死亡）；三是設(shè)置“干擾項(xiàng)”（如模擬“假性輕傷”——表面無外傷但存在內(nèi)出血的傷員，模擬“情緒激動家屬”干擾分揀流程）。3.場景動態(tài)升級：演練可設(shè)計(jì)“三階段遞進(jìn)”：第一階段“靜態(tài)場景”（如預(yù)設(shè)傷員名單、固定傷情），重點(diǎn)訓(xùn)練分揀流程；第二階段“動態(tài)場景”（如模擬“二次爆炸”“新增傷員”），重點(diǎn)訓(xùn)練應(yīng)急調(diào)整；第三階段“復(fù)合場景”（如疊加“信息系統(tǒng)故障”“媒體采訪”），重點(diǎn)訓(xùn)練綜合應(yīng)對。人員組建：明確“角色-職責(zé)-協(xié)同”機(jī)制MCI演練涉及多部門、多角色，需建立“指揮-執(zhí)行-支持”三級人員架構(gòu)，確?！叭巳擞惺伦?、事事有人管”。人員組建：明確“角色-職責(zé)-協(xié)同”機(jī)制|層級|核心角色|職責(zé)||----------------|-----------------------------|--------------------------------------------------------------------------||指揮層|急診科主任、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人|統(tǒng)籌演練全局，啟動應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)跨部門資源，決策關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如傷員分流）||執(zhí)行層|急診醫(yī)護(hù)、院前急救團(tuán)隊(duì)|實(shí)施分揀（START/SALT法）、急救處置（ABC原則）、信息上報(bào)||支持層|后勤、安保、信息科、宣傳科|保障物資供應(yīng)（藥品、設(shè)備）、維持現(xiàn)場秩序、信息系統(tǒng)支持、家屬溝通|人員組建：明確“角色-職責(zé)-協(xié)同”機(jī)制|層級|核心角色|職責(zé)||評估層|外部專家（創(chuàng)傷外科、急診醫(yī)學(xué)）、內(nèi)部質(zhì)控人員|全程觀察記錄，評估流程效率、分揀準(zhǔn)確性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作效果|特別需強(qiáng)調(diào)“院前-院內(nèi)”協(xié)同：院前急救人員需在“黃金10分鐘”內(nèi)完成現(xiàn)場分揀（使用“傷員標(biāo)簽”分類），并通過“急救信息系統(tǒng)”提前傳輸傷情數(shù)據(jù)，院內(nèi)急診科根據(jù)信息啟動相應(yīng)區(qū)域（如紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)），避免“信息斷層”。物資保障：構(gòu)建“模塊化、可擴(kuò)展”應(yīng)急儲備MCI演練需“物資先行”，但不同于日常儲備，演練物資需滿足“模塊化、可標(biāo)識、可消耗”三大特點(diǎn)。1.分揀模塊：配備標(biāo)準(zhǔn)化分揀工具包，包括：<br>-標(biāo)識系統(tǒng)：按國際慣例使用“紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡/瀕死）”四色標(biāo)簽（含防水、夜光功能）；<br>-評估工具：簡易檢傷卡（記錄生命體征、意識狀態(tài)、主要傷情）、創(chuàng)傷評分表（如CRAMS評分、ISS評分）；<br>-通訊設(shè)備：對講機(jī)（確?，F(xiàn)場指揮、分揀區(qū)、急救區(qū)信號暢通）、電子分揀終端（實(shí)時(shí)上傳傷員數(shù)據(jù)至指揮中心）。物資保障：構(gòu)建“模塊化、可擴(kuò)展”應(yīng)急儲備2.急救模塊：按“創(chuàng)傷急救包”分類配置，每包含：<br>-基礎(chǔ)生命支持：氣管插管套裝、除顫儀、吸痰器；<br>-創(chuàng)傷處理：止血帶、繃帶、夾板、胸腔閉式引流套裝；<br>-特殊藥品：腎上腺素、乳酸鈉林格氏液、鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖）。3.后勤模塊：建立“1小時(shí)物資響應(yīng)機(jī)制”，包括：<br>-血液保障：與血庫聯(lián)動，演練前儲備“O型懸浮紅細(xì)胞10U、血漿2000ml”；<br>-設(shè)備備用：便攜式超聲機(jī)、呼吸機(jī)（各2臺備用）；<br>-場地準(zhǔn)備：預(yù)留“隔離區(qū)”（用于疑似傳染病傷員）、“家屬等候區(qū)”（配備心理干預(yù)人員）。方案制定：細(xì)化“流程-標(biāo)準(zhǔn)-預(yù)案”三維框架方案是演練的“施工圖”，需明確“做什么、怎么做、誰來做”，形成“流程標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、應(yīng)急預(yù)案化”的指導(dǎo)文件。1.流程標(biāo)準(zhǔn)化：繪制“MCI分診救治流程圖”，明確關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)時(shí)間要求：<br>-0-5分鐘：啟動應(yīng)急預(yù)案，指揮中心就位，開放“綠色通道”；<br>-5-10分鐘：院前急救完成現(xiàn)場分揀，標(biāo)簽粘貼并傳輸信息；<br>-10-15分鐘：院內(nèi)分揀組完成二次分揀，傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)區(qū)域；<br>-15-30分鐘：危重傷員完成初步急救（如止血、氣管插管），聯(lián)系手術(shù)室/ICU。2.操作規(guī)范化：制定《MCI分揀操作手冊》，明確“三查三看”標(biāo)準(zhǔn)：<br>-一查呼吸（頻率、深度、有無發(fā)紺）；<br>-二查循環(huán)（脈搏、血壓、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）；<br>-三查意識（GCS評分）；<br>-看傷情（有無活動性出血、骨折、開放性傷口）；<br>-看標(biāo)識（院前分揀標(biāo)簽是否清晰）；<br>-看信息（傷員基本信息、過敏史）。方案制定：細(xì)化“流程-標(biāo)準(zhǔn)-預(yù)案”三維框架3.應(yīng)急預(yù)案化：針對“突發(fā)情況”制定備選方案，如：<br>-分揀錯(cuò)誤：設(shè)立“復(fù)核組”（由高年資醫(yī)師組成），對黃區(qū)、綠區(qū)傷員二次篩查；<br>-資源不足啟動“分級響應(yīng)”：輕傷員分流至社區(qū)醫(yī)院，危重傷員啟動“多學(xué)科會診（MDT）”；<br>-家屬沖突：安排專職社工介入，設(shè)置“家屬溝通專員”及時(shí)通報(bào)傷情。03演練中的核心環(huán)節(jié)：聚焦“分揀-救治-協(xié)同”實(shí)戰(zhàn)化推進(jìn)演練中的核心環(huán)節(jié)：聚焦“分揀-救治-協(xié)同”實(shí)戰(zhàn)化推進(jìn)演練的核心在于“實(shí)戰(zhàn)化”，需通過“場景模擬-動態(tài)評估-即時(shí)調(diào)整”的閉環(huán)，檢驗(yàn)分揀救治流程的“有效性”。以下結(jié)合我院2023年“多車追尾事故”演練案例，分環(huán)節(jié)闡述關(guān)鍵要點(diǎn)。檢傷分類：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“工具賦能”的精準(zhǔn)化檢傷分類是MCI救治的“總開關(guān)”，其核心是“用最短時(shí)間、最簡單方法，識別最需優(yōu)先救治的傷員”。國際上常用分揀工具包括START（SimpleTriageandRapidTreatment）、SALT（Sort,Assess,LifesavingInterventions,Treatment/Transport）等，我院結(jié)合實(shí)際采用“START法+CRAMS評分”聯(lián)合模式，兼顧速度與準(zhǔn)確性。1.分揀流程“三步走”：-第一步：快速篩查（30秒/人）：由2名分揀護(hù)士（1人負(fù)責(zé)評估，1人負(fù)責(zé)標(biāo)簽）配合，按“行走能力-呼吸-循環(huán)”順序判斷：<br>-能行走者→貼“綠標(biāo)”（輕傷，檢傷分類：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“工具賦能”的精準(zhǔn)化暫緩救治）；<br>-不能行走但呼吸>30次/分或呼吸淺慢→貼“紅標(biāo)”（危重傷，立即救治）；<br>-不能行走且呼吸正常，但脈搏<120次/分或毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒→貼“黃標(biāo)”（重傷，延遲救治）；<br>-無呼吸、無脈搏→貼“黑標(biāo)”（死亡/瀕死，暫緩處理）。-第二步：二次評估（2分鐘/人，僅紅標(biāo)、黃標(biāo)）：由分揀醫(yī)師使用CRAMS評分（循環(huán)、呼吸、腹部/胸部、運(yùn)動、語言），≥7分為重傷（黃標(biāo)），≤6分為危重傷（紅標(biāo)）。-第三步：動態(tài)調(diào)整（每30分鐘一次）：傷員病情變化時(shí)（如黃標(biāo)傷員出現(xiàn)休克），重新評估并更換標(biāo)簽。檢傷分類：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“工具賦能”的精準(zhǔn)化2.實(shí)戰(zhàn)案例中的“分揀陷阱”：本次演練中，1例“綠標(biāo)傷員”（主訴“右膝輕微疼痛”）在二次評估被發(fā)現(xiàn)存在“骨盆骨折”（因疼痛導(dǎo)致無法行走，但初始評估未檢查骨盆擠壓征），后更換為“黃標(biāo)”并轉(zhuǎn)入骨科。這提示我們：分揀需“表里結(jié)合”，避免“表面現(xiàn)象誤導(dǎo)”，對“無法行走但無明顯外傷”的傷員，必須重點(diǎn)排查脊柱、骨盆損傷。急救處置：遵循“救命優(yōu)先”原則的階梯化救治分揀完成后，需按“紅區(qū)-黃區(qū)-綠區(qū)”分區(qū)救治，實(shí)現(xiàn)“危重傷員優(yōu)先集中資源，輕傷員快速分流”。1.紅區(qū)（危重傷區(qū)）：“黃金1小時(shí)”核心戰(zhàn)場：-目標(biāo)：穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)手術(shù)爭取時(shí)間；-關(guān)鍵操作：<br>-氣道管理：對GCS≤8分者立即氣管插管，確保氧飽和度>90%；<br>-止血控制：對活動性出血使用“止血帶”（記錄上帶時(shí)間，每1-2分鐘放松1次，避免肢體缺血壞死）；<br>-抗休克治療：快速輸入晶體液（如生理鹽水）和膠體液（如羥乙基淀粉），維持收縮壓>90mmHg；<br>-張力性氣胸處理：立即行胸腔穿刺減壓，避免縱隔移位。急救處置：遵循“救命優(yōu)先”原則的階梯化救治-案例：本次演練中，1例“紅標(biāo)傷員”（多發(fā)傷，GCS6分，血壓70/40mmHg）在紅區(qū)接受氣管插管、補(bǔ)液、胸腔閉式引流后，血壓回升至100/60mmHg，30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入手術(shù)室，術(shù)后恢復(fù)良好。2.黃區(qū)（重傷區(qū)）：“延遲但不過度”救治：-目標(biāo)：預(yù)防病情惡化，等待床位/手術(shù)；-關(guān)鍵操作：<br>-固定骨折：使用夾板固定長骨骨折，減少疼痛和二次損傷；<br>-包扎傷口：對開放性傷口清創(chuàng)包扎，預(yù)防感染；<br>-密切監(jiān)測：每15分鐘測量生命體征，警惕遲發(fā)性出血（如脾破裂）。急救處置：遵循“救命優(yōu)先”原則的階梯化救治3.綠區(qū)（輕傷區(qū)）：“快速分流”效率優(yōu)先：-目標(biāo)：簡單處理后離院或轉(zhuǎn)診；-關(guān)鍵操作：<br>-傷口處理：清創(chuàng)縫合、打破傷風(fēng)針；<br>-健康宣教：告知注意事項(xiàng)（如“傷口24小時(shí)換藥”“出現(xiàn)腫脹及時(shí)復(fù)查”）；<br>-信息登記：留存?zhèn)麊T聯(lián)系方式，便于隨訪。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科“無縫銜接”的系統(tǒng)性作戰(zhàn)MCI救治不是“單打獨(dú)斗”，而是“多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)”。演練中需重點(diǎn)檢驗(yàn)“院前-院內(nèi)-科室間”的協(xié)同效率。1.院前-院內(nèi)“信息直通”：院前急救人員使用“急救APP”將傷員信息（姓名、傷情、分揀標(biāo)簽）實(shí)時(shí)傳輸至急診指揮中心，院內(nèi)根據(jù)信息提前開放相應(yīng)區(qū)域：-紅標(biāo)傷員→直接送入紅區(qū)，通知?jiǎng)?chuàng)傷外科、ICU、麻醉科到場；-黃標(biāo)傷員→送入黃區(qū)，聯(lián)系相應(yīng)?？疲ㄈ绻强啤⑸窠?jīng)外科）；-綠標(biāo)傷員→送入綠區(qū)，由急診醫(yī)師處理。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：多學(xué)科“無縫銜接”的系統(tǒng)性作戰(zhàn)2.科室間“資源聯(lián)動”：-手術(shù)室：設(shè)立“MCI手術(shù)綠色通道”，優(yōu)先安排危重傷員手術(shù)，演練前預(yù)留2間手術(shù)室備用；-影像科：啟動“急危重癥優(yōu)先檢查”流程，CT、MRI檢查30分鐘內(nèi)完成；-輸血科：根據(jù)傷情提前備血（如1例大出血傷員需輸注4U紅細(xì)胞+600ml血漿）。3.溝通機(jī)制“清晰高效”：采用“SBAR溝通模式”（Situation-現(xiàn)狀,Background-背景,Assessment-評估,Recommendation-建議），避免信息模糊。例如，紅區(qū)醫(yī)師向ICU轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)溝通：“患者男性，35歲，車禍致多發(fā)傷，已氣管插管，目前血壓95/60mmHg，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)”。04演練后的復(fù)盤改進(jìn)：形成“持續(xù)優(yōu)化”的閉環(huán)機(jī)制演練后的復(fù)盤改進(jìn)：形成“持續(xù)優(yōu)化”的閉環(huán)機(jī)制演練的結(jié)束不是終點(diǎn)，而是“改進(jìn)的起點(diǎn)”。需通過“數(shù)據(jù)復(fù)盤-問題剖析-方案優(yōu)化”的閉環(huán)，將演練經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)戰(zhàn)能力。數(shù)據(jù)復(fù)盤：用“量化指標(biāo)”評估演練效果復(fù)盤需基于客觀數(shù)據(jù)，避免“主觀感受”。我院建立“MCI演練評估指標(biāo)體系”，從“效率、準(zhǔn)確性、協(xié)作性”三個(gè)維度量化評估：數(shù)據(jù)復(fù)盤：用“量化指標(biāo)”評估演練效果|維度|核心指標(biāo)|目標(biāo)值||----------------|-----------------------------|--------------------------||效率|分揀完成時(shí)間（首例傷員到院后10分鐘內(nèi)）|≤10分鐘/人|||危重傷急救開始時(shí)間（分揀后5分鐘內(nèi)）|≤5分鐘|||傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時(shí)間（決定手術(shù)后30分鐘內(nèi)）|≤30分鐘||準(zhǔn)確性|分揀準(zhǔn)確率（紅標(biāo)、黃標(biāo)傷員識別正確率）|≥95%|||治療延誤率（危重傷因等待延誤救治）|≤5%||協(xié)作性|跨部門響應(yīng)時(shí)間（如手術(shù)室開放時(shí)間）|≤15分鐘|||信息傳遞完整率（傷情信息無遺漏）|≥98%|數(shù)據(jù)復(fù)盤：用“量化指標(biāo)”評估演練效果|維度|核心指標(biāo)|目標(biāo)值|例如，本次演練中，分揀完成時(shí)間平均為8分鐘/人（達(dá)標(biāo)），但“綠區(qū)傷員信息登記完整率”僅為85%（未達(dá)標(biāo)），主要原因是“家屬情緒激動，不愿提供詳細(xì)信息”，需在后續(xù)演練中增加“家屬溝通”環(huán)節(jié)培訓(xùn)。問題剖析：從“表面現(xiàn)象”到“根源問題”的深度挖掘復(fù)盤需“刨根問底”，避免“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。我們采用“魚骨圖分析法”，從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五個(gè)維度剖析問題：01-機(jī)：對講機(jī)信號在地下車庫區(qū)域干擾嚴(yán)重，影響通訊；03-法：黃標(biāo)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至骨科的流程不明確（需“分揀組-護(hù)士-轉(zhuǎn)運(yùn)員”三方簽字確認(rèn)，耗時(shí)過長）；05-人：低年資護(hù)士對“START法”掌握不熟練（演練中1例將黃標(biāo)誤判為綠標(biāo)）；02-料：綠區(qū)急救包內(nèi)缺少“心理干預(yù)手冊”，無法安撫焦慮傷員；04-環(huán)：綠區(qū)與家屬等候區(qū)距離過近，家屬哭鬧影響救治秩序。06方案優(yōu)化：制定“可落地”的改進(jìn)措施針對問題，制定“責(zé)任到人、時(shí)限明確”的改進(jìn)計(jì)劃：|問題|改進(jìn)措施|責(zé)任人|完成時(shí)限||-------------------------|------------------------------------------------------------------------------|--------------|--------------||分揀準(zhǔn)確率不足|增加“分揀情景模擬訓(xùn)練”（每月1次，重點(diǎn)訓(xùn)練“假性輕傷”“隱匿傷”識別）|急診科護(hù)士長|持續(xù)執(zhí)行||通訊信號干擾|聯(lián)合信息科更換“防爆對講機(jī)”（抗干擾能力提升50%），增設(shè)“信號中繼器”|后勤科|1個(gè)月|方案優(yōu)化：制定“可落地”的改進(jìn)措施|綠區(qū)心理干預(yù)缺失|編制《MCI傷員心理干預(yù)手冊》（含溝通話術(shù)、放松訓(xùn)練方法），配置專職心理醫(yī)生|醫(yī)務(wù)科|2周