腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，72歲，因“腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天”于2025年3月10日收入我院胃腸外科。患者意識清楚，精神萎靡，營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）評分為4分，存在中度營養(yǎng)風險。入院診斷為“急性腸梗阻、高血壓病3級（很高危組）、2型糖尿病”。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約300ml，無咖啡樣物質(zhì)。隨后出現(xiàn)停止排氣排便，自覺腹脹逐漸加重，無法進食進水。于當?shù)蒯t(yī)院就診，腹部X線片提示“小腸擴張伴氣液平”，給予胃腸減壓、補液等對癥治療后癥狀無明顯緩解，為求進一步診治轉(zhuǎn)入我院?；颊咦园l(fā)病以來，體重下降約3kg，睡眠差，小便量減少。（三）既往史既往有高血壓病史15年，最高血壓180/100mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史10年，長期皮下注射“門冬胰島素30R，早18U、晚16U”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時血糖控制在9-11mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。（四）體格檢查體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，身高165-，體重52kg，BMI19.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。皮膚黏膜干燥，彈性差，無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，上腹部及臍周壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門指檢未觸及異常，指套退出無血染。雙下肢無水腫。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：白蛋白28.5g/L，前白蛋白150mg/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，血糖8.5mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，氯98mmol/L。C反應(yīng)蛋白65mg/L。2.影像學(xué)檢查：腹部立位X線片：小腸腸管擴張，可見多個氣液平面，結(jié)腸內(nèi)未見明顯氣體，提示急性小腸梗阻。腹部CT：小腸系膜血管走行正常，未見血栓形成，小腸腸管擴張，腸壁增厚，可見液平，梗阻部位位于空腸上段。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。血氣分析：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.5mmol/L。（六）腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)評估患者入院后給予胃腸減壓、禁食水、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，于3月12日腸梗阻癥狀緩解，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，肛門恢復(fù)排氣排便。醫(yī)生評估后決定給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，經(jīng)鼻胃管輸注。評估患者胃腸道功能：無惡心、嘔吐，腹脹緩解，腸鳴音正常，具備腸內(nèi)營養(yǎng)支持的條件。但患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，胃腸道黏膜屏障功能可能較弱，對腸內(nèi)營養(yǎng)的溫度較為敏感，需重點關(guān)注腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制，預(yù)防因溫度不當引起的胃腸道不良反應(yīng)。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、攝入不足、消耗增加有關(guān)。2.有腹瀉的風險與腸內(nèi)營養(yǎng)溫度不當、營養(yǎng)液濃度過高、輸注速度過快有關(guān)。3.有腹脹、腹痛的風險與腸內(nèi)營養(yǎng)溫度不適宜、胃腸道不耐受有關(guān)。4.有電解質(zhì)紊亂的風險與腹瀉、營養(yǎng)液配置不當有關(guān)。5.知識缺乏：患者及家屬對腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制的重要性及方法不了解。（二）護理目標1.短期目標（1周內(nèi)）：患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中無腹瀉、腹脹、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)。患者營養(yǎng)指標較前有所改善，白蛋白升至30g/L以上，前白蛋白升至180mg/L以上?；颊唠娊赓|(zhì)紊亂得到糾正，血鉀、血鈉恢復(fù)至正常范圍?；颊呒凹覍僬莆漳c內(nèi)營養(yǎng)溫度控制的基本方法及注意事項。2.長期目標（2周內(nèi)）：患者營養(yǎng)狀況明顯改善，白蛋白升至35g/L以上，前白蛋白升至200mg/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加?；颊吣軌蚰褪苣c內(nèi)營養(yǎng)全量輸注，胃腸道功能穩(wěn)定。患者及家屬能夠獨立進行腸內(nèi)營養(yǎng)溫度監(jiān)測及調(diào)整。（三）護理措施1.腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制措施：采用腸內(nèi)營養(yǎng)專用加溫器，將營養(yǎng)液溫度控制在37-40℃。加溫器探頭放置在離鼻胃管末端20-30-處的營養(yǎng)液管路中，實時監(jiān)測并調(diào)節(jié)溫度。每次更換營養(yǎng)液前，先將新的營養(yǎng)液在室溫下放置30分鐘，再連接加溫器，避免因營養(yǎng)液溫度過低直接輸注刺激胃腸道。每2小時監(jiān)測一次營養(yǎng)液溫度，記錄在護理單上，確保溫度穩(wěn)定在目標范圍內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)溫度異常，及時調(diào)整加溫器參數(shù)或檢查加溫器是否故障。輸注過程中，觀察患者有無寒戰(zhàn)、腹痛、腹瀉等不適，如出現(xiàn)上述癥狀，立即暫停輸注，檢查營養(yǎng)液溫度，調(diào)整至適宜溫度后再嘗試緩慢輸注。2.營養(yǎng)支持護理：根據(jù)患者體重及營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予“瑞素”腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，初始輸注速度為20ml/h，劑量為500ml/d。每日評估患者胃腸道耐受性，如無不適，每日增加速度20ml/h，劑量增加500ml，直至達到目標劑量1500ml/d，速度100ml/h。輸注過程中保持床頭抬高30-45°，預(yù)防反流和誤吸。每4小時檢查鼻胃管位置，確保在位通暢。每日更換腸內(nèi)營養(yǎng)管路及加溫器探頭套，嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。定期監(jiān)測患者血常規(guī)、血生化、營養(yǎng)指標（白蛋白、前白蛋白、體重）等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。3.病情觀察護理：密切觀察患者生命體征，尤其是體溫變化，每4小時測量一次并記錄。觀察患者胃腸道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、排便次數(shù)及性狀等，每日記錄排便次數(shù)及量，如出現(xiàn)腹瀉，及時留取大便標本送檢。監(jiān)測患者電解質(zhì)變化，每周復(fù)查血生化2次，根據(jù)結(jié)果及時補充電解質(zhì)。觀察患者意識狀態(tài)、精神狀況，評估營養(yǎng)支持效果。4.健康教育護理：向患者及家屬講解腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、溫度控制的必要性及不當溫度可能引起的不良反應(yīng)。演示腸內(nèi)營養(yǎng)加溫器的使用方法、溫度監(jiān)測及調(diào)整方法，讓患者及家屬親自操作，直至掌握。告知患者及家屬在輸注過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。發(fā)放腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康宣教手冊，方便患者及家屬隨時查閱。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-2天（3月10日-3月11日）患者入院后，立即給予胃腸減壓，引出黃綠色胃液約500ml，禁食水，建立兩條靜脈通路，給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂（靜脈輸注氯化鉀注射液）、抗感染（頭孢曲松鈉2.0gqd）等治療。護理人員密切觀察患者腹痛、腹脹情況，每2小時測量生命體征，記錄胃腸減壓引流量及性狀。患者訴腹脹明顯，遵醫(yī)囑給予肛管排氣，排出少量氣體，腹脹略有緩解。3月11日復(fù)查血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，電解質(zhì)紊亂較前糾正。（二）入院第3天（3月12日）患者今日晨起肛門恢復(fù)排氣排便，排出少量稀便，腹痛、腹脹明顯緩解。腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，醫(yī)生評估后決定停止胃腸減壓，給予經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。護理人員首先為患者更換鼻胃管，確認在位通暢后，準備腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。采用腸內(nèi)營養(yǎng)專用加溫器，將“瑞素”營養(yǎng)液在室溫下放置30分鐘后連接加溫器，調(diào)節(jié)加溫器溫度至38℃，初始輸注速度20ml/h，劑量500ml。輸注前向患者及家屬詳細講解腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制的重要性及加溫器的使用方法。輸注過程中，每2小時監(jiān)測營養(yǎng)液溫度一次，分別為37.8℃、38.2℃，溫度穩(wěn)定在目標范圍內(nèi)?；颊邿o惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，生命體征平穩(wěn)，體溫37.0℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg。（三）入院第4-5天（3月13日-3月14日）3月13日，患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程順利，無胃腸道不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑將輸注速度增加至40ml/h，劑量仍為500ml。繼續(xù)使用加溫器控制營養(yǎng)液溫度在37-40℃，每2小時監(jiān)測溫度，均在正常范圍內(nèi)。患者排便1次，為成形軟便，量約200g。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞百分比72.0%，較前下降。血生化：白蛋白29.0g/L，前白蛋白160mg/L，略有上升。3月14日，患者無不適癥狀，將輸注速度增加至60ml/h，劑量增加至1000ml。加溫器溫度調(diào)節(jié)至38.5℃，監(jiān)測溫度均在37.5-39℃之間?；颊吲疟?次，成形軟便。護理人員再次向患者及家屬強化腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制的知識，讓家屬嘗試監(jiān)測溫度，操作正確。（四）入院第6-7天（3月15日-3月16日）3月15日，患者輸注速度增加至80ml/h，劑量1000ml。今日上午監(jiān)測營養(yǎng)液溫度時發(fā)現(xiàn)加溫器顯示溫度為36℃，低于目標范圍。立即檢查加溫器，發(fā)現(xiàn)加溫器探頭移位，重新固定探頭后，溫度逐漸回升至38℃。期間患者未出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不適。護理人員加強了對加溫器探頭位置的檢查，每小時檢查一次?；颊吲疟?次，成形軟便。3月16日，患者無胃腸道不良反應(yīng)，輸注速度增加至100ml/h，劑量增加至1500ml，達到目標劑量。加溫器溫度控制在38-39℃，監(jiān)測良好。復(fù)查血生化：白蛋白31.5g/L，前白蛋白185mg/L，較前明顯改善。血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L，電解質(zhì)正常?；颊呔駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)，食欲逐漸恢復(fù)。（五）入院第8-14天（3月17日-3月23日）3月17日-3月20日，患者持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)全量輸注（1500ml/d，速度100ml/h），營養(yǎng)液溫度穩(wěn)定在37-40℃，無腹瀉、腹脹、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)。每日排便1-2次，均為成形軟便。生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況持續(xù)改善。3月20日復(fù)查血生化：白蛋白33.0g/L，前白蛋白195mg/L。3月21日，患者家屬在更換營養(yǎng)液時，未將營養(yǎng)液在室溫下放置直接連接加溫器，輸注約30分鐘后，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排出稀便2次，量約400ml。護理人員立即暫停輸注，檢查營養(yǎng)液溫度為32℃，過低。將營養(yǎng)液在室溫下放置30分鐘后，重新連接加溫器調(diào)節(jié)溫度至38℃，緩慢輸注（速度降至60ml/h）。同時密切觀察患者腹痛、腹瀉情況，給予腹部熱敷。約1小時后，患者腹痛緩解，未再出現(xiàn)腹瀉。護理人員再次對家屬進行教育，強調(diào)更換營養(yǎng)液前需在室溫下放置的重要性。3月22日-3月23日，患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注順利，逐漸將速度恢復(fù)至100ml/h，無不適癥狀。復(fù)查白蛋白35.2g/L，前白蛋白210mg/L，體重53kg，較入院時增加1kg。患者及家屬已能熟練掌握腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制及加溫器的使用方法。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)通過對該患者實施針對性的腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制護理措施，患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，除因家屬操作不當出現(xiàn)一次短暫的腹痛、腹瀉外，未發(fā)生其他嚴重的胃腸道不良反應(yīng)?；颊叩臓I養(yǎng)狀況得到明顯改善，白蛋白從入院時的28.5g/L升至35.2g/L，前白蛋白從150mg/L升至210mg/L，體重增加1kg，電解質(zhì)紊亂得到糾正，胃腸道功能穩(wěn)定?；颊呒凹覍僬莆樟四c內(nèi)營養(yǎng)溫度控制的方法及注意事項，達到了預(yù)期的護理目標。（二）護理過程中的問題與反思1.初始加溫器探頭固定不牢固：在入院第6天，出現(xiàn)加溫器探頭移位導(dǎo)致營養(yǎng)液溫度過低的情況，雖然及時發(fā)現(xiàn)并處理，未對患者造成嚴重影響，但反映出護理人員在加溫器使用過程中，對探頭固定的重視程度不夠，巡視檢查不夠細致。2.家屬健康教育不夠到位：3月21日因家屬未將營養(yǎng)液在室溫下放置直接輸注，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉。說明在健康教育過程中，雖然進行了講解和演示，但對家屬的掌握程度評估不足，未強調(diào)關(guān)鍵步驟的重要性，導(dǎo)致家屬在實際操作中出現(xiàn)失誤。3.溫度監(jiān)測頻率有待優(yōu)化：雖然按照計劃每2小時監(jiān)測一次營養(yǎng)液溫度，但在患者病情變化或操作不當?shù)那闆r下，可能無法及時發(fā)現(xiàn)溫度異常。例如家屬操作不當導(dǎo)致溫度過低時，直至患者出現(xiàn)不適癥狀才發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測存在滯后性。（三）護理改進措施1.加強加溫器探頭固定：使用專用的探頭固定貼，將加溫器探頭牢固固定在營養(yǎng)液管路上，避免移位。同時增加巡視檢查頻率，由每2小時檢查一次探頭位置改為每小時檢查一次，確保探頭在位，溫度監(jiān)測準確。2.優(yōu)化健康教育方式：采用“講解-演示-回示教-提問”的四步健康教育法，在講解和演示腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制方法后，讓患者及家屬進行回示教，護理人員及時糾正操作中的錯誤。同時制作關(guān)鍵步驟的提醒ka片，如“營養(yǎng)液需室溫放置30分鐘后輸注”“加溫器溫度保持37-40℃”等，貼在營養(yǎng)液輸注架上，提醒家屬注意。3.調(diào)整溫度監(jiān)測頻率：在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注初始階段、更換營養(yǎng)液后、調(diào)整輸注速度后以及患者出現(xiàn)胃腸道不適時，適當增加溫度監(jiān)測頻率，改為每30分鐘監(jiān)測一次，確保溫度穩(wěn)定。對于病情穩(wěn)定、家屬操作熟練的患者，可維持每2小時監(jiān)測一次，但仍需密切觀察患者反應(yīng)。4.建立腸內(nèi)營養(yǎng)溫度控制質(zhì)量檢查表：制定包含加溫器使用