2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合檢測(cè)試

卷B卷含答案

單選題（共45題）

1、多根多處肋骨骨折患者，最典甩的癥狀和體征是

A.疼痛劇烈

B.呼吸困難

C.傷處腫青紫

D.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

E.胸廓擠壓痛

【答案】D

2、磺服類降血糖藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是

A.皮膚過(guò)敏

B.胃腸道癥狀

C.低血糖

D.乳酸性酸中毒

E.水腫

【答案】C

3、下述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答

E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益

【答案】B

4、異位奸娠時(shí)受精卵最常見(jiàn)的著床部位是（）。

A.卵巢

B.輸卵管

C.宮頸

D.闊韌帶

E.腹腔

【答案】B

5、知識(shí)點(diǎn)：膽紅素

A.肝細(xì)胞損害

B.急性血管內(nèi)溶血

C.膽道阻塞

D.腎臟損害

E.腸道堵塞

【答案】B

6、患兒，男，8個(gè)月。生后第3次患者肺炎就診。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，前因

門平，無(wú)發(fā)絹，咽紅。胸骨左緣第2、3肋間聞及2?3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P

A.生理性雜音

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.法洛四聯(lián)癥

D.房間隔缺損

E.室間隔缺損

【答案】D

7、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2cm,

血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞5X109/L,血小板105X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

0.25,外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱在試驗(yàn)陰性，無(wú)家族史。

A.肝功能

B.COomBs試驗(yàn)

C.CT

D.免疫球蛋白

E.骨髓檢查

【答案】B

8、男性，65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髓部，查體右下肢短縮，外旋50°畸形，

右股腫脹不明顯，但有叩痛。

A.脂肪栓塞

B.坐骨神經(jīng)損傷

C髏內(nèi)翻畸形

D.股骨頭缺血性壞死

E.髏關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化

【答案】D

9、蛋白酶水解時(shí)

A.一級(jí)結(jié)構(gòu)破壞

12、初產(chǎn)婦，妊娠36周，近1周反復(fù)無(wú)痛性陰道流血，今晨有宮縮，流血量增

多，來(lái)院經(jīng)檢查，胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣接近于子宮頸內(nèi)口，但邊緣不

超過(guò)子宮頸內(nèi)口，診斷為前置胎盤(pán)，其類型是

A.完全性

B.部分性

C.邊緣性

D.低位性

E.混合性

【答案】C

13、青年張某，21歲，3小時(shí)前右上臂被刀多處砍傷，右手活動(dòng)受限。查體：

右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，槎側(cè)三個(gè)半手

指掌背側(cè)均無(wú)感覺(jué)。該患者可能損傷

A.尺神經(jīng)

B.樓神經(jīng)

C.正中神經(jīng)

D.腋神經(jīng)

E.肌皮神經(jīng)

【答案】C

14、異丙腎上腺素?cái)U(kuò)張支氣管作用機(jī)制

A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜

B.抑制磷酸二酯酶

C.選擇性興奮P

D.興奮P受體

E.阻斷M膽堿受體

【答案】D

15、肢體癱瘓，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)可見(jiàn)于

A.分離性抽搐

B.情感爆發(fā)

C.分離性運(yùn)動(dòng)障礙

D.痛癥性非自主性神經(jīng)功能障礙

E.分離性感覺(jué)障礙

【答案】C

16、知識(shí)點(diǎn):COPD

A.應(yīng)用利尿劑

B.應(yīng)用呼吸興奮劑

C.控制肺部感染

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E.應(yīng)用強(qiáng)心劑

【答案】C

17、抑郁癥特有的睡眠障礙是

A.入睡困難

B.易醒

C.多夢(mèng)

D.早醒

E.白天瞌睡

【答案】D

18、糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，終止妊娠的理想時(shí)間是

A.妊娠32?33周

B.妊娠38?39周

C.妊娠34?35周

D.妊娠36?37周

E.妊娠40周

【答案】B

19、目前認(rèn)為對(duì)冠心病猝死有預(yù)防價(jià)值的藥物為

A.利多卡因

B.阿司匹林

C.胺碘酮

D.美托洛爾

E.維拉帕米

【答案】D

20、6歲患兒，于7月25日晚飯后突發(fā)高熱，2小時(shí)后抽搐，面色灰暗，四肢

涼，血壓下降，心肺未見(jiàn)異常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為

A.中毒性細(xì)菌性痢疾

B.結(jié)核性腦膜炎

C.顱內(nèi)腫瘤

D.化膿性腦膜炎

E.顱內(nèi)出血

【答案】A

21、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師因考核不合格被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3-6個(gè)月，

并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，期滿考核仍不合格的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門

對(duì)其

A.變更注冊(cè)

B.不予注冊(cè)

C.重新注冊(cè)

D.注銷注冊(cè)

E.暫緩注冊(cè)

【答案】D

22、下述周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.鼻唇溝變淺

B.口角下垂

C.額紋變淺

D.口角偏向患側(cè)

E.露齒不能

【答案】D

23、足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb90g/L,

血清未結(jié)合膽紅素342nmol/Lo首選的檢查是

A.肝功能

B.血常規(guī)

C.血培養(yǎng)

D,血型

E.腎功能

【答案】D

24、黏液血便，右下腹捫到直徑為6cm的大包塊，質(zhì)硬，不規(guī)則，應(yīng)首選哪項(xiàng)

檢查

A.胃腸鋼餐透視

B.灌腸氣鋼雙重對(duì)比造影

C.CT

D.B超

E.乙狀結(jié)腸鏡檢查

【答案】B

25、慢性胃炎常見(jiàn)的癥狀和體征是

A.上腹飽脹不適，食后加重

B.長(zhǎng)期上腹痛，進(jìn)食后緩解

C.上腹不適，反酸，腹瀉

D.上腹部疼痛，向肩背部放散

E.貧血，消瘦，上腹部可見(jiàn)胃型

【答案】A

26、與鳥(niǎo)氨酸循環(huán)有關(guān)的是

A.甘氨酸

B.丙氨酸

C.天冬氨酸

D.谷氨酸

E.組氨酸

【答案】C

27、下列哪項(xiàng)不是新生兒的特殊生理狀態(tài)

A.螳螂嘴

B.乳腺腫大

C.ABO溶血

D.生理性體重下降

E.板牙或馬牙

【答案】C

28、最可能加重變異型心絞痛的藥物是

A.8-受體阻滯劑

B.鈣通堪阻滯劑

C.硝酸酯類藥物

D.抗血小板藥物

E.調(diào)脂藥物

【答案】A

29、以下哪項(xiàng)是對(duì)了宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行臨床分期的最住方法

A.彩色超聲多普勒檢查

B.典型病史及婦科檢查

C.宮腔鏡檢查

D.腹腔鏡檢查

E.血清CA125測(cè)定

【答案】D

30、下列各項(xiàng)中不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)的是

A.確定符合時(shí)代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范

B.反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的需要

C.直接提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)

D.為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向

E.為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)

【答案】C

31、下列組合哪項(xiàng)正確

A.急性淋巴細(xì)胞白血病-兒童病例綠色瘤常見(jiàn)

B.急粒白血病-特異性皮膚損害多見(jiàn)

C.m3-多伴DIC

D.慢淋白血病-多見(jiàn)急變

E.慢粒白血病-多伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

【答案】C

32、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。如為

葡萄胎，治療后應(yīng)該避孕的時(shí)間為

A.0.5?1年

B.1?2年

C.2?3年

D.3?4年

E.4?5年

【答案】B

33、膽固醇合成的限速酶是

A.1IMGCoA合酶

B.HMGCoA裂解瞰

C.HMGCoA還原能

D.MVA激酶

E.鯊烯還原醐

【答案】C

34、糖尿病酮癥酸中毒首先靜脈滴注的藥物是

A.碳酸氫鈉

B.甘露醇

C.胰島素

D.抗生素

E.多巴胺

【答案】C

35、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是

A.一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次

B.每日劑量800萬(wàn)單位，加在50ml液體中緩慢靜滴

C.每日劑量800萬(wàn)單位，分3次靜脈滴注

D.靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完

E.對(duì)青霉素過(guò)敏者不可使用此藥

【答案】B

36、男性，30歲，車禍傷及右胸，經(jīng)檢查，確診為右戰(zhàn)后脫位，其右下肢應(yīng)出

現(xiàn)

A.外旋90o

B.外旋

C.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外展、內(nèi)旋

【答案】C

37、注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)的目的是

A.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素

B.對(duì)可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療

C.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)芽泡梭菌

D.主要用于兒童的預(yù)防接種

E.對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種

【答案】B

38、知識(shí)點(diǎn)：公共衛(wèi)生不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生

A.職業(yè)病的預(yù)防

B.食品的檢測(cè)

C.個(gè)別醫(yī)療傷亡

D.傳染病的預(yù)防

E.區(qū)域性食物高度

【答案】C

39、骨肉瘤患者血清中增高的是

A.堿性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脫氫酹

D.Q-酸性糖蛋白

E.u-胚胎抗原

【答案】A

40、單純閉合性顱蓋骨線形骨折的治療原則是

A.手術(shù)復(fù)位

B.放射性核素腦掃描

C.僅做外固定

D.不需特殊處理

E.清除碎骨

【答案】D

41、屬三竣酸循環(huán)中的酶是

A.NADH脫氫酶

B.丙酮酸脫氫酶

C.蘋(píng)果酸脫氫酶

D.葡萄糖一6一磷酸酶

E.6一磷酸葡萄糖脫氫酶

【答案】C

42、根據(jù)乳腺癌在不同部位的發(fā)生率，診斷時(shí)最需要注意的是乳腺的

A.內(nèi)下象限

B.內(nèi)上象限

C.外下象限

D.外上象限

E.乳頭區(qū)

【答案】D

43、與COPD發(fā)生關(guān)系最密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.空氣污染

D.氣候異常

E.過(guò)敏因素

【答案】A

44、腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

A.意識(shí)障礙不超過(guò)30分鐘

B.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征

C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐

D.CT檢查顱內(nèi)器質(zhì)性病變

E.逆行性遺忘

【答案】D

45、在ITP（特發(fā)性血小板減少性紫瘢）的免疫抑制治療中，最常用的免疫抑

制劑是

A.硫嗖噂吟

B.長(zhǎng)春新堿

C.環(huán)抱素

D.左旋門冬酰氨酶

E.足葉乙甘

【答案】B

大題（共10題）

、

【病例摘要】

患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間

斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃

痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣

管炎。近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、

胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來(lái)我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端

坐呼吸，口唇發(fā)組，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓

音，聽(tīng)診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。心率110次/

分,律齊，P

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙?/p>

加重期）。②慢性肺源性心臟病（失代償期）。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)

①老年男性。②既往吸煙史.③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年,間斷活動(dòng)后胸悶

2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，

叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。心率

110次/分，律齊，P

2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴(kuò)張癥。

--、

【病例摘要】

患者女性，35歲。主訴：腹脹2個(gè)月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹

水征（+）,腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020,細(xì)胞計(jì)

數(shù)4X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結(jié)核性腹膜炎。（2）診

斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌

感。③腹腔穿刺為滲出液，細(xì)胞分類以淋巴為主。

2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）

①X線胸片。②結(jié)核菌素試驗(yàn)。③腹水培養(yǎng)。

【病例摘要】

患者男性，65歲。主訴：多飲、多食、消瘦11年，下肢麻木2個(gè)月。病史：

患者于11年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增

多，食量增多，體重下降，門診查血糖1

2.Immoi/L,尿糖（++-+）,服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模

糊，眼科檢查〃輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管〃。2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，

時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)糖尿病家族史。查

體：T36.8℃,P80次/分,R20次/分，BP165/99nmIIg；淺表淋巴結(jié)未觸及腫

大，鞏膜無(wú)黃染，晶體稍渾濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，

肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，雙下肢皮膚淺感覺(jué)減退，膝犍反射減弱，

Babinski征（-）。輔助檢查：Hbl23g/L,WBC6.5X10g/L,NO.65,LO.35,

PLT235X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①2型糖尿病，白內(nèi)障，糖

尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級(jí)，高危組）。（2）診斷依據(jù)①2型糖尿

病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），起病緩慢，相

對(duì)較輕。b.隨機(jī)血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白內(nèi)障。d.下

肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，淺感覺(jué)減退，膝腱反射減弱，支持糖尿病周圍神經(jīng)

病變。②高血壓?。?級(jí)，高危組）血壓高于正常，無(wú)臟器損害的客觀證據(jù)。

2.鑒別診斷（5分）①1型糖尿病。

四、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周?；颊咭恢芮盁o(wú)明顯

誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃,夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，

不放射，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸

悶加重伴氣短，故來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化，二便正常，睡眠稍差，體

重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：

T37.4℃,P84次/分，R20次/分，BP120/80nmlIg,一般情況可，無(wú)皮疹，

全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-），頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒

張，甲狀腺（-），右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱

至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，

肝脾未及，下肢不腫。

【答案】分析步驟：L診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側(cè)胸腔積液，結(jié)核性胸膜

炎可能性大。診斷依據(jù)：（1）低熱、盜汗，由開(kāi)始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積

液后的胸痛減輕，ESR快；（2）右側(cè)胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語(yǔ)顫減

弱，叩濁，呼吸減低至消失。2.鑒別診斷（D腫瘤性胸腔積液。（2）心力衰竭致

胸腔積液。（3）低蛋白血癥致胸腔積液。（4）其他疾?。ㄈ鏢LE）致胸腔積液。

3.進(jìn)一步檢查⑴胸部X線片。（2）胸部B超胸腔積液定位。（3）胸腔穿刺，胸

腔積液常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查。（4）PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定。

五、

【病例摘要】

患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。病史：患

者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。1

個(gè)月來(lái)，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右

上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來(lái)，無(wú)嘔

吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8C）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)

接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。

查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一

般，神清，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心

肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無(wú)腹肌緊

張，肝臟肋下5cm,邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），牌未觸及。腹部

叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：

Hb79g/L,WBC7.4X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞

性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有

體重下降、發(fā)熱全身癥狀0②有乙型肝炎病史.③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛.

④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位

性病變。

2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤

等。3.進(jìn)一步檢查（4分）①上消化道造影。

六、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，

嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼

熱，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來(lái)加重，納差，服

藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹，惡心、頭暈，元后兩次解柏油樣便，共約

500g,并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以

來(lái)無(wú)發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保

肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：

T36.7℃,P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHgo神清,面色稍蒼白,四肢

濕冷，鞏膜無(wú)黃染，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺

無(wú)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全

腹未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無(wú)水

腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L,WBC5.0X10

【答案】分析參考：（22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）診斷（4分）

①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）（2）診斷依

據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便

隱血陽(yáng)性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L（

七、

【病例摘要】

患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周

前咽部不適，輕咳，無(wú)發(fā)熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近5

天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹，雙眼瞼水腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，300-500ml/d,

尿色較紅。于外院查尿蛋白（++）,血壓升高。發(fā)病以來(lái)精神、食欲可，輕度

腰酸、乏力，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重2

周來(lái)增加4kg。查體：T36.6℃,P84次/分,R20次/分，周米3/95mmHg；皮膚

無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，淺淋巴結(jié)未觸及腫大,眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，咽紅，扁桃

體不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大,移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙

下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hbl40g/L,WBC7.5X10

【答案】分析L診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌

感染后）。（2）診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿，水腫（眼瞼、下

肢），尿色紅，血壓高（163/95nmiHg）°②化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+）,有鏡下血尿

（尿RBC20?30個(gè)/HP）,有氮質(zhì)血癥，補(bǔ)體C③有鏈球菌感染史和AS0高。

2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎

病。③急進(jìn)性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎

炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①腹部B超。

八、

【病例摘要】

患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h?，F(xiàn)病史：患者于

6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，

伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予〃奧美拉哇、胃復(fù)安〃等藥

物治療，上述不適癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來(lái)，未解大小便，體重近來(lái)無(wú)明顯變

化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T37.2C,P90次/分，R20次/

分；BP80/50mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，表情淡漠，無(wú)皮疹，淺表淋巴

結(jié)不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不

大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。

叩診：肺、肝界存在，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴5次/分。輔助檢查：血白細(xì)胞

11.8X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷

依據(jù)①發(fā)病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上

腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比

例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3