結腸腫瘤CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄02CT掃描技術要求01基礎概述03良性腫瘤CT特征04惡性腫瘤CT特征05轉(zhuǎn)移與并發(fā)癥表現(xiàn)06診斷與鑒別要點01基礎概述病理分型簡述腫瘤組織內(nèi)含有大量黏液，預后較差，易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，CT上常表現(xiàn)為低密度病灶伴黏液池形成。結腸腫瘤最常見的病理類型，根據(jù)分化程度可分為高、中、低分化腺癌，分化程度越低惡性程度越高。惡性程度極高，腫瘤細胞呈印戒樣排列，早期易發(fā)生淋巴結和遠處轉(zhuǎn)移，CT可見腸壁彌漫性增厚伴黏膜下層浸潤。罕見但侵襲性強，缺乏明確腺管結構，CT表現(xiàn)與其他類型差異顯著，需結合免疫組化確診。腺癌（占90%以上）黏液腺癌印戒細胞癌未分化癌T1（侵及黏膜下層）、T2（侵及固有肌層）、T3（穿透肌層至漿膜下）、T4（突破漿膜或侵犯鄰近器官），CT可通過腸壁增厚層次及周圍脂肪間隙模糊程度判斷。TNM分期簡介T分期（原發(fā)腫瘤）N0（無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移）、N1（1-3枚淋巴結轉(zhuǎn)移）、N2（≥4枚淋巴結轉(zhuǎn)移），CT需評估淋巴結大?。?gt;8mm）、形態(tài)（圓形、邊緣不規(guī)則）及強化特征。N分期（淋巴結轉(zhuǎn)移）M0（無遠處轉(zhuǎn)移）、M1（有轉(zhuǎn)移），常見轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、腹膜，增強CT可檢出肝內(nèi)低密度灶或腹膜結節(jié)。M分期（遠處轉(zhuǎn)移）多層螺旋CT可檢出直徑<1cm的息肉樣病變，通過多平面重建（MPR）精確定位腫瘤腸段（如升結腸、脾曲等）。CT能清晰顯示腸壁增厚（>5mm為異常）、腸腔狹窄及周圍脂肪密度增高（提示漿膜受侵），對T3/T4分期準確率達85%以上。增強CT動脈期可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤“快進快出”特征，延遲期有助于鑒別腹膜種植灶（粟粒樣結節(jié)或網(wǎng)膜餅狀增厚）。通過測量腫瘤體積變化（RECIST標準）及代謝活性（能譜CT碘圖）評估化療/靶向治療響應。CT檢查意義早期篩查與定位評估局部浸潤檢測轉(zhuǎn)移灶療效監(jiān)測02CT掃描技術要求腸道準備要點氣體灌注技術通過肛管注入適量二氧化碳氣體充盈結腸，使腸壁充分伸展，提高早期小病灶（<5mm）的檢出率并減少假陽性。03需口服2.5%等滲甘露醇或陽性對比劑（如稀釋鋇劑）標記腸腔，增強腸壁與腫瘤的對比度，尤其對平坦型病變的檢出至關重要。02對比劑使用規(guī)范腸道清潔度要求患者需在檢查前24小時進行低渣飲食，并口服瀉藥（如聚乙二醇電解質(zhì)散）以徹底清除腸道內(nèi)容物，避免殘留糞便干擾病灶顯示。01采用薄層掃描（≤1mm層厚）結合高分辨率骨算法重建，可清晰顯示腸壁分層結構（黏膜層、黏膜下層、肌層）的破壞情況。層厚與重建算法推薦120kV管電壓配合智能毫安調(diào)制技術，在保證圖像質(zhì)量的同時降低輻射劑量，尤其適用于需多次隨訪的患者。管電壓與電流優(yōu)化必須進行冠狀位、矢狀位三維重建，輔助評估腫瘤縱向浸潤范圍及與周圍臟器（如輸尿管、精囊腺）的解剖關系。多平面重組（MPR）掃描參數(shù)設置增強掃描技術雙期掃描方案動脈期（注射對比劑后25-30秒）可顯示腫瘤富血供特征，靜脈期（60-70秒）用于評估腸系膜血管侵犯及肝轉(zhuǎn)移灶的強化特點。采用高壓注射器以3-4ml/s流速注入非離子型碘對比劑（350-370mgI/ml），劑量按1.5ml/kg計算，確保血管強化CT值達200HU以上。具備雙能譜技術的CT可通過物質(zhì)分離成像（如碘圖）定量分析腫瘤新生血管生成情況，輔助鑒別炎性病變與惡性腫瘤。對比劑注射參數(shù)能譜CT應用03良性腫瘤CT特征息肉樣病變表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則邊界清晰無周圍淋巴結轉(zhuǎn)移均勻低密度影鈣化少見良性息肉多呈圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍腸壁分界明確，無浸潤性生長特征。CT平掃表現(xiàn)為均勻的軟組織密度，增強后呈輕度均勻強化，偶見蒂狀結構與腸壁相連。病灶周圍脂肪間隙清晰，無淋巴結腫大或遠處轉(zhuǎn)移征象，可與惡性腫瘤鑒別。除家族性息肉病合并鈣化外，一般無鈣化灶，此點可與結核性肉芽腫鑒別。特征性脂肪密度多位于腸壁黏膜下層，表現(xiàn)為腸腔內(nèi)隆起性病變，表面覆蓋正常黏膜，罕見潰瘍形成。黏膜下生長模式體積較小且穩(wěn)定直徑通常＜3cm，隨訪中大小無明顯變化，可與脂肪肉瘤的快速生長相區(qū)別。CT值介于-120至-40HU，呈均勻極低密度，增強掃描無強化，此表現(xiàn)具有診斷特異性。脂肪瘤密度特點平滑肌瘤強化方式增強掃描動脈期呈均勻明顯強化，靜脈期持續(xù)強化，與富血供特性相關。腫瘤邊緣銳利，周圍腸壁層次清晰，罕見漿膜面毛糙或周圍脂肪密度增高。約15%病例可見斑點狀或環(huán)狀鈣化，需與間質(zhì)瘤的鈣化模式鑒別。動脈期顯著強化邊界清晰無浸潤鈣化形態(tài)多樣04惡性腫瘤CT特征腸壁異常增厚惡性腫瘤常表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則、不對稱增厚，厚度多超過1cm，且與周圍正常腸壁分界不清，部分病例可見分層樣強化（黏膜下層低密度、黏膜層及漿膜層高密度）。不均勻增厚腫瘤浸潤可導致腸腔環(huán)形狹窄，CT顯示病變段腸管呈"蘋果核"征，狹窄段與正常腸管間過渡陡峭，常伴近端腸管擴張及內(nèi)容物潴留。環(huán)形狹窄增強掃描可見正常黏膜線中斷消失，代之以結節(jié)狀或潰瘍性病灶，表面凹凸不平，部分病例可見"火山口"樣潰瘍形成。黏膜破壞分葉狀腫塊原發(fā)性結腸癌多呈分葉狀軟組織腫塊突入腸腔，基底寬大，表面可見壞死形成的低密度區(qū)，增強后呈中度-明顯不均勻強化（動脈期CT值提升30-50HU）。腫塊形態(tài)與強化黏液腺癌特征黏液腺癌表現(xiàn)為低密度腫塊（CT值20-30HU），內(nèi)部可見絮狀或云絮狀稍高密度黏液成分，延遲掃描可見漸進性強化。轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤多呈"靶征"或"牛眼征"，中心壞死區(qū)無強化，周邊腫瘤組織呈環(huán)形強化，部分肝轉(zhuǎn)移灶可見"燈泡征"（動脈期明顯強化）。脂肪間隙模糊腫瘤突破漿膜層時，周圍脂肪間隙密度增高，可見索條狀或網(wǎng)格狀影，提示腫瘤細胞沿結締組織間隙浸潤。淋巴結轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結短徑≥8mm，形態(tài)呈圓形（長徑/短徑比<1.5），內(nèi)部可見壞死區(qū)，增強掃描呈周邊環(huán)形強化或均勻強化。血管包裹征腸系膜上靜脈/動脈被腫瘤組織包繞超過180°，血管輪廓毛糙，管腔狹窄或截斷，增強掃描可見腫瘤血管形成。遠處轉(zhuǎn)移征象肝臟轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為"快進快出"強化模式（動脈期明顯強化，門脈期迅速消退），腹膜轉(zhuǎn)移可見網(wǎng)膜餅狀增厚或腹膜結節(jié)，肺轉(zhuǎn)移多為多發(fā)類圓形結節(jié)。周圍浸潤征象05轉(zhuǎn)移與并發(fā)癥表現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移特征010203區(qū)域性淋巴結腫大CT可顯示腸系膜或腹膜后淋巴結短徑＞8mm，呈類圓形或融合狀，增強掃描呈不均勻強化，部分可見壞死灶，提示腫瘤轉(zhuǎn)移可能性高。淋巴結邊緣模糊轉(zhuǎn)移性淋巴結常與周圍脂肪間隙分界不清，周圍脂肪密度增高，提示腫瘤浸潤或炎性反應，需結合臨床判斷是否為轉(zhuǎn)移性病變。淋巴結分布規(guī)律結腸癌淋巴結轉(zhuǎn)移遵循解剖引流路徑，如右半結腸癌易轉(zhuǎn)移至回結腸動脈旁淋巴結，左半結腸癌多轉(zhuǎn)移至腸系膜下動脈旁淋巴結，CT需重點觀察相應區(qū)域。肝臟轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結節(jié)或腫塊，邊緣光滑或分葉，部分伴空洞形成，CT隨訪可見結節(jié)進行性增大，需與原發(fā)肺癌鑒別。肺轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移CT顯示腹膜增厚、結節(jié)狀突起或“網(wǎng)膜餅”征（大網(wǎng)膜脂肪密度消失，代之以軟組織密度腫塊），常合并腹水，增強掃描病灶輕度強化。CT表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，增強掃描呈“牛眼征”或環(huán)形強化，動脈期強化明顯，門脈期快速消退，符合結腸癌血行轉(zhuǎn)移特點。遠處轉(zhuǎn)移征象梗阻穿孔征象CT可見近端腸管顯著擴張（直徑＞3cm），腸壁變薄，遠端腸管塌陷，梗阻部位腸壁增厚或腫塊形成，腸腔內(nèi)氣液平面增多，提示機械性梗阻。腸梗阻表現(xiàn)增強掃描顯示腸壁強化減弱或不強化，腸壁內(nèi)出現(xiàn)氣體（腸壁氣腫征），腸系膜血管血栓形成，提示腫瘤侵犯導致血運障礙。腸壁缺血或壞死CT可見腹腔內(nèi)游離氣體（膈下或肝周線性透亮影），局部腸壁連續(xù)性中斷，周圍脂肪間隙模糊伴滲出，嚴重者合并膿腫形成（包裹性液氣平面）。游離穿孔征象01020306診斷與鑒別要點良惡性鑒別指標形態(tài)學特征良性腫瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的腫塊，而惡性腫瘤多呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)則，可伴有“毛刺征”或“分葉征”。02040301周圍結構侵犯惡性腫瘤易侵犯鄰近腸壁、脂肪間隙或淋巴結，CT可見腸壁增厚、周圍脂肪密度增高（“脂肪絞索征”），良性病變通常無此表現(xiàn)。強化方式良性病變多呈均勻強化或輕度強化，惡性病變則常表現(xiàn)為不均勻強化，動脈期快速強化后迅速廓清，反映腫瘤血管生成異常。轉(zhuǎn)移征象肝、肺或腹膜轉(zhuǎn)移灶是惡性腫瘤的特異性表現(xiàn)，良性病變無轉(zhuǎn)移可能。炎癥性病變鑒別臨床病史相關性炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病、潰瘍性結腸炎）常有慢性腹痛、腹瀉病史，而腫瘤患者可能以便血、腸梗阻為首發(fā)癥狀。腸壁分層強化炎癥活動期CT可見腸壁分層強化（“靶征”），黏膜層和漿膜層明顯強化，中間水腫層低密度；腫瘤性病變多為全層不均勻強化。腸系膜改變炎癥常伴腸系膜血管增粗（“梳齒征”）及淋巴結反應性增生，但淋巴結短徑多＜1cm；腫瘤性淋巴結轉(zhuǎn)移常＞1cm且形態(tài)不規(guī)則。病變范圍炎癥多呈節(jié)段性或連續(xù)性分布，腫瘤多為局灶性腫塊，可伴近端腸管擴張。報告書寫規(guī)范病變定位需明確描述腫瘤位于結腸的具體節(jié)段（升結腸、橫結腸、降結腸等），并標注距