核醫(yī)學(xué)科甲狀腺功能掃描操作規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS引言與基礎(chǔ)準(zhǔn)備1設(shè)備與材料配置2掃描操作流程3安全防護(hù)措施4質(zhì)量控制與保證5結(jié)果解讀與報(bào)告6引言與基礎(chǔ)準(zhǔn)備Part.01掃描目的與原理通過放射性核素顯像技術(shù)，定量分析甲狀腺攝取和代謝能力，輔助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等疾病。評估甲狀腺功能狀態(tài)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)監(jiān)測治療效果結(jié)合顯像結(jié)果判斷結(jié)節(jié)是否為高功能（熱結(jié)節(jié)）、低功能（冷結(jié)節(jié)）或無功能，為臨床治療提供依據(jù)。動態(tài)觀察放射性核素分布變化，評估藥物或手術(shù)治療后甲狀腺功能的恢復(fù)情況。

適應(yīng)癥范圍包括疑似甲狀腺功能異常、甲狀腺結(jié)節(jié)定性、異位甲狀腺定位、甲狀腺癌術(shù)后殘留組織檢測等臨床需求。

絕對禁忌癥妊娠期婦女禁止接受放射性核素掃描，哺乳期女性需暫停哺乳；對顯像劑成分過敏者需禁用。

相對禁忌癥嚴(yán)重肝腎功能不全患者需謹(jǐn)慎評估風(fēng)險，兒童及青少年應(yīng)嚴(yán)格限制劑量并權(quán)衡利弊。適應(yīng)癥與禁忌癥患者預(yù)處理要求停用干擾藥物檢查前需停用含碘藥物、甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物，避免影響顯像劑攝取結(jié)果的準(zhǔn)確性?？崭挂蠡颊咝杩崭怪辽?小時以上，以減少胃腸道對顯像劑的非特異性攝取干擾。簽署知情同意書詳細(xì)告知患者檢查流程、輻射風(fēng)險及注意事項(xiàng)，確保患者充分理解并配合檢查。設(shè)備與材料配置Part.02掃描儀器操作規(guī)范儀器校準(zhǔn)與質(zhì)量控制采集參數(shù)設(shè)置患者體位固定要求每日需進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)，確保γ相機(jī)或SPECT/CT的能峰、均勻性及旋轉(zhuǎn)中心參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，定期使用標(biāo)準(zhǔn)放射源驗(yàn)證系統(tǒng)靈敏度與分辨率。采用專用頭頸固定裝置，確保甲狀腺區(qū)域位于探測器視野中心，避免因體位移動導(dǎo)致圖像模糊或偽影，必要時使用軟墊輔助固定。根據(jù)放射性藥物種類調(diào)整能窗寬度（如锝-99m設(shè)置為140keV±10%），矩陣選擇128×128或256×256，靜態(tài)采集時間不少于5分鐘/幀，動態(tài)掃描需設(shè)定連續(xù)采集模式。放射性藥物配制標(biāo)準(zhǔn)藥物標(biāo)記與純度檢測使用高锝酸鹽（Na99mTcO4）前需進(jìn)行放化純度分析（層析法≥95%），標(biāo)記過程嚴(yán)格無菌操作，避免還原劑殘留影響標(biāo)記效率。藥物儲存與廢棄處理未使用的放射性藥物存放于鉛罐中，標(biāo)記后2小時內(nèi)使用完畢，廢棄液體按放射性廢物分類收集，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)處理。劑量計(jì)算與注射規(guī)范成人靜脈注射劑量為74-185MBq，兒童按體重調(diào)整（1.85MBq/kg），注射后需記錄實(shí)際活度與注射時間，誤差控制在±5%以內(nèi)。鉛防護(hù)器具使用采用專用核醫(yī)學(xué)工作站進(jìn)行本底扣除、衰減校正及ROI（感興趣區(qū)）分析，動態(tài)數(shù)據(jù)需生成時間-活度曲線并計(jì)算攝取率。圖像處理軟件應(yīng)用急救設(shè)備準(zhǔn)備檢查室需配備腎上腺素、抗過敏藥物及吸氧裝置，應(yīng)對可能的藥物過敏反應(yīng)，定期核查藥品有效期及設(shè)備功能狀態(tài)。操作人員需穿戴鉛圍裙（0.5mm鉛當(dāng)量）及甲狀腺鉛領(lǐng)，藥物分裝時使用鉛玻璃屏蔽注射器，減少輻射暴露。輔助工具使用原則掃描操作流程Part.03患者定位與固定步驟標(biāo)記解剖參考點(diǎn)在患者胸骨上切跡和甲狀軟骨處粘貼放射性標(biāo)記點(diǎn)，輔助后續(xù)圖像對齊和甲狀腺區(qū)域精準(zhǔn)識別。環(huán)境光線調(diào)節(jié)關(guān)閉檢查室內(nèi)強(qiáng)光源，避免光線干擾患者瞳孔對焦，同時保持患者舒適度以減少無意識體位偏移。標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放患者取仰臥位，頸部輕度后仰，確保甲狀腺區(qū)域充分暴露，使用專用頭枕和肩墊固定頭部及肩部，避免掃描過程中移動。030201圖像采集參數(shù)設(shè)置能窗與能量峰值校準(zhǔn)根據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）特性設(shè)置能窗寬度（通常為±10%），確保γ相機(jī)僅捕獲特定能量范圍的射線，減少散射干擾。選擇256×256或128×128高分辨率矩陣，單幀采集時間控制在60-90秒，平衡圖像清晰度與患者耐受性。采用高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，優(yōu)化甲狀腺微小病灶的探測靈敏度，必要時疊加針孔準(zhǔn)直器以放大局部細(xì)節(jié)。矩陣大小與采集時間準(zhǔn)直器選擇通過實(shí)時顯像監(jiān)測計(jì)數(shù)率波動，若計(jì)數(shù)率低于預(yù)設(shè)閾值（如100kcounts/幀），需檢查放射性藥物劑量或患者體位是否偏移。動態(tài)反饋機(jī)制指導(dǎo)患者保持淺慢呼吸，必要時啟用門控采集技術(shù)，消除呼吸運(yùn)動對圖像質(zhì)量的負(fù)面影響。呼吸運(yùn)動補(bǔ)償實(shí)時觀察圖像中可能出現(xiàn)的金屬偽影（如項(xiàng)鏈）或衰減偽影，及時調(diào)整患者衣物或重新定位掃描區(qū)域。偽影識別與處理實(shí)時監(jiān)控與調(diào)整方法安全防護(hù)措施Part.04輻射防護(hù)規(guī)范工作人員防護(hù)裝備操作人員需穿戴鉛防護(hù)衣、甲狀腺護(hù)頸及防護(hù)眼鏡，并佩戴個人劑量計(jì)實(shí)時監(jiān)測輻射暴露量，確保年累積劑量低于法定限值。根據(jù)患者體重、年齡及臨床需求調(diào)整放射性核素（如锝-99m或碘-131）劑量，采用最小有效劑量原則，避免不必要的輻射暴露。掃描室墻壁需含鉛板或混凝土屏蔽層，門縫采用重疊式防泄漏結(jié)構(gòu)，通風(fēng)系統(tǒng)配備高效過濾裝置以降低空氣污染風(fēng)險。患者劑量優(yōu)化環(huán)境屏蔽設(shè)計(jì)應(yīng)急事件處理流程設(shè)備故障應(yīng)急方案備用發(fā)電機(jī)保障關(guān)鍵設(shè)備供電，若掃描儀故障需啟動備用設(shè)備或轉(zhuǎn)移患者至合作機(jī)構(gòu)，確保檢查流程不中斷。人員意外暴露響應(yīng)迅速撤離暴露人員至安全區(qū)，用便攜式輻射檢測儀評估污染程度，皮膚接觸時需用溫水及去污劑反復(fù)沖洗，并啟動醫(yī)學(xué)隨訪程序。放射性物質(zhì)泄漏處置立即隔離污染區(qū)域，使用專用吸附材料處理液體泄漏，固體污染物需放入鉛封容器并標(biāo)記輻射警示，上報(bào)輻射安全管理部門備案。固體廢物分類將沾染放射性核素的棉簽、注射器等裝入專用鉛屏蔽廢物桶，標(biāo)注核素類型、活度及封裝日期，交由持證機(jī)構(gòu)集中處理。液體廢物管理患者排泄物需暫存于防滲漏容器，待放射性活度衰變至安全水平后排入專用污水處理系統(tǒng)，嚴(yán)禁直接排入普通下水道。廢氣排放控制操作揮發(fā)性核素（如碘-131）時需在負(fù)壓通風(fēng)櫥中進(jìn)行，廢氣經(jīng)活性炭過濾后監(jiān)測達(dá)標(biāo)方可排放，定期檢測過濾器效率并更換。廢物處理安全標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制與保證Part.05定期性能檢測檢查探測器旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)、床位移位精度及穩(wěn)定性，定期潤滑機(jī)械部件，避免因機(jī)械故障導(dǎo)致圖像偽影或定位偏差。機(jī)械系統(tǒng)維護(hù)環(huán)境監(jiān)測與防護(hù)維持掃描室恒溫恒濕條件，監(jiān)測環(huán)境輻射本底水平，確保屏蔽設(shè)施完整性，防止外部干擾影響檢測結(jié)果。確保γ相機(jī)、SPECT/CT等設(shè)備能譜分辨率、均勻性、線性度等參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，通過標(biāo)準(zhǔn)放射源進(jìn)行能量校準(zhǔn)和空間線性校正。設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)要點(diǎn)圖像質(zhì)量評估指標(biāo)空間分辨率通過線對模體或點(diǎn)源測試，評估系統(tǒng)最小可分辨距離，確保病灶細(xì)節(jié)清晰可見，避免因分辨率不足漏診微小病變。對比度與信噪比分析靶區(qū)與非靶區(qū)放射性計(jì)數(shù)差異，量化圖像對比度，同時控制噪聲水平，保證圖像信噪比高于臨床診斷閾值。均勻性校正利用泛源圖像評估探測器響應(yīng)均勻性，校正因靈敏度差異導(dǎo)致的圖像亮度不均，避免誤判放射性分布異常。記錄文檔管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作記錄詳細(xì)記錄設(shè)備校準(zhǔn)時間、操作人員、校準(zhǔn)參數(shù)及結(jié)果，存檔原始數(shù)據(jù)與校正報(bào)告，確保流程可追溯。病例數(shù)據(jù)歸檔定期由質(zhì)控小組核查設(shè)備維護(hù)記錄、圖像質(zhì)控報(bào)告及異常事件處理方案，形成閉環(huán)管理，持續(xù)改進(jìn)流程。按患者ID分類存儲原始圖像、重建數(shù)據(jù)及診斷報(bào)告，采用加密備份機(jī)制，符合醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私保護(hù)法規(guī)要求。質(zhì)控日志審核結(jié)果解讀與報(bào)告Part.06甲狀腺形態(tài)評估通過掃描圖像觀察甲狀腺整體形態(tài)、大小及輪廓是否規(guī)則，排除結(jié)節(jié)、腫大或結(jié)構(gòu)異常，需結(jié)合多平面重建技術(shù)提高分辨率。圖像分析關(guān)鍵要點(diǎn)放射性分布分析重點(diǎn)評估放射性核素在甲狀腺組織中的分布均勻性，局部濃聚或稀疏區(qū)域可能提示功能亢進(jìn)或減退性病變。背景本底校正準(zhǔn)確區(qū)分甲狀腺組織與非特異性攝取（如唾液腺、血管），需通過定量分析軟件計(jì)算靶/本底比值，減少假陽性干擾。動態(tài)隨訪建議對邊界性結(jié)果（如亞臨床甲亢）提出定期復(fù)查方案，明確是否需要干預(yù)或調(diào)整藥物治療策略。臨床病史關(guān)聯(lián)將掃描結(jié)果與患者癥狀（如心悸、體重變化）、實(shí)驗(yàn)室檢查（TSH、FT4水平）結(jié)合，綜合判斷甲狀腺功能狀態(tài)（亢進(jìn)、正?；虻拖拢６嗄B(tài)影像對照必要時參考超聲、CT或MRI的結(jié)構(gòu)影像，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)（如冷結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)），排除惡性病變或異位甲狀腺組織。診斷結(jié)果整合方法患者信息與檢查概述清晰列出檢查類型（如99mTc掃描）、掃描范圍及技術(shù)參數(shù)（采