支氣管哮喘急性發(fā)作護理管理演講人：日期:目錄CONTENTS急性發(fā)作評估體系1急診護理干預流程2藥物管理關鍵點3并發(fā)癥預防措施4健康宣教核心內(nèi)容5出院準備管理6急性發(fā)作評估體系Part.01生命體征動態(tài)監(jiān)測密切觀察患者呼吸頻率是否增快（如＞30次/分）或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸，提示可能存在嚴重氣道阻塞或呼吸肌疲勞。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測心動過速（＞120次/分）或血壓波動可能反映缺氧或交感神經(jīng)興奮，需警惕病情惡化風險。心率與血壓變化持續(xù)監(jiān)測SpO?變化，若低于90%需警惕低氧血癥，必要時結(jié)合血氣分析評估氧合狀態(tài)及酸堿平衡。血氧飽和度監(jiān)測010302觀察患者是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷，這些癥狀可能提示二氧化碳潴留或腦缺氧。意識狀態(tài)評估04輕度發(fā)作標準患者可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加，無輔助呼吸肌參與，SpO?＞95%，峰流速（PEF）占預計值≥80%。中度發(fā)作特征重度發(fā)作表現(xiàn)危重狀態(tài)識別癥狀嚴重程度分級活動受限，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快，可見三凹征，SpO?90%-95%，PEF50%-79%預計值。靜息狀態(tài)呼吸困難，單字發(fā)音，呼吸頻率＞30次/分，SpO?＜90%，PEF＜50%預計值，可能伴發(fā)紺或意識障礙。出現(xiàn)沉默胸、心動過緩或血壓下降等征兆，提示呼吸衰竭或循環(huán)衰竭，需緊急干預。過敏原暴露詢問近期接觸史（如花粉、塵螨、寵物皮屑），結(jié)合皮膚紅斑或蕁麻疹表現(xiàn)，判斷是否因過敏反應誘發(fā)。環(huán)境刺激物分析患者所處環(huán)境是否存在冷空氣、煙霧、工業(yè)化學品等非特異性刺激物暴露史。呼吸道感染檢查有無發(fā)熱、膿痰或肺部濕啰音，病毒或細菌感染是常見急性發(fā)作誘因。藥物因素核查是否突然停用控制性藥物（如吸入激素），或誤用β受體阻滯劑等禁忌藥物導致支氣管痙攣。誘發(fā)因素快速識別急診護理干預流程Part.02氧療方案實施規(guī)范高流量氧療選擇與調(diào)節(jié)根據(jù)患者血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，選擇鼻導管或面罩給氧方式，初始氧流量設置為5-10L/min，目標維持SpO?≥92%，同時避免二氧化碳潴留風險。使用加溫濕化裝置確保吸入氣體溫度接近37℃，濕度達100%，減少氣道黏膜刺激，尤其適用于長時間高流量氧療患者。每15分鐘監(jiān)測呼吸頻率、SpO?及意識狀態(tài)，及時調(diào)整氧療參數(shù)，若出現(xiàn)嗜睡或呼吸抑制需立即降低氧濃度并通知醫(yī)生。濕化與溫控管理氧療效果動態(tài)評估支氣管擴張劑急救應用β?受體激動劑霧化方案首選短效β?激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，采用氧驅(qū)動霧化器，劑量按體重精確計算，成人常規(guī)劑量為2.5-5mg/次，兒童0.15mg/kg。對霧化無效的重癥患者，按醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿，需嚴格控制輸注速度（≤0.25mg/kg/min），同步監(jiān)測心電圖以防心律失常。警惕震顫、心動過速等β?激動劑副作用，備好心電監(jiān)護儀及拮抗藥物，出現(xiàn)嚴重心悸時暫停給藥并報告醫(yī)生。靜脈給藥指征與監(jiān)測藥物不良反應處理多功能監(jiān)護儀配置檢查氣管插管套件、喉鏡、呼吸球囊功能狀態(tài)，備好不同型號氣管導管及負壓吸引裝置，應對可能的氣道緊急干預。氣道管理器械備用急救藥品快速通道預充式腎上腺素注射器、糖皮質(zhì)激素注射液（如甲強龍）需置于搶救車顯眼位置，標注劑量及使用路徑，縮短用藥響應時間。提前校準心電、血壓、血氧模塊，確保實時顯示呼吸波形、心率變異性及ETCO?（呼氣末二氧化碳）數(shù)據(jù)，用于評估氣道阻塞程度。監(jiān)護設備緊急準備藥物管理關鍵點Part.03口服給藥適用于輕中度急性發(fā)作患者，需根據(jù)體重調(diào)整劑量，通常采用潑尼松或甲潑尼龍片劑，需監(jiān)測胃腸道反應及血糖波動。靜脈注射用于重癥或無法口服患者，首選氫化可的松或甲潑尼龍琥珀酸鈉，需嚴格控制輸注速度以避免電解質(zhì)紊亂。吸入給藥通過霧化裝置給予布地奈德混懸液，直接作用于氣道黏膜，減少全身副作用，需配合深呼吸技巧確保藥物沉積。糖皮質(zhì)激素給藥路徑

藥物配制將沙丁胺醇或特布他林霧化液與生理鹽水按比例混合，避免濃度過高引發(fā)心動過速或震顫。

設備選擇根據(jù)患者年齡及配合度選用面罩或口含器，確保霧化顆粒直徑在1-5μm以達下呼吸道。

操作規(guī)范指導患者緩慢深吸氣后屏息2-3秒，單次霧化時間控制在10-15分鐘，結(jié)束后漱口減少口腔殘留。β2激動劑霧化操作氨茶堿輸注初始負荷劑量需精確計算，維持血藥濃度在10-20μg/mL，避免濃度過高導致心律失?；虺榇ぁｆV劑稀釋硫酸鎂需用5%葡萄糖稀釋至1-2g/100mL，輸注速率不超過1g/小時，監(jiān)測膝腱反射及呼吸頻率。液體平衡記錄24小時出入量，防止輸液過量加重心臟負荷，尤其合并心功能不全患者需限制鈉鹽輸入。靜脈給藥濃度控制并發(fā)癥預防措施Part.04呼吸衰竭早期預警密切監(jiān)測血氧飽和度變化評估意識狀態(tài)與血氣指標通過持續(xù)脈搏血氧監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥跡象，結(jié)合血氣分析評估二氧化碳潴留風險，必要時調(diào)整氧療策略。觀察呼吸頻率與節(jié)律若出現(xiàn)呼吸淺快、矛盾呼吸或輔助呼吸肌參與等異常模式，提示呼吸肌疲勞，需立即啟動無創(chuàng)通氣或插管評估?；颊叱霈F(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷等意識改變，或PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg時，需緊急干預以防多器官功能障礙。采用專用設備產(chǎn)生高頻振動波，促進支氣管壁黏液松動，配合體位引流提升痰液排出效率，每日2-3次。氣道分泌物清除方案高頻胸部振蕩排痰技術(shù)使用生理鹽水與支氣管擴張劑霧化吸入，降低痰液黏稠度，同時通過主動加濕呼吸回路維持氣道黏膜濕潤。霧化吸入聯(lián)合氣道濕化針對肌力減弱患者，護理人員雙手按壓上腹部輔助腹肌收縮，同步進行背部叩擊，促進深部痰液移動。人工輔助咳嗽與叩背排痰循環(huán)系統(tǒng)功能維護03維持組織灌注與微循環(huán)對合并休克患者采用去甲腎上腺素維持平均動脈壓>65mmHg，同時監(jiān)測乳酸水平指導容量復蘇。02優(yōu)化β2受體激動劑使用策略控制靜脈滴注速度，持續(xù)心電圖監(jiān)測以防低鉀血癥誘發(fā)心律失常，必要時聯(lián)合鎂劑穩(wěn)定心肌細胞膜。01動態(tài)監(jiān)測血流動力學參數(shù)通過有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓監(jiān)測評估心臟前負荷與后負荷，避免液體過負荷誘發(fā)急性肺水腫。健康宣教核心內(nèi)容Part.05吸入裝置使用指導常見錯誤糾正重點指出未搖晃藥瓶、吸氣過快、未屏氣或未清潔裝置等問題，通過視頻或?qū)嵨锬Ｐ头磸陀柧殢娀洃?。個性化裝置選擇根據(jù)患者年齡（如兒童使用儲霧罐）、協(xié)調(diào)能力（老年患者選用自動觸發(fā)型）及病情嚴重程度（干粉吸入器或壓力定量氣霧劑）定制方案。正確操作步驟演示需詳細指導患者拆裝裝置、裝藥、呼氣后含住吸嘴緩慢吸氣并屏氣，確保藥物有效沉積于肺部。強調(diào)使用后漱口以減少口腔真菌感染風險。030201急性發(fā)作自救流程癥狀識別與分級教會患者辨別輕度（活動后氣促）、中度（說話斷續(xù)）及重度（靜息時呼吸困難）發(fā)作表現(xiàn)，強調(diào)峰值流速儀監(jiān)測的預警價值。應急藥物分層使用制定“三無法則”——無法平臥、無法完整說話或藥物無效超過20分鐘時立即呼叫急救，避免延誤救治。明確短效β2激動劑（如沙丁胺醇）的即時緩解作用，指導重度發(fā)作時聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素的時機與劑量。緊急求助標準環(huán)境觸發(fā)因素規(guī)避過敏原系統(tǒng)性排查建議進行血清IgE檢測或皮膚點刺試驗，針對性規(guī)避塵螨（使用防螨寢具）、寵物皮屑（限制室內(nèi)飼養(yǎng)）及花粉（關閉車窗和高發(fā)季減少外出）。推薦安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，保持濕度40%-60%抑制霉菌，禁用噴霧類清潔劑及香水等揮發(fā)性有機物。針對接觸油漆、粉塵等職業(yè)性致敏物患者，指導佩戴N95口罩、工作服隔離及下班后淋浴的二級預防措施。室內(nèi)空氣質(zhì)量管控職業(yè)暴露防護方案出院準備管理Part.06環(huán)境優(yōu)化建議指導家屬保持室內(nèi)通風、減少塵螨等過敏原，避免使用刺激性氣味物品（如香水、殺蟲劑），確保居住環(huán)境清潔安全。癥狀監(jiān)測與記錄應急處理流程家庭護理計劃制定教會家屬使用峰流速儀監(jiān)測患兒呼氣流量，記錄發(fā)作頻率、誘因及緩解措施，為復診提供數(shù)據(jù)支持。制定書面應急預案，包括急性發(fā)作時的藥物使用順序（如速效β2受體激動劑）、何時需就醫(yī)等關鍵步驟，并模擬演練。采用圖文手冊或視頻演示吸入裝置正確操作步驟，針對不同年齡段患兒設計趣味性訓練（如吹氣球模擬吸入動作）。個性化用藥教育推薦使用智能藥盒或手機應用程序設置用藥提醒，對長期控制藥物（如ICS）建立服藥打卡獎勵機制。用藥提醒系統(tǒng)明確主要照護者的監(jiān)督責任，定期檢查藥物剩余量及有效期，避免漏服或誤服。家屬監(jiān)督策略用藥依從性強化隨