醫(yī)師醫(yī)保協(xié)議書范本甲方：[醫(yī)師姓名]，性別[具體性別]，身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)碼]，聯(lián)系地址：[聯(lián)系地址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書編號(hào)：[醫(yī)師證書編號(hào)]，現(xiàn)就職于[醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]，擔(dān)任[醫(yī)師職務(wù)]。乙方：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)代碼]，地址：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)地址]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]。鑒于甲方作為具備專業(yè)醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)師，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域擁有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能；乙方作為依法設(shè)立并具有醫(yī)保管理職能的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的管理與運(yùn)營(yíng)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及乙方醫(yī)保政策要求，為參保人員提供安全、有效、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)范圍涵蓋甲方執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的各類疾病診斷、治療、康復(fù)指導(dǎo)等醫(yī)療行為。2.甲方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)保報(bào)銷目錄規(guī)定，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛床住院、分解住院等違規(guī)行為。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，獲得乙方支付的醫(yī)保費(fèi)用。有權(quán)對(duì)乙方醫(yī)保政策執(zhí)行情況及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作提出合理建議和意見。2.義務(wù)甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范以及乙方醫(yī)保政策規(guī)定，依法依規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。甲方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)前，主動(dòng)向參保人員告知其醫(yī)保待遇、自費(fèi)項(xiàng)目等相關(guān)信息，確保參保人員充分了解自身權(quán)益和義務(wù)。甲方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員身份信息，確保醫(yī)療服務(wù)記錄準(zhǔn)確無(wú)誤，與醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等資料真實(shí)、完整、有效，并按照乙方要求及時(shí)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。甲方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷目錄，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得超目錄范圍診療、用藥、收費(fèi)，不得分解住院、掛床住院、推諉病人等違規(guī)行為。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷目錄外的診療項(xiàng)目、藥品、耗材等自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字確認(rèn)。甲方應(yīng)配合乙方開展醫(yī)保費(fèi)用審核、檢查、稽核等工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、隱瞞或提供虛假資料。甲方應(yīng)按照乙方要求及時(shí)報(bào)送醫(yī)保月度、季度、年度報(bào)表及相關(guān)數(shù)據(jù)信息，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)甲方醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有權(quán)要求甲方限期整改。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定及本協(xié)議約定，對(duì)甲方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用予以拒付。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保管理工作需要，要求甲方提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、資料及信息。2.義務(wù)乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額向甲方支付符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。乙方應(yīng)向甲方提供醫(yī)保政策文件、醫(yī)保報(bào)銷目錄、費(fèi)用結(jié)算流程等相關(guān)資料，并定期組織甲方參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，確保甲方準(zhǔn)確掌握醫(yī)保政策要求。乙方應(yīng)建立健全醫(yī)保費(fèi)用審核制度，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成對(duì)甲方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用的審核工作，并及時(shí)反饋審核結(jié)果。對(duì)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)與甲方溝通協(xié)商，提出整改意見。乙方應(yīng)保護(hù)甲方在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中提供的參保人員信息及醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)等資料的安全和保密，不得泄露給任何第三方。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.甲方應(yīng)按照乙方規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期（[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]），在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提交醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料，包括但不限于醫(yī)保結(jié)算清單、病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用明細(xì)等。2.乙方應(yīng)在收到甲方結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。經(jīng)審核符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，乙方應(yīng)在審核通過(guò)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶；對(duì)于審核不符合規(guī)定的費(fèi)用，乙方應(yīng)書面通知甲方，說(shuō)明拒付理由及依據(jù)。3.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算公式為：醫(yī)保報(bào)銷金額=（醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用起付線自費(fèi)金額乙類項(xiàng)目先行自付金額）×報(bào)銷比例。其中，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)費(fèi)用以甲方實(shí)際提供的符合醫(yī)保報(bào)銷目錄的診療項(xiàng)目、藥品、耗材等費(fèi)用為準(zhǔn)；起付線、報(bào)銷比例等按照乙方現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，乙方有權(quán)采取以下措施：對(duì)于違規(guī)行為涉及的醫(yī)保費(fèi)用，乙方有權(quán)拒付，并要求甲方退還已支付的相應(yīng)費(fèi)用。乙方可根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，按照醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金管理規(guī)定扣除甲方一定比例的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金（保證金金額及扣除比例在協(xié)議附件中明確）。乙方有權(quán)暫停甲方醫(yī)保服務(wù)資格[具體暫停期限]，暫停期間甲方不得為參保人員提供醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。乙方有權(quán)將甲方違規(guī)行為上報(bào)至相關(guān)醫(yī)保行政部門及衛(wèi)生健康主管部門，甲方應(yīng)承擔(dān)由此引發(fā)的一切法律責(zé)任和后果。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)、足額支付醫(yī)保費(fèi)用或泄露甲方提供的參保人員信息及醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)等資料，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額按照甲方因此遭受的實(shí)際損失確定，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、預(yù)期利益損失等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時(shí)長(zhǎng)，如一年]。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延