布魯氏菌病關(guān)節(jié)痛的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，牧民，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，加重伴發(fā)熱1周”于2025年3月10日入院?；颊唛L期從事牛羊養(yǎng)殖工作，日常有接觸牛羊及其分泌物、排泄物的經(jīng)歷，未采取規(guī)范的個(gè)x護(hù)措施。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，二便正常。（二）主訴反復(fù)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，近1周疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃。（三）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，呈間歇性隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。2個(gè)月前疼痛逐漸累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，自行服用“布洛芬”后疼痛可暫時(shí)緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。1周前上述關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛，夜間尤甚，影響睡眠，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0-38.9℃之間，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“關(guān)節(jié)痛原因待查”收入院。自發(fā)病以來，患者體重較前下降約5kg。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）體格檢查體溫38.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)度正常。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)陰性，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸直0°，屈曲100°；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛陽性，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)前屈80°，后伸10°，內(nèi)收20°，外展30°，內(nèi)旋15°，外旋20°。其余關(guān)節(jié)無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，間接膽紅素9.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白32g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。3.布魯氏菌病相關(guān)檢查：虎紅平板凝集試驗(yàn)陽性（+++），試管凝集試驗(yàn)滴度1:1280，布魯氏菌培養(yǎng)陽性（血培養(yǎng)）。4.關(guān)節(jié)液檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液，外觀呈淡黃色清亮液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，淋巴細(xì)胞比例40%，蛋白定量35g/L，葡萄糖4.5mmol/L，布魯氏菌培養(yǎng)陰性。5.影像學(xué)檢查：膝關(guān)節(jié)X線片示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)輕度增生；髖關(guān)節(jié)X線片示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常，gu骨頭無明顯異常；膝關(guān)節(jié)MRI示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔少量積液，軟骨面光整。6.其他檢查：血沉35mm/h，C反應(yīng)蛋白28mg/L，類風(fēng)濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性，人類白細(xì)胞抗原B27陰性。（七）護(hù)理評(píng)估1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為7分，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為6分，疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠。2.軀體功能評(píng)估：患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難，需借助拐杖輔助行走，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分60分，屬于中度功能障礙，主要表現(xiàn)為穿衣、洗漱、如廁等活動(dòng)需部分協(xié)助。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分65分，屬于中度焦慮。4.知識(shí)缺乏評(píng)估：患者對(duì)布魯氏菌病的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施了解甚少，缺乏自我護(hù)理知識(shí)，如如何保護(hù)關(guān)節(jié)、合理用藥等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理1.護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)疼痛程度明顯減輕，NRS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用物理鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、熱敷、紅外線照射等；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓。（二）軀體功能維護(hù)1.護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，日常生活活動(dòng)能力提高，ADL評(píng)分達(dá)到80分以上，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。2.護(hù)理措施：協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃；指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如拐杖；提供生活協(xié)助，滿足患者基本生活需求。（三）感染控制1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，感染得到有效控制，布魯氏菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。2.護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間和劑量；做好消毒隔離工作，防止交叉感染；密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化及病情x。（四）心理護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療成功案例，增強(qiáng)患者信心；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。（五）健康指導(dǎo)1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握布魯氏菌病的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及預(yù)防措施。2.護(hù)理措施：通過口頭講解、書面材料、視頻等方式向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)；定期組織健康教育講座，解答患者疑問。（六）并發(fā)癥預(yù)防1.護(hù)理目標(biāo)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，如關(guān)節(jié)畸形、骨髓炎、心肌炎等。2.護(hù)理措施：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、關(guān)節(jié)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，避免過度活動(dòng)和負(fù)重。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)1.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：患者入院后，遵醫(yī)囑給予多西環(huán)素聯(lián)合利福平抗感染治療，同時(shí)給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次緩解疼痛。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間為患者發(fā)藥，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者服藥后出現(xiàn)輕微胃部不適，及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑調(diào)整為飯后服藥，癥狀逐漸緩解。每日定時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況。入院第3天，患者膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至5分，髖關(guān)節(jié)疼痛降至4分；入院第7天，膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至3分，髖關(guān)節(jié)疼痛降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間能夠連續(xù)睡眠6-7小時(shí)。2.物理鎮(zhèn)痛護(hù)理：根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛情況，合理選擇物理鎮(zhèn)痛方法?；颊呷朐撼跗?，膝關(guān)節(jié)腫脹、皮溫稍高，給予冷敷處理，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。入院第3天，患者膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，皮溫恢復(fù)正常，改為紅外線照射治療，照射距離為30-50-，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。護(hù)理人員在操作過程中，密切觀察患者皮膚情況，避免燙傷。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，休息時(shí)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹。避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，定時(shí)協(xié)助患者翻身，變換體位，防止關(guān)節(jié)受壓。夜間睡眠時(shí)，在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈位，減輕關(guān)節(jié)張力，緩解疼痛。（二）軀體功能維護(hù)干預(yù)1.關(guān)節(jié)功能鍛煉：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，制定個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃。入院第2天開始，在患者疼痛緩解后，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，包括膝關(guān)節(jié)的屈伸、髖關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力。入院第5天，患者疼痛明顯減輕，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。例如，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，患者取坐位，緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，保持3-5秒后緩慢屈曲，重復(fù)15-20次，每日3次；髖關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈鍛煉，患者取仰臥位，緩慢抬起下肢，使髖關(guān)節(jié)前屈，保持3-5秒后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每日3次。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者取仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬起一側(cè)下肢，抬高角度約30°，保持3-5秒后緩慢放下，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日2次，以增強(qiáng)gu四頭肌力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。2.輔助器具使用指導(dǎo)：患者行走困難，需借助拐杖輔助行走。護(hù)理人員向患者講解拐杖的正確使用方法，包括拐杖的高度調(diào)節(jié)、握持姿勢(shì)、行走時(shí)的步伐等。指導(dǎo)患者行走時(shí)，身體重心放在健側(cè)下肢和拐杖上，避免患側(cè)關(guān)節(jié)過度負(fù)重。定期檢查拐杖的安全性，確保拐杖無損壞、防滑墊完好。3.生活協(xié)助：患者日常生活活動(dòng)能力中度障礙，護(hù)理人員為患者提供必要的生活協(xié)助，如協(xié)助穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等。在協(xié)助過程中，尊重患者的隱私和自理需求，鼓勵(lì)患者盡可能獨(dú)立完成力所能及的活動(dòng)，逐漸提高自我護(hù)理能力。例如，協(xié)助患者穿衣時(shí)，先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)肢體；脫衣時(shí)則相反。為患者提供防滑拖鞋和助行器，確?；颊咴诓》績?nèi)活動(dòng)安全。（三）感染控制干預(yù)1.用藥護(hù)理：患者確診為布魯氏菌病后，遵醫(yī)囑給予多西環(huán)素片0.1g口服，每日2次，利福平膠囊0.6g口服，每日1次，療程為6周。護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，告知患者不可自行停藥或調(diào)整劑量，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。每日定時(shí)為患者發(fā)藥，x患者服藥。同時(shí)，密切觀察藥物不良反應(yīng)，多西環(huán)素可能引起胃腸道反應(yīng)、肝損害等，利福平可能引起肝損害、過敏反應(yīng)等。定期為患者復(fù)查肝功能，入院第7天復(fù)查肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，較入院時(shí)略有升高，及時(shí)與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽片0.4g口服，每日3次。用藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能，入院第14天復(fù)查肝功能恢復(fù)正常。2.消毒隔離：布魯氏菌病屬于乙類傳染病，應(yīng)采取接觸隔離措施。將患者安置在單人病房，病房內(nèi)保持通風(fēng)良好，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。病房內(nèi)物品表面每日用含氯消毒劑擦拭消毒，患者的排泄物、分泌物用含氯消毒劑浸泡消毒后再處理。護(hù)理人員在接觸患者時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴手套，操作完畢后及時(shí)洗手消毒?；颊叩囊挛?、被褥應(yīng)單獨(dú)清洗消毒，避免與他人衣物混洗。告知患者及家屬隔離的目的和重要性，取得患者及家屬的配合。3.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，記錄體溫變化曲線。患者入院時(shí)體溫38.5℃，經(jīng)過抗感染治療和物理降溫后，入院第2天體溫降至37.8℃，入院第4天體溫恢復(fù)正常，之后持續(xù)維持在正常范圍。同時(shí)，密切觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況及全身癥狀，如乏力、食欲等，記錄病情變化。定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、布魯氏菌培養(yǎng)等指標(biāo)，評(píng)估感染控制情況。入院第14天，患者血沉降至20mm/h，C反應(yīng)蛋白降至10mg/L；入院第21天，血培養(yǎng)布魯氏菌陰性。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情和生活需求，態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，讓患者感受到被尊重和關(guān)愛。每日定時(shí)與患者交談，了解患者的內(nèi)心感受和想法，及時(shí)給予回應(yīng)和幫助。例如，患者擔(dān)心疾病預(yù)后，護(hù)理人員耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者詳細(xì)講解布魯氏菌病的治療方法和預(yù)后情況，告知患者只要積極配合治療，大多數(shù)患者可以治愈，增強(qiáng)患者的信心。2.認(rèn)知干預(yù)：向患者發(fā)放布魯氏菌病的健康教育資料，采用通俗易懂的語言為患者講解疾病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)和恐懼心理。同時(shí)，向患者介紹治療成功的案例，讓患者看到希望，增強(qiáng)治療的信心。3.家庭協(xié)同：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和生活上的照顧。讓家屬參與到患者的護(hù)理過程中，如協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉、陪伴患者聊天等，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，緩解焦慮情緒。入院第10天，患者SAS評(píng)分降至50分以下，焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解布魯氏菌病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的傳播途徑（主要通過接觸病畜及其分泌物、排泄物、食用未煮熟的病畜肉或乳制品等傳播）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等）、治療原則（早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律用藥）及預(yù)后等。告知患者在治療期間應(yīng)注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。2.用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者藥物的名稱、用法、用量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。告知患者如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，不可自行停藥或調(diào)整劑量。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)免疫力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲酒。告知患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。4.關(guān)節(jié)保護(hù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重和劇烈活動(dòng)。避免長時(shí)間站立、行走或久坐，定時(shí)休息，變換體位。上下樓梯時(shí)，應(yīng)一步一步緩慢進(jìn)行，避免跨越。搬運(yùn)物品時(shí)，應(yīng)使用雙手，避免單手用力。注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、布魯氏菌培養(yǎng)及關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查等，以評(píng)估病情恢復(fù)情況。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重、發(fā)熱、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（六）并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)1.密切觀察病情：密切觀察患者關(guān)節(jié)癥狀變化，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度等，定期進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直等并發(fā)癥的早期跡象。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心肺功能等，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、心悸等癥狀，警惕骨髓炎、心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。2.關(guān)節(jié)保護(hù)：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免過度活動(dòng)和負(fù)重，防止關(guān)節(jié)損傷。在鍛煉過程中，護(hù)理人員應(yīng)在旁指導(dǎo)和協(xié)助，確保鍛煉方法正確、安全。對(duì)于疼痛明顯的關(guān)節(jié)，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，必要時(shí)給予夾板固定，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。3.感染預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，防止繼發(fā)感染。對(duì)于關(guān)節(jié)穿刺部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺后注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)給予處理。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者經(jīng)過4周的住院治療和護(hù)理后，病情得到明顯改善。體溫恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至2分，髖關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至1分，睡眠質(zhì)量良好。關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸直0°，屈曲120°；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈90°，后伸15°，內(nèi)收25°，外展35°，內(nèi)旋20°，外旋25°。日常生活活動(dòng)能力提高，ADL評(píng)分達(dá)到85分，能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)。焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至45分。復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均恢復(fù)正常，血培養(yǎng)布魯氏菌陰性?；颊呒凹覍僬莆樟瞬剪斒暇〉南嚓P(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，能夠積極配合出院后的治療和復(fù)查。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.多維度疼痛管理：采用藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛和體位護(hù)理相結(jié)合的多維度疼痛管理方法，有效緩解了患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛的不同階段，合理調(diào)整物理鎮(zhèn)痛方法，如初期冷敷、后期紅外線照射，取得了良好的效果。2.個(gè)體化功能鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況和病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，有效改善了患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活活動(dòng)能力。在鍛煉過程中，護(hù)理人員全程指導(dǎo)和協(xié)助，確保了鍛煉的安全性和有效性。3.全方位心理護(hù)理：通過建立良好護(hù)患關(guān)系、認(rèn)知干預(yù)和家庭協(xié)同等全方位的心理護(hù)理方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心和積極性。及時(shí)了解患者的內(nèi)心感受，給予針對(duì)性的心理支持，讓患者感受到了關(guān)心和關(guān)愛。（三）護(hù)理不足1.健康指導(dǎo)的深度和延續(xù)性有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在指導(dǎo)的深度和延續(xù)性方面還存在不足。例如，對(duì)于患者出院后的長期關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)