超聲科腹部超聲檢查操作細則演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準備02設(shè)備操作規(guī)范03掃查標準流程04圖像優(yōu)化要求05報告書寫規(guī)范06質(zhì)控與安全01檢查前準備PART患者準備事項空腹要求患者需保持空腹8-12小時，避免胃腸道氣體干擾檢查結(jié)果，尤其適用于肝膽胰脾等器官的檢查。膀胱充盈對于盆腔或泌尿系統(tǒng)檢查，患者需提前飲水500-800ml使膀胱適度充盈，以提供良好聲窗并清晰顯示相關(guān)結(jié)構(gòu)。衣物調(diào)整患者需更換專用檢查服或暴露檢查部位，避免衣物紐扣、金屬飾品等對超聲探頭信號的干擾。體位指導根據(jù)檢查部位不同，提前告知患者可能需要采取的仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位等配合要求。設(shè)備與探頭選擇探頭頻率選擇常規(guī)腹部檢查選用3.5-5MHz凸陣探頭，肥胖患者可降低至2-3MHz，兒童或淺表器官檢查可提高至7-12MHz線陣探頭。預設(shè)程序優(yōu)化根據(jù)檢查器官調(diào)用對應的預設(shè)程序（如肝臟、腎臟、血管等模式），調(diào)整動態(tài)范圍、增益及焦點位置等參數(shù)。耦合劑管理選用無菌、低致敏性超聲耦合劑，確保探頭與皮膚間無氣泡干擾，對開放性傷口需使用消毒耦合劑。輔助工具準備備齊穿刺架、體位墊、呼吸門控設(shè)備等特殊檢查所需配件，確保檢查流程連續(xù)性。知情同意簽署流程向患者詳細解釋檢查目的（如排查占位、評估血流、引導穿刺等），明確臨床需求與檢查范圍的對應關(guān)系。適應癥說明告知圖像存儲及使用規(guī)范，明確未經(jīng)同意不會將檢查資料用于科研或教學展示等非診療用途。隱私保護條款說明檢查過程中可能出現(xiàn)的輕微不適（如探頭壓力、體位保持等），特殊檢查需告知穿刺出血、感染等罕見并發(fā)癥。風險告知010302簽署文件需包含檢查過程中突發(fā)不適的應急處理流程，確?；颊咧獣院艚醒b置的使用方法。緊急預案0402設(shè)備操作規(guī)范PART電源檢查與啟動流程根據(jù)患者體型及檢查部位（如肝臟/腎臟/盆腔），調(diào)整深度、增益、焦點數(shù)量及位置等基礎(chǔ)成像參數(shù)，確保圖像分辨率達標。基礎(chǔ)參數(shù)預設(shè)患者信息錄入通過DICOM系統(tǒng)或本地數(shù)據(jù)庫錄入患者ID、檢查類型及臨床指征，避免后續(xù)報告混淆。確認設(shè)備電源連接穩(wěn)定，依次開啟主機、顯示器及外圍設(shè)備，等待系統(tǒng)自檢完成后進入操作界面。開機與參數(shù)初始化探頭清潔標準使用專用消毒濕巾擦拭探頭表面，重點清除耦合劑殘留及生物污染物，禁止浸泡或高溫滅菌以免損傷壓電晶體。探頭消毒與耦合劑使用耦合劑選擇原則選用無菌、低致敏性水性耦合劑，腹部檢查推薦高粘度型號以減少涂抹次數(shù)并提升聲波傳導效率。消毒記錄管理每次消毒后需登記操作人員、時間及消毒劑批號，符合院感質(zhì)控追溯要求。圖像預設(shè)模式選擇臟器專用模式切換肝臟檢查啟用“腹部-實質(zhì)器官”預設(shè)，含諧波成像及斑點噪聲抑制功能；血管評估則切換至“彩色多普勒”模式優(yōu)化血流顯示。肥胖患者需擴大動態(tài)范圍（60-65dB）以顯示深層結(jié)構(gòu)，兒童或消瘦患者適當降低（50-55dB）避免圖像過飽和。啟用多角度復合成像技術(shù)（如SonoCT），減少偽影干擾并提升組織邊界清晰度。動態(tài)范圍調(diào)節(jié)實時復合成像03掃查標準流程PART肝臟與膽囊掃查路徑肋間斜切面掃查患者取左側(cè)臥位，探頭置于右肋間隙斜向掃查，重點觀察肝右葉及膽囊頸部結(jié)構(gòu)，需調(diào)整增益與聚焦深度以清晰顯示肝內(nèi)膽管分支與門靜脈血流信號?；颊哐雠P位，探頭沿肋緣下縱向移動，系統(tǒng)評估肝左葉形態(tài)、大小及回聲均勻性，同時追蹤肝門部血管走行及膽囊底部有無異?；芈暋诨颊呱钗鼩夂笃翚?，通過肋緣下橫切面動態(tài)觀察膽囊收縮功能，記錄膽囊壁厚度（正常值≤3mm）及腔內(nèi)有無息肉、結(jié)石等占位性病變。肋緣下縱切面掃查膽囊動態(tài)觀察胰腺與脾臟掃查方法胰腺長軸掃查采用高頻凸陣探頭，于上腹部橫切顯示胰腺頭、體、尾全貌，注意胰管是否擴張（內(nèi)徑＞2mm提示異常）及周圍脂肪回聲是否增強，評估有無炎性滲出或占位病變。多平面聯(lián)合掃查結(jié)合矢狀面與橫斷面，動態(tài)觀察胰尾與脾臟的毗鄰關(guān)系，特別注意脾腎間隙有無積液或腫大淋巴結(jié)，必要時采用諧波成像技術(shù)減少偽影干擾。脾臟冠狀切面測量患者右側(cè)臥位，探頭置于左肋間，沿脾長軸測量其最大徑線（成人正常值＜12cm），同時觀察脾門血管血流頻譜及脾實質(zhì)回聲是否均勻，排除梗死或腫瘤可能。腎臟與膀胱觀察要點腎臟長軸與短軸雙平面評估患者俯臥位，分別沿腎縱軸與橫軸掃查，測量腎實質(zhì)厚度（正常＞1.5cm）并觀察集合系統(tǒng)有無分離，使用彩色多普勒檢測葉間動脈阻力指數(shù)（RI＜0.7為正常）。調(diào)整探頭至膀胱三角區(qū)，實時觀察輸尿管噴尿現(xiàn)象，記錄噴尿頻率（每分鐘2-4次為正常）及尿液色彩多普勒信號強度，排查輸尿管下端梗阻或反流。要求患者憋尿后檢查，記錄膀胱壁光滑度、厚度（充盈時＜3mm）及殘余尿量，采用三維超聲重建技術(shù)評估膀胱形態(tài)異?；蝽倚纬?。膀胱充盈狀態(tài)分級輸尿管開口動態(tài)觀察04圖像優(yōu)化要求PART深度與增益調(diào)節(jié)標準深度選擇原則根據(jù)目標器官位置調(diào)整深度，確保目標區(qū)域位于圖像中央1/3處，避免過深導致分辨率下降或過淺導致顯示不全。肝臟檢查通常需12-15cm深度，胰腺檢查需8-10cm深度。增益分層調(diào)節(jié)近場增益降低20%-30%以減少噪聲干擾，遠場增益提高10%-15%補償聲衰減，中場增益保持中性以實現(xiàn)均勻回聲顯示。肥胖患者需額外增加5-8dB整體增益。TGC曲線校準采用斜率式時間增益補償，近場補償斜率控制在-3dB/cm，遠場補償斜率調(diào)整為+2dB/cm，確保不同深度組織回聲一致性。焦點位置與偽影規(guī)避多焦點動態(tài)追蹤設(shè)置2-3個聚焦點覆蓋目標區(qū)域，肝臟檢查聚焦點間距不超過3cm，膽囊檢查需在膽囊壁前后各設(shè)1個聚焦點以提高邊界分辨力。鏡面?zhèn)斡耙种七x用高頻凸陣探頭（3.5-5MHz）時開啟旁瓣抑制功能，降低發(fā)射功率10%-15%，保持探頭與皮膚耦合劑充分接觸。調(diào)整探頭角度使聲束與膈肌夾角＞30°，采用諧波成像技術(shù)可減少60%以上鏡面?zhèn)斡埃匾獣r改變患者體位為左側(cè)臥位。旁瓣偽影控制動態(tài)范圍與分辨率控制幀頻平衡策略常規(guī)腹部掃描保持15-20幀/秒，多普勒檢查時降至10-12幀/秒以提高血流敏感度，觀察快速運動器官（如心臟）需提升至25-30幀/秒?？臻g分辨率提升啟用高頻諧波模式（1.6-2.0MHz）可使軸向分辨率提高40%，配合斑點噪聲抑制算法（SRI≥3級）能顯著改善小病灶顯示效果。動態(tài)范圍優(yōu)化肝臟實質(zhì)檢查采用60-70dB動態(tài)范圍以顯示細微回聲差異，血管結(jié)構(gòu)檢查需壓縮至45-55dB增強血流對比度，膽管系統(tǒng)適用50-60dB平衡分辨率與噪聲。05報告書寫規(guī)范PART異常征象描述術(shù)語囊性病變描述需注明病變位置、大小、邊界清晰度、內(nèi)部回聲特征（如無回聲、分隔、壁結(jié)節(jié)等）及后方回聲增強效應，例如"肝右葉見2.3cm無回聲區(qū)，壁光滑，后方回聲增強"。實性病變描述應包含病灶形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、邊緣特征（清晰/模糊）、內(nèi)部回聲（低/等/高回聲）、血流信號（豐富/稀疏）及與周圍組織關(guān)系，例如"胰腺體部見1.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)見點狀血流信號"。管道系統(tǒng)異常描述管徑擴張程度、管壁厚度、腔內(nèi)異?；芈暎ńY(jié)石/占位）及遠端變化，例如"膽總管上段擴張達1.5cm，內(nèi)見多個強回聲伴聲影，遠端胰管未見擴張"。積液征象明確積液部位、范圍、透聲性及分隔情況，例如"腹腔肝腎隱窩見3.2cm液性暗區(qū)，內(nèi)見細密點狀回聲，隨體位移動"。肝臟記錄右葉最大斜徑（正常值≤14cm）和左葉厚度（≤6cm）；腎臟測量長徑（9-12cm）及皮質(zhì)厚度（≥1.5cm）；胰腺以頭部（≤3cm）、體部（≤2.5cm）、尾部（≤2cm）為基準。臟器標準測量門靜脈主干內(nèi)徑（正?！?.4cm）、血流速度（15-25cm/s）；腹主動脈瘤診斷標準（局部擴張≥3cm或超過近端1.5倍）。血管參數(shù)規(guī)范需獲取最長徑、垂直徑及前后徑數(shù)據(jù)，復雜病變應附加彩色多普勒測值（如RI≥0.7提示惡性可能），囊性病變需測量壁厚度（≥3mm需警惕惡性）。病變?nèi)S測量010302測量數(shù)據(jù)記錄標準膽囊壁厚度（≥3mm為增厚）、膽總管直徑（術(shù)后患者可放寬至1cm）、淋巴結(jié)短徑（≥1cm考慮異常）。特殊結(jié)構(gòu)記錄04急診危急值通報流程發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤破裂（腹膜后血腫征+搏動性包塊）、腸系膜動脈栓塞（腸壁增厚+血流消失）時，需立即電話通知主管醫(yī)師并記錄通話時間、接聽人姓名。01040302急性血管事件對于外傷患者發(fā)現(xiàn)肝脾破裂（包膜不連續(xù)+腹腔積血）、膀胱破裂（造影劑外滲）等，應在10分鐘內(nèi)完成口頭報告并發(fā)送初步書面報告。臟器破裂征象診斷膽總管結(jié)石伴膽管炎（膽管擴張+膿性膽汁）、絞窄性腸梗阻（腸壁缺血+門靜脈積氣）后，需啟動多學科會診預警系統(tǒng)。梗阻性急腹癥發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫（氣體回聲+液性暗區(qū)）合并門靜脈積氣、化膿性膽管炎（膽管壁增厚+腔內(nèi)絮狀物）時，需同步通知ICU和外科團隊。感染性休克相關(guān)06質(zhì)控與安全PART設(shè)備日常維護要點探頭清潔與消毒每次使用后需用專用消毒濕巾擦拭探頭表面，避免耦合劑殘留和交叉感染，定期檢查探頭有無磨損或裂紋，確保成像質(zhì)量穩(wěn)定。電源與線纜管理每日檢查設(shè)備接地是否可靠，電源線及數(shù)據(jù)線有無破損，防止漏電或信號干擾，備用電池需每月充放電維護。系統(tǒng)性能校準每周進行灰度靈敏度測試（TGC）和深度穿透力檢測，確保圖像分辨率、對比度符合診斷標準，并記錄校準數(shù)據(jù)備查。環(huán)境溫濕度監(jiān)測保持操作間溫度在22-26℃、濕度40-60%范圍內(nèi)，避免設(shè)備因環(huán)境變化導致元器件老化或圖像偽影。院感控制操作規(guī)范標準預防措施執(zhí)行“一人一探頭一膜”制度，檢查前必須更換無菌探頭保護套，操作者佩戴手套并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。01消毒劑選擇與流程使用含氯消毒劑或75%乙醇對設(shè)備接觸部位（如鍵盤、控制面板）進行終末消毒，高頻接觸區(qū)域每2小時擦拭一次。醫(yī)療廢物分類處理污染的一次性耦合劑瓶、探頭保護膜按感染性廢物處置，銳器類物品需投入專用防刺穿容器?？諝鈨艋芾沓曉\室安裝動態(tài)空氣消毒機，每日定時開啟紫外線循環(huán)風消毒，并監(jiān)測空氣菌落數(shù)達標情況。020304突發(fā)主機死機時立即保存患者數(shù)據(jù)，啟用備用超聲機，聯(lián)系工程師進行故障代碼分析并報修，優(yōu)先保障急診檢查需求。備齊腎上腺素、地塞