病情觀察及危重病人的護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS基礎(chǔ)概念與原則1病情監(jiān)測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)2危重病人護(hù)理技術(shù)3危重并發(fā)癥防控4急救設(shè)備應(yīng)用5護(hù)理協(xié)作與記錄6基礎(chǔ)概念與原則PART01病情觀察的核心目標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果持續(xù)追蹤患者對(duì)治療方案的響應(yīng)，包括藥物療效、手術(shù)恢復(fù)進(jìn)度等，為調(diào)整診療計(jì)劃提供客觀依據(jù)。預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化觀察流程（如“SBAR”溝通模式）減少信息傳遞疏漏，確保多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的準(zhǔn)確性與時(shí)效性。早期識(shí)別病情變化通過(guò)系統(tǒng)化監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥或病情惡化征兆，為臨床干預(yù)爭(zhēng)取黃金窗口期。危重病人護(hù)理的倫理要求尊重患者自主權(quán)在患者意識(shí)清醒時(shí)充分告知病情與治療方案，尊重其知情同意權(quán)；對(duì)無(wú)行為能力者需遵循法定代理人決策。公平分配醫(yī)療資源在ICU床位、呼吸機(jī)等緊缺資源調(diào)配中，嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥優(yōu)先原則，避免非臨床因素影響決策。隱私與尊嚴(yán)保護(hù)在執(zhí)行侵入性操作（如導(dǎo)尿、氣管插管）時(shí)采取遮擋措施，避免不必要的身體暴露，維護(hù)患者心理舒適度。03分級(jí)護(hù)理制度應(yīng)用02針對(duì)術(shù)后復(fù)蘇、重度感染等患者，重點(diǎn)觀察切口愈合、引流液性狀及疼痛評(píng)分，預(yù)防VTE等并發(fā)癥。用于病情穩(wěn)定的慢性病急性發(fā)作患者，監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)、氧飽和度及服藥依從性，強(qiáng)化健康教育。01特級(jí)護(hù)理（11監(jiān)護(hù)）：適用于多器官衰竭、氣管切開(kāi)等極高?；颊撸?4小時(shí)專(zhuān)人監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。一級(jí)護(hù)理（每小時(shí)巡視）二級(jí)護(hù)理（每2-4小時(shí)巡視）病情監(jiān)測(cè)關(guān)鍵點(diǎn)PART02生命體征動(dòng)態(tài)評(píng)估01020304體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，識(shí)別異常發(fā)熱或低體溫狀態(tài)，分析可能存在的感染、代謝紊亂或循環(huán)衰竭等潛在病因。呼吸頻率與模式分析觀察呼吸深度、節(jié)律及輔助呼吸肌使用情況，評(píng)估是否存在呼吸窘迫、酸中毒或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。心率與心律評(píng)估通過(guò)心電圖或床旁監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)追蹤心率變化，關(guān)注心律失常、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等異常表現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)心臟功能異常。血壓波動(dòng)管理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓，結(jié)合組織灌注指標(biāo)（如尿量、皮膚溫度）判斷休克或高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)。意識(shí)狀態(tài)與瞳孔觀察格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用通過(guò)睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)量化意識(shí)水平，早期識(shí)別腦水腫、顱內(nèi)出血或代謝性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)惡化征兆。檢查雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，對(duì)光反射靈敏度，判斷腦干功能或顱神經(jīng)受壓情況（如腦疝形成）。記錄譫妄、躁動(dòng)或嗜睡等表現(xiàn)，排除電解質(zhì)紊亂、缺氧或藥物中毒等可逆性病因。結(jié)合面部表情、肢體動(dòng)作及生理參數(shù)（如心率增快）綜合判斷疼痛程度，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案。瞳孔大小與對(duì)光反射異常行為與認(rèn)知變化疼痛反應(yīng)評(píng)估出入量平衡監(jiān)測(cè)匯總靜脈輸液、口服攝入及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量，避免容量過(guò)負(fù)荷或脫水導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。精確記錄液體攝入量每小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），結(jié)合尿比重、顏色評(píng)估腎功能及血容量狀態(tài)。每日同一條件下測(cè)量體重，快速識(shí)別隱性液體潴留（如心衰或低蛋白血癥）。尿液輸出量與性質(zhì)分析包括嘔吐物、引流液、腹瀉量及傷口滲液，計(jì)算凈平衡以指導(dǎo)補(bǔ)液策略。異常丟失量統(tǒng)計(jì)01020403體重趨勢(shì)追蹤危重病人護(hù)理技術(shù)PART03氣道評(píng)估與清理技術(shù)根據(jù)患者血氧飽和度及病情選擇鼻導(dǎo)管、面罩或無(wú)創(chuàng)通氣，動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量并警惕氧中毒風(fēng)險(xiǎn)，維持目標(biāo)氧合水平。氧療方式選擇與監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率等），監(jiān)測(cè)氣道壓力及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥。通過(guò)聽(tīng)診、血氧監(jiān)測(cè)等手段評(píng)估氣道通暢度，采用吸痰、霧化等方式清除分泌物，必要時(shí)建立人工氣道（如氣管插管或氣管切開(kāi)）。呼吸道管理與氧療抗心律失常藥物應(yīng)用針對(duì)室顫、室速等急癥，規(guī)范使用胺碘酮、利多卡因等藥物，同步心電監(jiān)護(hù)并備除顫設(shè)備。血管活性藥物使用嚴(yán)格掌握多巴胺、去甲腎上腺素等藥物的適應(yīng)癥、劑量及輸注速度，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率及末梢循環(huán)變化。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物管理根據(jù)疼痛評(píng)分（如NRS）和鎮(zhèn)靜深度（如RASS評(píng)分）調(diào)整藥物劑量，避免呼吸抑制及藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)。急救藥物應(yīng)用規(guī)范采用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高?；颊呙?小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊或凝膠墊分散局部壓力。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和潮濕刺激，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素C促進(jìn)組織修復(fù)。皮膚護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持采用30°側(cè)臥位或仰臥位交替，使用枕頭支撐骨突部位，維持肢體功能位預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。體位擺放與關(guān)節(jié)保護(hù)壓瘡預(yù)防與體位管理危重并發(fā)癥防控PART04休克早期識(shí)別與干預(yù)01生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度變化，若出現(xiàn)血壓下降（收縮壓<90mmHg）、心率增快（>100次/分）、皮膚濕冷等表現(xiàn)，需警惕休克早期征象。0203容量復(fù)蘇管理立即建立靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）以恢復(fù)有效循環(huán)血量，必要時(shí)聯(lián)合膠體液或血液制品，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液速度。病因針對(duì)性處理對(duì)創(chuàng)傷性休克患者需迅速控制出血（如加壓包扎、手術(shù)止血），并評(píng)估是否存在張力性氣胸、心包填塞等需緊急處理的合并癥。感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施環(huán)境與隔離管理保持病房空氣流通，定期消毒；對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離，醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)人專(zhuān)用，避免交叉感染?？股睾侠硎褂酶鶕?jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥性；對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)傷患者需預(yù)防性覆蓋革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌。無(wú)菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌換藥及導(dǎo)管護(hù)理，減少侵入性操作（如導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管）的留置時(shí)間，定期評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。多器官功能障礙預(yù)警動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)每日檢測(cè)肝腎功能（ALT、Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT）、乳酸水平及動(dòng)脈血?dú)夥治?，關(guān)注肌鈣蛋白、BNP等指標(biāo)以評(píng)估心功能。對(duì)呼吸衰竭患者早期采用無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管，腎功能不全者適時(shí)啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），避免液體過(guò)負(fù)荷加重心肺負(fù)擔(dān)。通過(guò)監(jiān)測(cè)降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平評(píng)估全身炎癥反應(yīng)程度，必要時(shí)采用血液凈化技術(shù)清除炎性介質(zhì)。器官支持策略炎癥因子調(diào)控急救設(shè)備應(yīng)用PART05心電監(jiān)護(hù)儀操作要點(diǎn)電極片正確貼放根據(jù)導(dǎo)聯(lián)要求將電極片貼于患者胸部指定位置（如RA、LA、RL、LL、V1-V6），確保皮膚清潔干燥以降低信號(hào)干擾，避免貼放于骨骼凸起或肌肉震顫區(qū)域。參數(shù)設(shè)置與報(bào)警閾值調(diào)整根據(jù)患者病情設(shè)置心率、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍，并調(diào)整報(bào)警閾值，避免誤報(bào)或漏報(bào)，確保實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的有效性。無(wú)線(xiàn)傳輸與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)定期檢查無(wú)線(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀的信號(hào)連接穩(wěn)定性，確保心電圖數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至中央監(jiān)護(hù)站，并自動(dòng)存儲(chǔ)異常波形供后續(xù)分析。設(shè)備維護(hù)與電池管理每日檢查導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)完整性，避免纏繞或斷裂；及時(shí)更換電極片（建議每24小時(shí)更換一次），并確保備用電池電量充足以應(yīng)對(duì)突發(fā)斷電情況。呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)根據(jù)患者體重（成人通常6-8mL/kg）和病情（如ARDS需低潮氣量通氣）設(shè)定潮氣量，呼吸頻率一般控制在12-20次/分，避免過(guò)度通氣或通氣不足。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，逐步調(diào)整FiO?（初始可設(shè)為100%，后降至40%-60%）和PEEP（通常5-10cmH?O），以維持PaO?＞60mmHg且避免氧中毒。實(shí)時(shí)觀察峰值壓（PIP）和平臺(tái)壓（PlateauPressure），若PIP＞35cmH?O需排查氣道阻塞、肺順應(yīng)性下降或人機(jī)對(duì)抗等問(wèn)題，及時(shí)處理高壓報(bào)警。保持濕化器溫度在32-37℃，定期傾倒呼吸回路中的冷凝水，防止誤吸入氣道或阻塞管路，確保氣體濕度適宜。潮氣量與呼吸頻率調(diào)節(jié)氧濃度（FiO?）與PEEP調(diào)整氣道壓力監(jiān)測(cè)與報(bào)警處理濕化器管理與冷凝水清除發(fā)現(xiàn)室顫或無(wú)脈性室速時(shí)立即啟動(dòng)CPR，同時(shí)開(kāi)啟除顫儀電源，選擇非同步模式（除顫模式），粘貼電極板或涂抹導(dǎo)電糊，能量選擇成人單相波360J或雙相波120-200J?？焖僭u(píng)估與設(shè)備準(zhǔn)備除顫后持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，記錄除顫時(shí)間、能量、次數(shù)及患者反應(yīng)，評(píng)估ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）指征，并準(zhǔn)備后續(xù)高級(jí)生命支持（如腎上腺素給藥）。術(shù)后觀察與記錄操作者高聲提示“所有人離開(kāi)床旁”，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后按下放電按鈕，放電后立即恢復(fù)胸外按壓，避免中斷超過(guò)5秒。安全操作與放電使用后清潔電極板，檢查除顫儀電池電量（確保＞80%），定期進(jìn)行自檢測(cè)試并登記性能狀態(tài)，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。設(shè)備維護(hù)與充電除顫儀應(yīng)急流程01020304護(hù)理協(xié)作與記錄PART06醫(yī)護(hù)溝通關(guān)鍵內(nèi)容病情變化及時(shí)通報(bào)護(hù)士需準(zhǔn)確記錄患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛程度等關(guān)鍵指標(biāo)，并在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間與醫(yī)生溝通，確保醫(yī)療干預(yù)的時(shí)效性?？鐚W(xué)科協(xié)作信息同步與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共享患者進(jìn)食能力、肢體活動(dòng)度等數(shù)據(jù)，保障綜合護(hù)理的連貫性。治療方案執(zhí)行反饋詳細(xì)反饋醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括藥物療效、患者耐受性及不良反應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整方案提供依據(jù)。客觀性記錄原則使用標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述患者癥狀（如“嗜睡”而非“困倦”），避免主觀臆斷，確保記錄的法律效力。動(dòng)態(tài)評(píng)估表格填寫(xiě)按頻次規(guī)范填寫(xiě)體溫單、出入量記錄表，采用不同顏色標(biāo)注異常值，便于快速識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。電子病歷系統(tǒng)操作遵循醫(yī)院信息系統(tǒng)錄入規(guī)范，包括必填字段完