全科醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)急性癥狀處理手冊(cè)演講人：日期:06手冊(cè)應(yīng)用與更新目錄01概述與基本原則02胸痛處理要點(diǎn)03呼吸困難急救04意識(shí)障礙處置05急腹癥處理規(guī)范01概述與基本原則急性癥狀識(shí)別要點(diǎn)生命體征異常監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注血壓、心率、呼吸頻率、體溫及血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，結(jié)合患者主訴（如胸痛、呼吸困難）快速判斷潛在危重癥。癥狀動(dòng)態(tài)演變觀察危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別記錄癥狀起始時(shí)間、加重或緩解因素，注意非典型表現(xiàn)（如老年人無(wú)痛性心肌梗死），避免漏診隱匿性疾病。如意識(shí)障礙、嚴(yán)重出血、休克體征（皮膚濕冷、脈壓差縮小）等，需立即啟動(dòng)緊急干預(yù)流程。初步評(píng)估ABCDE流程評(píng)估氣道通暢性，清除異物或分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣管或氣管插管，確保氧合優(yōu)先。聽(tīng)診呼吸音異常（如哮鳴音、濕啰音），輔助使用脈搏血氧儀，對(duì)低氧血癥患者給予高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣。檢查頸靜脈充盈、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，快速建立靜脈通路，針對(duì)休克類型（低血容量性、心源性）選擇補(bǔ)液或血管活性藥物。采用GCS評(píng)分判斷意識(shí)水平，排查腦卒中或代謝性腦病，瞳孔反應(yīng)異常提示顱內(nèi)壓升高可能。氣道（Airway）管理呼吸（Breathing）支持循環(huán)（Circulation）穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）評(píng)估心血管系統(tǒng)急癥疑似急性冠脈綜合征（持續(xù)胸痛伴心電圖ST段抬高）、主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛伴雙側(cè)血壓不對(duì)稱）需立即轉(zhuǎn)至?？啤：粑到y(tǒng)危象嚴(yán)重氣道梗阻（三凹征、發(fā)紺）、張力性氣胸（氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失）需緊急胸外科干預(yù)。多器官功能衰竭如膿毒癥合并乳酸酸中毒（乳酸＞4mmol/L）、急性肝衰竭（凝血功能障礙、黃疸）需轉(zhuǎn)入ICU綜合治療。特殊人群風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)子癇前期（高血壓、蛋白尿伴頭痛）、兒童爆發(fā)性心肌炎（心動(dòng)過(guò)速、低血壓）需優(yōu)先轉(zhuǎn)診。緊急轉(zhuǎn)診指征判斷02胸痛處理要點(diǎn)急性冠脈綜合征識(shí)別典型癥狀評(píng)估重點(diǎn)識(shí)別胸骨后壓榨性疼痛、向左肩/下頜放射、伴冷汗或?yàn)l死感等典型心絞痛表現(xiàn)，同時(shí)需關(guān)注老年人、糖尿病患者可能出現(xiàn)的非典型癥狀（如乏力、惡心）。立即完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖并每15-30分鐘復(fù)查，觀察ST段抬高/壓低、T波倒置或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯等缺血性改變，必要時(shí)加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)。連續(xù)檢測(cè)高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）0/1/3/6小時(shí)動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合CK-MB、肌紅蛋白等指標(biāo)，排除非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Wells評(píng)分與Geneva量表應(yīng)用溶栓指征把握影像學(xué)確診流程通過(guò)評(píng)估下肢腫脹、咯血、近期手術(shù)史、惡性腫瘤等危險(xiǎn)因素計(jì)算概率，中高?；颊咝杈o急完善D-二聚體檢測(cè)（敏感性＞95%）。對(duì)D-二聚體陽(yáng)性或臨床高度可疑者，首選CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）明確血栓位置，次選通氣-灌注掃描（V/Q掃描）或下肢靜脈超聲輔助診斷。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）或右心功能不全者，需在排除禁忌證后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阿替普酶靜脈溶栓治療。主動(dòng)脈夾層排查疼痛特征鑒別突發(fā)撕裂樣胸背痛（常向腰部延伸）是典型表現(xiàn)，需與急性心梗疼痛性質(zhì)嚴(yán)格區(qū)分，特別注意馬凡綜合征或高血壓病史患者。血壓與心率控制確診后立即靜脈泵注β受體阻滯劑（如艾司洛爾）將心率控制在60次/分以下，聯(lián)合硝普鈉將收縮壓降至100-120mmHg以降低主動(dòng)脈剪切力。影像學(xué)選擇策略急診首選胸腹主動(dòng)脈CTA（敏感性98%），次選經(jīng)食道超聲（TEE）或MRI，床旁胸片可見(jiàn)縱隔增寬但陰性結(jié)果不能排除診斷。03呼吸困難急救哮喘持續(xù)狀態(tài)處理立即監(jiān)測(cè)血氧飽和度，給予高流量吸氧（目標(biāo)SpO2≥92%），同時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及輔助呼吸肌參與程度。對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥者需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或插管。01040302快速評(píng)估與氧療首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，每20分鐘重復(fù)一次，連續(xù)3次；若無(wú)效可靜脈注射氨茶堿（需監(jiān)測(cè)血藥濃度）。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用靜脈注射甲強(qiáng)龍40-80mg或口服潑尼松龍30-50mg，抑制氣道炎癥反應(yīng)，需持續(xù)用藥5-7天以防復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素早期干預(yù)如出現(xiàn)沉默胸、意識(shí)障礙、PaCO2正常或升高，提示呼吸肌疲勞，需緊急轉(zhuǎn)入ICU行機(jī)械通氣支持。識(shí)別危重指征慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作氧療策略調(diào)整采用控制性低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO288%-92%，避免高濃度氧誘發(fā)二氧化碳潴留。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H<7.25需考慮無(wú)創(chuàng)通氣）。01三聯(lián)藥物強(qiáng)化治療聯(lián)合應(yīng)用短效β2激動(dòng)劑（沙丁胺醇）、抗膽堿能藥（異丙托溴銨）及全身性糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍30mg/天×5天），必要時(shí)加用抗生素（如阿莫西林克拉維酸）。并發(fā)癥防控篩查合并癥（如心衰、肺栓塞），對(duì)痰液黏稠者加強(qiáng)氣道濕化與引流，警惕呼吸衰竭及肺性腦病。長(zhǎng)期管理銜接急性期后評(píng)估肺功能，優(yōu)化吸入方案（如LABA/LAMA聯(lián)用），開(kāi)展肺康復(fù)訓(xùn)練與戒煙干預(yù)。020304體位與預(yù)氧處理血管擴(kuò)張劑應(yīng)用利尿劑沖擊治療病因針對(duì)性處理立即取端坐位下垂雙腿，減少回心血量；面罩高流量給氧（10-15L/min），若SpO2<90%且伴CO2潴留需無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP模式）。硝酸甘油舌下含服或靜脈泵入（起始5μg/min，每5分鐘上調(diào)5μg），收縮壓<90mmHg時(shí)禁用；嗎啡3-5mg靜脈注射可減輕焦慮及前負(fù)荷（需備納洛酮拮抗）。靜脈推注呋塞米20-40mg（慢性心衰患者可加倍劑量），30分鐘未排尿需重復(fù)給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（警惕低鉀血癥）。快速鑒別誘因（如急性心梗、快速房顫），控制心室率（β阻滯劑或胺碘酮），必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或急診血運(yùn)重建。心力衰竭急性肺水腫04意識(shí)障礙處置低血糖昏迷處理快速血糖檢測(cè)與確認(rèn)立即使用便攜式血糖儀檢測(cè)指尖血糖，若血糖值≤3.9mmol/L且伴有意識(shí)障礙，需高度懷疑低血糖昏迷，同時(shí)需排除其他病因如腦血管意外。緊急靜脈補(bǔ)充葡萄糖建立靜脈通路后，成人給予50%葡萄糖40-60ml靜推，兒童按0.5-1g/kg計(jì)算；若無(wú)靜脈條件，可肌注胰高血糖素1mg（適用于非酒精性低血糖）。持續(xù)監(jiān)測(cè)與病因排查血糖糾正后每15分鐘復(fù)測(cè)血糖至穩(wěn)定，并進(jìn)一步排查胰島素瘤、降糖藥物過(guò)量或肝腎功能異常等潛在病因。預(yù)防再發(fā)與患者教育清醒后給予復(fù)合碳水化合物（如面包+牛奶）維持血糖，對(duì)糖尿病患者需調(diào)整胰島素方案，并指導(dǎo)隨身攜帶急救卡與糖塊。腦卒中快速篩查FAST評(píng)估法應(yīng)用通過(guò)面癱（Face）、肢體無(wú)力（Arm）、言語(yǔ)障礙（Speech）三項(xiàng)體征篩查，結(jié)合發(fā)病時(shí)間（Time）判斷是否在溶栓時(shí)間窗內(nèi)（前循環(huán)卒中≤4.5小時(shí)）。NIHSS量表量化評(píng)估采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、肌力、共濟(jì)失調(diào)等12項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，≥4分提示需緊急影像學(xué)檢查。急診影像學(xué)選擇優(yōu)先完成非增強(qiáng)頭顱CT排除出血，若懷疑后循環(huán)梗死或超早期缺血灶，需加做MRI-DWI序列，必要時(shí)行CTA評(píng)估血管閉塞。溶栓與血管內(nèi)治療決策符合適應(yīng)癥者立即啟動(dòng)阿替普酶靜脈溶栓（發(fā)病3小時(shí)內(nèi)），大血管閉塞患者6小時(shí)內(nèi)考慮機(jī)械取栓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及神經(jīng)功能變化。中毒性意識(shí)障礙鑒別毒物接觸史采集重點(diǎn)詢問(wèn)服藥史（如鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥）、職業(yè)暴露（有機(jī)磷、一氧化碳）及生活環(huán)境（煤氣泄漏、有毒動(dòng)植物接觸），同時(shí)檢查患者衣物口袋尋找線索。01特征性體征識(shí)別瞳孔縮小（阿片類/有機(jī)磷）、瞳孔散大（抗膽堿藥）、櫻桃紅唇（一氧化碳）、金屬味（氰化物）等特異性表現(xiàn)可輔助診斷。02毒理學(xué)檢測(cè)與解毒劑應(yīng)用急查血尿毒物篩查，乙二醇中毒予甲吡唑，阿片類中毒靜注納洛酮，苯二氮卓類使用氟馬西尼需謹(jǐn)慎（癲癇史者禁用）。03支持治療與清除技術(shù)維持氣道通暢，嚴(yán)重中毒者行血液灌流（如巴比妥類）或高壓氧（一氧化碳），同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及器官功能支持。0405急腹癥處理規(guī)范闌尾炎鑒別診斷重點(diǎn)關(guān)注轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始中上腹疼痛后轉(zhuǎn)移至麥?zhǔn)宵c(diǎn)）、反跳痛及肌衛(wèi)表現(xiàn)，結(jié)合發(fā)熱（38℃左右）和中性粒細(xì)胞升高（＞70%）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。典型癥狀與體征腹部超聲可見(jiàn)闌尾增粗（直徑＞6mm）或糞石影，CT檢查顯示闌尾周圍脂肪密度增高及游離液體，需與右側(cè)輸尿管結(jié)石、女性盆腔炎等疾病鑒別。影像學(xué)鑒別要點(diǎn)兒童需排除腸系膜淋巴結(jié)炎，老年人警惕結(jié)腸癌可能，孕婦注意與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)鑒別，必要時(shí)行MRI檢查規(guī)避輻射風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群鑒別突發(fā)劇烈刀割樣腹痛（常始于上腹部）、板狀腹（全腹肌緊張如木板）及膈下游離氣體（立位腹平片見(jiàn)新月形透亮區(qū)），可伴休克表現(xiàn)（血壓＜90/60mmHg，心率＞100次/分）。消化道穿孔指征臨床表現(xiàn)三聯(lián)征白細(xì)胞顯著升高（＞15×10?/L）伴核左移，血清淀粉酶輕度增高（需與胰腺炎鑒別），代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L）。實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)胃潰瘍穿孔需緊急胃腸減壓+PPI靜脈泵入，結(jié)腸穿孔應(yīng)覆蓋厭氧菌抗生素（如甲硝唑），外傷性穿孔需聯(lián)合外科評(píng)估臟器損傷程度。高危病因處理單純性梗阻處理持續(xù)性腹痛伴腹膜刺激征、血性腹腔引流液、乳酸＞4mmol/L或CT見(jiàn)腸壁強(qiáng)化減弱，需6小時(shí)內(nèi)行壞死腸段切除術(shù)。絞窄性梗阻識(shí)別特殊類型處理策略腫瘤性梗阻優(yōu)先放置腸道支架過(guò)渡，術(shù)后粘連性梗阻可嘗試泛影葡胺造影（兼具診斷和治療作用），麻痹性梗阻需糾正原發(fā)病因（如膿毒癥、低鉀血癥）。禁食水+鼻胃管減壓（引流量＞500ml/日需警惕高位梗阻），靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)關(guān)注血鉀＜3.5mmol/L及氯＜98mmol/L），48小時(shí)內(nèi)無(wú)緩解需手術(shù)探查。腸梗阻分級(jí)處理06手冊(cè)應(yīng)用與更新快速檢索流程設(shè)計(jì)流程圖嵌入在每種癥狀處理方案中插入標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，涵蓋初步評(píng)估、鑒別診斷、緊急干預(yù)和隨訪建議等環(huán)節(jié)。03通過(guò)顏色標(biāo)簽（紅/黃/綠）區(qū)分緊急程度，并標(biāo)注必須轉(zhuǎn)診的臨界指標(biāo)（如血壓值、意識(shí)狀態(tài)等）。02分級(jí)處理標(biāo)識(shí)癥狀分類索引按照器官系統(tǒng)或癥狀特征（如發(fā)熱、疼痛、出血等）建立多級(jí)目錄，支持關(guān)鍵詞檢索和首字母速查功能。01循證醫(yī)學(xué)整合每季度匯總最新臨床指南和Meta分析結(jié)論，修訂過(guò)時(shí)的治療方案（如抗生素使用規(guī)范或心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)）。定期修訂機(jī)制多學(xué)科評(píng)審組織急診科、內(nèi)科、藥學(xué)部專家成立修訂委員會(huì)，對(duì)爭(zhēng)