補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合前路手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病的臨床療效觀察摘要目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合頸椎前路手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病的臨床療效。方法：將40例就診于我院的脊髓型頸椎病行頸椎前路手術(shù)的患者分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組術(shù)后給予抗感染、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。2組治療都以2個(gè)月為1個(gè)療程，后停止服用2個(gè)月，如此間斷服用1年。術(shù)后完成隨訪調(diào)查。比較2組患者術(shù)后各個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)上的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分、VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。結(jié)果：2組患者完成前路手術(shù)均十分順利，術(shù)中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后安全返回病房。術(shù)后按時(shí)完成隨訪，治療組患者按治療后醫(yī)囑服用補(bǔ)養(yǎng)還五湯。2組患者于術(shù)后1月，2月，4月，6月、12月隨訪結(jié)果顯示，各時(shí)間點(diǎn)治療組的VAS評(píng)分、NDI評(píng)分與治療前相比明顯降低，各時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分、BI指數(shù)相較于治療前，有明顯提高。綜合來(lái)看，治療組各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病，是直接從解剖學(xué)角度解除對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫，聯(lián)合補(bǔ)養(yǎng)還五湯加減以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，比較單純的手術(shù)治療作用更大，效果更佳。且補(bǔ)養(yǎng)還五湯取材方便，價(jià)格低廉，所以值得在臨床多加推廣使用。關(guān)鍵詞補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；前路手術(shù)；脊髓型頸椎病；臨床療效。脊髓型頸椎?。╟ervicalspondyloticmyelopathy，CSM)是頸椎病中最嚴(yán)重的一型。其發(fā)病機(jī)制多為頸椎間盤(pán)生理性或病理性發(fā)生退變、椎體后緣骨質(zhì)增生、骨贅形成、后縱韌帶骨化等，使得頸椎不穩(wěn)，髓核脫出影響頸椎椎管占位，壓迫脊髓神經(jīng)以及頸椎椎管內(nèi)的血管，進(jìn)而脊髓發(fā)生受壓變性、局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，脊髓缺血，繼而造成脊髓功能障礙的疾病［1］。脊髓型頸椎病發(fā)生時(shí)癥狀不明顯，常易誤診，故發(fā)現(xiàn)時(shí)常病情已很?chē)?yán)重?；颊呔驮\時(shí)主要表現(xiàn)為頸部疼痛不適活動(dòng)受限、全身肌肉緊張、行走時(shí)無(wú)力、自覺(jué)腳下有踩棉感，易跌倒。一旦確診，若想根治，則需要進(jìn)行頸椎外科手術(shù)治療，解除對(duì)脊髓神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。但患者術(shù)后恢復(fù)較慢，常規(guī)給予的西醫(yī)治療效果不佳，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前沒(méi)有更好的恢復(fù)方式。此研究通過(guò)觀察補(bǔ)養(yǎng)還五湯對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行前路手術(shù)后神經(jīng)、肢體功能的恢復(fù)效果，比較單純頸椎前路手術(shù)治療和補(bǔ)養(yǎng)還五湯加減聯(lián)合頸椎前路手術(shù)對(duì)患者的療效，以探討補(bǔ)養(yǎng)還五湯在臨床使用時(shí)所能發(fā)揮的作用及療效，增加臨床用藥的多樣性。資料與方法1.1一般資料將2018年1月-2019年5月40例于甘肅省中醫(yī)院脊柱科就診的脊髓型頸椎病患者作為臨床試驗(yàn)對(duì)象，將患者按隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各20例。不考慮患者的性別、年齡因素。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］②有脊髓損傷表現(xiàn)（雙側(cè)霍夫曼征+，四肢腱反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)），并且符合脊髓型頸椎病臨床影像學(xué)表現(xiàn)。③年齡>21歲，依從性好，可配合醫(yī)生完成診療。④無(wú)明顯頸部外傷史。⑤無(wú)研究用藥禁忌癥。⑥將治療方案及相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者及患者家屬，經(jīng)同意后簽署知情同意書(shū)。1，3排除標(biāo)準(zhǔn)①患者自身具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，如心臟病、高血壓、腎病等。②存在椎管內(nèi)腫瘤。③處于妊娠期或哺乳期。④對(duì)涉及的治療藥物有過(guò)敏史。⑤治療過(guò)程中中斷治療的患者。1.4治療方法1.4.1手術(shù)治療全麻成功后，患者取仰臥位，頭固定在于頭架上，兩側(cè)肩部用寬膠布向下?tīng)坷?，頸部處于過(guò)伸位常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無(wú)菌巾，以鎖骨上一橫指，在頸部右側(cè)氣管和胸鎖乳突肌之間取橫形切口，長(zhǎng)約5cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分開(kāi)頸闊肌，在頸動(dòng)脈鞘前沿鈍性分離，向兩側(cè)牽拉，暴露出椎前筋膜，切開(kāi)，并骨膜下分離，定位拍片后暴露出頸5、6、7椎體，椎間撐開(kāi)器撐開(kāi)，分別用髓核鉗、刮勺切除頸5/6、頸6/7椎間盤(pán)，達(dá)后縱韌帶前方，椎板咬骨鉗椎體上下緣清理終板及軟組織，測(cè)量間距后選取合適大小兩椎間融合器，填塞同種異體骨后置入頸5-6、頸6-7椎間隙，再于椎體前方置入一枚六孔鋼板，六枚螺釘固定（14.5mm2枚，16mm4枚）手術(shù)中拍片可見(jiàn)頸部?jī)?nèi)固定物位置安放良好；術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)器械，避免術(shù)中所用物品遺留體內(nèi)，后及時(shí)沖洗傷口，止血，放置引流管，縫合時(shí)逐層縫合，術(shù)部加壓包扎，頸托外固定。術(shù)程順利，無(wú)明顯不適反應(yīng)，術(shù)后安全返回病房治療。給予抗感染治療，注意觀察患者術(shù)部有無(wú)滲出，觀察引流管引流情況以及患者四肢運(yùn)動(dòng)是否正常。術(shù)后48h內(nèi)拔出引流管，清潔換藥，術(shù)后14d左右拆線。告知患者頸托固定2個(gè)月，并可進(jìn)行適度的四肢功能鍛煉。1.4.2對(duì)照組對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)西醫(yī)治療，此外給予甲鈷胺膠囊0.5mg(規(guī)格：每粒0.5mg，北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))每次1粒，每日三次。1.4.3治療組治療組患者術(shù)后在以上治療的基礎(chǔ)上，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減中藥湯劑口服治療。中藥處方：生黃芪120g、當(dāng)歸尾6g、赤芍4.5g、地龍3g、紅花3g、桃仁3g。（注：生黃芪用量最多，應(yīng)先使用小劑量（術(shù)后前5個(gè)月用量為4og，術(shù)后第6個(gè)月開(kāi)始，劑量增加為120g.）)如若患者兼有脾胃虛弱證，加黨參10g、白術(shù)6g以益氣健脾；兼有腎虛者，加杜仲10g、牛膝10g以補(bǔ)益肝腎；若患者血瘀脈絡(luò)明顯，加川芎8g、桃仁8g、澤蘭10g以活血化瘀。藥物的服用方法及用量：每天1副，水煎服，每日1次，以2個(gè)月為1個(gè)療程，后停服2個(gè)月，如此間斷服用1年。1.5觀察項(xiàng)目和方法1.5.1觀察指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后1月，2月，4月，6月、12月各時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分、VAS評(píng)分。1.5.2影像學(xué)觀察手術(shù)后通過(guò)觀察X線片、CT、MRI觀察脊髓減壓和內(nèi)固定情況。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資-料用采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，均數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中未發(fā)生手術(shù)意外，無(wú)脊髓、硬膜，神經(jīng)根損傷，未出現(xiàn)大出血。術(shù)后1例患者術(shù)部滲血較多，經(jīng)給予止血藥、術(shù)部清潔換藥以無(wú)明顯滲出。1例患者術(shù)后術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，經(jīng)抗感染治療后已恢復(fù)正常。2.1臨床指標(biāo)觀察2.1.1治療前后患者JOA評(píng)分比較，見(jiàn)表1.2.1.2治療前后患者NDI評(píng)分比較，見(jiàn)表2.2.1.3治療前后患者VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表3.表1治療前后患者JOA評(píng)分比較（分，`x±s）分組人數(shù)術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后2月術(shù)后4月術(shù)后6月術(shù)后12月試驗(yàn)組208.25±3.199.12±2.36①②10.33±3.42①②11.75±2.96①②12.97±3.48①②14.52±3.09①②對(duì)照組208.30±3.288.96±3.08①9.22±2.75①10.13±3.21①11.22±4.07①12.78±3.96①注：與同組術(shù)前數(shù)據(jù)比較；①P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后同時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)比較，②P<0.05；下同。表2治療前后患者NDI值比較（分，`x±s）分組人數(shù)術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后2月術(shù)后4月術(shù)后6月術(shù)后12月試驗(yàn)組2046.17±3.2840.32±2.41①②33.52±2.71①②29.41±2.23①②21.08±2.36①②11.17±2.45①②對(duì)照組2046.28±3.4041.25±2.58①35.27±2.28①30.17±2.46①22.56±2.71①13.47±2.51①表3治療前后患者VAS評(píng)分比較（分，`x±s）分組人數(shù)術(shù)前術(shù)后1月術(shù)后2月術(shù)后4月術(shù)后6月術(shù)后12月試驗(yàn)組206.41±1.235.93±0.75①②4.83±0.41①②3.36±0.29①②2.75±0.37①②1.03±0.19①②對(duì)照組206.35±1.026.05±0.35①5.02±0.23①3.71±0.31①2.93±0.28①1.38±0.32①3.討論脊髓型頸椎病可由以下幾種原因?qū)е拢孩倩颊呤艿郊毙灶i椎外傷導(dǎo)致頸椎間盤(pán)脫出，骨質(zhì)增生形成，故此使得頸椎椎管直徑減少，脊髓受壓。②患者長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸部軟組織產(chǎn)生勞損，頸椎間盤(pán)向后突出，頸椎生理曲度變直，后緣骨質(zhì)增生，使得椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)根后索受壓迫。③脊髓神經(jīng)根受壓迫同時(shí)，局部血管也受到損傷，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致脊髓血管循環(huán)發(fā)生障礙，出現(xiàn)水腫、肢體麻木、行走無(wú)力等一系列癥狀。脊髓型頸椎病臨床常呈連續(xù)性發(fā)病，從病理學(xué)角度可依次分為頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)退變、頸椎骨與軟組織繼發(fā)性病理改變、脊髓及其血管慢性壓迫性病理改變等3個(gè)階段。頸椎間盤(pán)含水量的多少直接影響到椎間盤(pán)功能，椎間盤(pán)承受壓力的能力基于椎間盤(pán)含水量的多少。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的椎間盤(pán)便會(huì)發(fā)生生理性退變，相關(guān)病理因素也可導(dǎo)致椎間盤(pán)的退變。隨之發(fā)生的便是椎間盤(pán)吸水能力的下降，椎間盤(pán)受壓能力降低，進(jìn)一步加重了頸椎功能的退化，發(fā)生頸椎不穩(wěn)定或者髓核脫出，脊髓神經(jīng)受壓，癥狀也越來(lái)越重。頸椎間盤(pán)不穩(wěn)定，故使得椎體后緣骨贅形成，髓核脫出可造成后縱韌帶受損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，隨之發(fā)生后縱韌帶肥厚、黃韌帶病理改變、后縱韌帶節(jié)段性骨化，增生肥厚的韌帶占據(jù)一定的椎管空間，使得脊髓神經(jīng)直接受到擠壓。若不加重視，隨著受壓迫區(qū)域面積的不斷擴(kuò)大，患者的癥狀也會(huì)隨之加重，直至不可挽回的截癱癥狀。在現(xiàn)存的中醫(yī)典籍中并沒(méi)有脊髓型頸椎病準(zhǔn)確的病名記載，但對(duì)本病的認(rèn)識(shí)已久，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》設(shè)“痹”證專篇。《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》:“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也……榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“人始生而精成，精成生髓，腎不足則髓減。”《素問(wèn)·至真要大論篇》:“諸寒收引，皆屬于腎”“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！奔顾栊皖i椎病通過(guò)其病因病機(jī)以及臨床表現(xiàn)等方面來(lái)看，屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“骨痹”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，大多由稟賦不足、外邪入侵、風(fēng)寒阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)、肝腎不足、經(jīng)絡(luò)痹阻等原因造成，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療脊髓型頸椎病時(shí)，也采取了多種方式，并且效果顯著。朱立國(guó)等［3］總結(jié)了諸多醫(yī)生在治療脊髓型頸椎病時(shí)，益氣補(bǔ)血法、活血通絡(luò)法、補(bǔ)益肝腎法為治療原則。運(yùn)用中藥湯劑內(nèi)服治療，改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，可取得極大的治療效果。平素可進(jìn)行頸椎牽引，促進(jìn)頸椎突出物的回納，但此方式使用時(shí)因謹(jǐn)慎。推拿手法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療的一種，它的臨床療效已得到豐富的臨床驗(yàn)證。針灸治療脊髓型頸椎病療效甚佳，其可直接刺激脊髓，緩解脊髓受壓迫的癥狀。

脊髓型頸椎病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，若想根治，則需進(jìn)行頸椎外科手術(shù)。前路手術(shù)可直接解除引起頸椎神經(jīng)壓迫的前方致病因素，例如突出的椎間盤(pán)和骨贅［4］因?yàn)榧顾栝L(zhǎng)期受到壓迫，局部的血供減少，導(dǎo)致脊髓變性甚至于壞死，因此解除脊髓受壓迫的狀態(tài)之后，恢復(fù)脊髓的功能也至關(guān)重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前通用的治療方式是采用消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，同時(shí)督促患者進(jìn)行功能鍛煉，也取得了良好的效果，但患者恢復(fù)起來(lái)較慢。有部分學(xué)者根據(jù)中醫(yī)對(duì)脊髓型頸椎病的分型（氣虛血虧、瘀血阻絡(luò)、肝腎虧虛），結(jié)合中醫(yī)的辨證論治思想，以活血化瘀、培補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血為治療原則，并根據(jù)患者自身體質(zhì)將傳統(tǒng)方劑進(jìn)行加減變化，方劑多采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減等［5-6］，進(jìn)一步促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載此方，由黃芪120g、歸尾6g、赤芍4.5g、川芎3g、地龍3g、桃仁3g、紅花3g組成，此方在臨床中應(yīng)用廣泛，諸多醫(yī)家均用此方治療臨床氣虛血瘀常見(jiàn)病。補(bǔ)氣活血通絡(luò)，散瘀止痛為其主要功效。臨床主要用于治療中風(fēng)后遺癥，病癥多見(jiàn)癥狀為半身肢體活動(dòng)受限，肢體麻木不已，偶覺(jué)酸困、口齒不清不能清晰表達(dá)，口流涎唾不能自制，面容不自然，口眼歪斜、小便次數(shù)增多，甚至遺尿不禁，舌暗苔白脈緩?，F(xiàn)代醫(yī)家常運(yùn)用此方治療心腦血管疾病，其他疾病證型屬于氣虛血瘀者也可使用。部分神經(jīng)疼痛，癲癇患者使用后對(duì)其癥狀也有極大的改善。全方補(bǔ)氣散瘀活血通絡(luò)，本方中黃芪為君藥應(yīng)用最甚，以補(bǔ)益元?dú)狻⑸蝠B(yǎng)血、行滯通痹，中醫(yī)藥理論有氣旺則血行之說(shuō)，故治療氣虛血瘀之證，重在補(bǔ)氣，且有研究報(bào)道運(yùn)用益氣補(bǔ)血法的中藥黃芪能下調(diào)Caspase-3的表達(dá)，因此能很好的抑制脊髓神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，起到減少手術(shù)部位瘢痕形成促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的作用［7-8］;

當(dāng)歸尾為臣藥，主要作用為活血通絡(luò)，且當(dāng)歸尾行氣活血并不傷血，故在此方中發(fā)揮臣藥作用;

赤芍、紅花、桃仁、川芎協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀，為佐藥;

地龍性善走竄、活血通絡(luò)、引諸藥之力直達(dá)經(jīng)絡(luò)，為佐使藥。近年來(lái)，諸多學(xué)者及醫(yī)家對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯在心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病等多種病癥方面［9］研究成果較多，最是在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療方案結(jié)合治療疾病方面，其療效更是明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療［10］。候兆陽(yáng)等［11］經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯后，能夠極大的減少患者脊髓受壓迫損傷位置的細(xì)胞凋亡，從細(xì)胞水平層面促進(jìn)了脊髓功能的恢復(fù)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中所含的成分具有很好的抗炎作用，能早期控制和減緩受損脊髓部位的炎癥反應(yīng)，改善脊髓內(nèi)部微循環(huán)，控制脊髓水腫的癥狀，以此減輕脊髓損傷的繼發(fā)性損害［12］現(xiàn)代部分研究還證明了補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成、擴(kuò)張血管、增加血管的韌性、抗凝等作用，故補(bǔ)陽(yáng)還五湯能改善受損脊髓局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫的癥狀，保護(hù)神經(jīng)組織，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［13］，使患者術(shù)后能更好更快的恢復(fù)機(jī)體功能。通過(guò)以上論述，脊髓型頸椎病患者在頸椎前路術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減者，其JOA評(píng)分、NDI評(píng)分、VAS評(píng)分等結(jié)果明顯優(yōu)于單純進(jìn)行前路手術(shù)的患者。說(shuō)明頸椎前路手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)養(yǎng)還五湯加減以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，能夠很好的控制術(shù)后脊髓的炎癥反應(yīng)，減輕水腫，緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)受損脊髓的恢復(fù)，比較單純的手術(shù)治療作用更大，效果更佳。且補(bǔ)養(yǎng)還五湯取材方便，價(jià)格低廉，所以值得在臨床多加推廣使用。參考文獻(xiàn)：[1]文天林,孫天勝.脊髓型頸椎病的病理演變和治療研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2017,60(01):75-76.[2]周翠玲,趙延賢,蔡榮榮,趙明娟,陳澤.脊髓型頸椎病與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的鑒別診斷[J].中國(guó)矯形外科雜志,2017,25(19):1793-1795.[3]朱立國(guó),唐彬,陳忻,尹遜路,陳琳,銀河.中藥治療脊髓型頸椎病的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2020,27(01):66-70.[4]GRASSOG,GIAMBARTINOF,TOMASELLOGA.AnteriorcervicaldiscectomyandfusionwithROI-Cpeekcage:cervicalal