創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，68歲，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限10年，加重3個(gè)月”于2025年7月15日入院?；颊?0年前因車禍致左膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折，當(dāng)時(shí)行“左膝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。近10年來逐漸出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未規(guī)律治療。3個(gè)月前無明顯誘因下疼痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間明顯，影響睡眠，伴左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯縮小，行走需借助雙拐，日常生活不能完全自理，為求進(jìn)一步治療收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)藥物過敏史；無吸煙、飲酒史。（二）現(xiàn)病史患者入院時(shí)主訴左膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，NRS疼痛評(píng)分8分，夜間常因疼痛醒來，需服用“布洛芬緩釋膠囊”緩解，但效果逐漸減弱。左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮溫稍高于對(duì)側(cè)，關(guān)節(jié)周圍壓痛廣泛，以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為重。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直-15°（過伸受限），內(nèi)旋5°，外旋3°，無法完成下蹲、上下樓梯等動(dòng)作。行走時(shí)呈跛行步態(tài)，步幅約30-，行走50米即感明顯疲勞及疼痛加劇。患者食欲尚可，但因疼痛影響睡眠，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。大小便正常。（三）既往史2017年因“左膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折”行“左膝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后傷口愈合良好，出院后未遵醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉。2018年發(fā)現(xiàn)高血壓，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，身高158-，體重62kg，BMI：24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周徑較右膝大3-（髕骨上緣10-處測(cè)量），皮溫37.5℃（對(duì)側(cè)36.5℃），關(guān)節(jié)周圍壓痛（+），以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為著，浮髕試驗(yàn)（±），研磨試驗(yàn)（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），抽屜試驗(yàn)（-）。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲30°，伸直-15°，內(nèi)旋5°，外旋3°。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常：屈曲130°，伸直0°，內(nèi)外旋正常。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，感覺、運(yùn)動(dòng)正常。（五）輔助檢查1.X線檢查（2025年7月14日，外院）：左膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，以內(nèi)側(cè)間隙為主，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，可見骨贅形成，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體影，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，力線不良。2.CT檢查（2025年7月14日，外院）：左膝關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重，軟骨下骨暴露，內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見多個(gè)大小不等的游離體，最大約1.2-×0.8-，左膝關(guān)節(jié)囊積液。3.MRI檢查（2025年7月15日，本院）：左膝關(guān)節(jié)半月板損傷（Ⅲ度），前交叉韌帶輕度損傷，后交叉韌帶連續(xù)性尚可，關(guān)節(jié)軟骨廣泛性磨損，軟骨下骨水腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液，滑膜增生。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年7月15日，本院）：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；血沉（ESR）：28mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）：15mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）：陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性；血尿酸：320μmol/L（正常參考值150-416μmol/L）；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，家庭和睦，配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到。但因長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，日常生活需依賴家人，患者逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)疾病預(yù)后感到擔(dān)憂，缺乏治療信心?；颊呶幕潭容^高，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的講解，但對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性較差，擔(dān)心鍛煉會(huì)加重疼痛。家屬對(duì)疾病的認(rèn)知不足，希望通過手術(shù)快速緩解患者痛苦，但對(duì)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)過程了解較少。（七）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與左膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體刺激及滑膜炎癥有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與左膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍縮小、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與左膝關(guān)節(jié)疼痛夜間加重有關(guān)。4.焦慮：與長(zhǎng)期疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期的疾病知識(shí)、治療方案及康復(fù)鍛煉方法不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或借助輔助器具行走導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。7.有下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與活動(dòng)減少、下肢血液循環(huán)減慢有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者左膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高睡眠質(zhì)量，減輕焦慮情緒，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和康復(fù)信心，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，為后續(xù)治療（如人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）做好準(zhǔn)備。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施計(jì)劃1.慢性疼痛目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者左膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至4分以下，2周內(nèi)降至3分以下，患者能夠耐受日常活動(dòng)。措施計(jì)劃：（1）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（2）采用物理治療方法，如冷敷、熱敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等緩解疼痛；（3）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等；（4）調(diào)整患者的體位，避免膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲或伸直位，減輕關(guān)節(jié)壓力。2.軀體活動(dòng)障礙目標(biāo)：入院2周內(nèi)左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲達(dá)到50°，伸直達(dá)到-5°；4周內(nèi)屈曲達(dá)到70°，伸直達(dá)到0°；患者能夠獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移（如從床到輪椅、從輪椅到馬桶），借助助行器行走100米以上。措施計(jì)劃：（1）與康復(fù)師共同制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等；（2）指導(dǎo)患者正確使用輔助器具（雙拐、助行器）；（3）協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等；（4）定期評(píng)估患者的活動(dòng)能力，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。3.睡眠形態(tài)紊亂目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量改善，無夜間因疼痛醒來的情況。措施計(jì)劃：（1）合理安排鎮(zhèn)痛藥物的服用時(shí)間，確保夜間疼痛得到有效控制；（2）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜；（3）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練；（4）觀察患者的睡眠情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。4.焦慮目標(biāo)：入院2周內(nèi)患者焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下，患者能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)自己的感受，對(duì)疾病治療有一定的信心。措施計(jì)劃：（1）加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持；（2）向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后，消除其認(rèn)知誤區(qū)；（3）鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持；（4）介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。5.知識(shí)缺乏目標(biāo)：入院1周內(nèi)患者及家屬能夠說出創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期的主要癥狀、治療方法；2周內(nèi)能夠掌握正確的康復(fù)鍛煉方法、鎮(zhèn)痛藥物的使用注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防措施。措施計(jì)劃：（1）采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；（2）定期組織健康講座，邀請(qǐng)康復(fù)師、醫(yī)生參與，解答患者及家屬的疑問；（3）發(fā)放健康宣教手冊(cè)，方便患者及家屬隨時(shí)查閱；（4）通過提問、演示等方式評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。措施計(jì)劃：（1）定期為患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免*局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓；（2）保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、被套；（3）評(píng)估患者皮膚情況，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、足跟部），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；（4）指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，避免器具對(duì)皮膚造成摩擦損傷。7.有下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間患者無下肢深靜脈血栓形成的癥狀和體征。措施計(jì)劃：（1）鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的下肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、gu四頭肌收縮等；（2）遵醫(yī)囑給予氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；（3）觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；（4）指導(dǎo)患者多飲水，降低血液黏稠度。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)左膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予“塞來昔布膠囊200mgpobid”，同時(shí)配合物理治療。入院第1天，給予左膝關(guān)節(jié)冷敷30分鐘，2次/日，以減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；入院第3天，患者關(guān)節(jié)腫脹有所緩解，改為熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，2次/日。同時(shí)，給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療，頻率50Hz，強(qiáng)度以患者感覺舒適、能耐受為宜，每次20分鐘，1次/日。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，3次/日。護(hù)理人員每4小時(shí)評(píng)估患者的疼痛情況，記錄NRS評(píng)分。入院第3天，患者疼痛NRS評(píng)分降至6分；入院第5天，降至4分；入院第7天，降至3分。期間，患者未出現(xiàn)塞來昔布膠囊相關(guān)的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等）。在疼痛護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)患者在夜間疼痛明顯加劇，影響睡眠。與醫(yī)生溝通后，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物服用時(shí)間，將晚餐后一次塞來昔布膠囊調(diào)整為睡前1小時(shí)服用，同時(shí)在睡前給予左膝關(guān)節(jié)熱敷。調(diào)整后，患者夜間疼痛明顯減輕，能夠連續(xù)睡眠5-6小時(shí)。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)入院后，與康復(fù)師共同為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。入院第1-3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（每組10次，每日3組）、gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每組保持10秒，重復(fù)10次，每日3組）。入院第4天，開始進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，由康復(fù)師或護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間15-20分鐘，1次/日，訓(xùn)練過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免疼痛加劇。入院第7天，患者左膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到40°，伸直達(dá)到-10°，開始進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直動(dòng)作，每組10次，每日3組。指導(dǎo)患者正確使用雙拐，告知患者拐杖的高度調(diào)整方法（拐杖頂端距離腋窩3-5-，手柄高度與大轉(zhuǎn)子平齊），行走時(shí)遵循“兩點(diǎn)步態(tài)”（左拐和右腿同時(shí)邁出，右拐和左腿同時(shí)邁出）。入院第10天，患者能夠借助雙拐獨(dú)立行走50米；入院第14天，改為使用助行器行走，行走距離達(dá)到80米，左膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到55°，伸直達(dá)到-5°。協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練，如穿衣時(shí)先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)肢體；脫衣時(shí)先脫健側(cè)肢體，再脫患側(cè)肢體。進(jìn)食、洗漱時(shí)，為患者提供合適的輔助器具（如長(zhǎng)柄勺子、帶吸盤的牙刷），方便患者獨(dú)立完成。入院第2周，患者能夠獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等日?；顒?dòng)。（三）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病房溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，保持病房安靜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每天固定時(shí)間上床睡覺和起床。睡前避免患者觀看刺激性電視節(jié)目、閱讀刺激性書籍，可讓患者聽舒緩的音樂或進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。根據(jù)患者的疼痛情況，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的服用時(shí)間，將睡前1小時(shí)服用塞來昔布膠囊作為常規(guī)。入院第3天，患者反饋夜間疼痛有所緩解，睡眠時(shí)間達(dá)到5小時(shí)；入院第7天，睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，未再出現(xiàn)夜間因疼痛醒來的情況。護(hù)理人員每天記錄患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)和睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員每天抽出30分鐘與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)講解創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期的疾病知識(shí)，包括病因、病理生理過程、治療方案（如藥物治療、物理治療、康復(fù)鍛煉、手術(shù)治療等）及預(yù)后情況，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過多。同時(shí)，向患者展示人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功案例圖片和視頻，介紹手術(shù)的安全性和有效性，增強(qiáng)患者的治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，參與患者的護(hù)理和康復(fù)過程，給予患者更多的關(guān)心和照顧。入院第10天，患者焦慮情緒有所緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)理人員溝通康復(fù)鍛煉的情況；入院第14天，采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分降至45分，患者表示對(duì)疾病治療有了一定的信心。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。入院第1天，發(fā)放創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期的健康宣教手冊(cè)，向患者及家屬口頭講解疾病的主要癥狀和治療方法。入院第3天，組織患者及家屬觀看康復(fù)鍛煉視頻，由康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)演示關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練技巧。入院第7天，舉辦健康講座，醫(yī)生講解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理人員講解鎮(zhèn)痛藥物的使用注意事項(xiàng)（如塞來昔布膠囊需飯后服用，避免與阿司匹林等非甾體抗炎藥同時(shí)使用等）及并發(fā)癥的預(yù)防措施。通過提問、演示等方式評(píng)估患者及家屬的知識(shí)掌握情況。入院第10天，患者及家屬能夠說出創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎晚期的主要癥狀和治療方法；入院第14天，能夠正確演示關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練的方法，說出鎮(zhèn)痛藥物的使用注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防措施。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)制定翻身計(jì)劃，每2小時(shí)為患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，減輕*局部皮膚壓力。保持患者皮膚清潔干燥，每天為患者擦浴1次，更換床單、被套，及時(shí)清理患者的汗液和分泌物。每天評(píng)估患者皮膚情況，重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟部、肩胛部等骨隆突部位。入院期間，患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，避免拐杖或助行器對(duì)腋窩、手部皮膚造成摩擦損傷，必要時(shí)在接觸部位墊軟墊。（七）下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)下肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸（每組20次，每日4組）、gu四頭肌收縮（每組保持15秒，重復(fù)15次，每日4組）、直腿抬高訓(xùn)練（每組10次，每日3組，抬高高度以患者能耐受為宜）。遵醫(yī)囑給予氣壓治療，每天2次，每次30分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。每天觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上緣10-、髕骨下緣10-處），并記錄。入院期間，患者雙下肢皮膚溫度、顏色正常，無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的癥狀和體征。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，降低血液黏稠度。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面，采用藥物治療與物理治療相結(jié)合的方法，并根據(jù)患者的疼痛變化及時(shí)調(diào)整藥物服用時(shí)間和物理治療方案，有效緩解了患者的疼痛。例如，通過將塞來昔布膠囊調(diào)整為睡前服用，配合睡前熱敷，顯著改善了患者的夜間睡眠質(zhì)量。2.康復(fù)鍛煉方面，與康復(fù)師密切合作，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地開展訓(xùn)練，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，從床上訓(xùn)練到行走訓(xùn)練，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和活動(dòng)能力得到了明顯改善。同時(shí)，注重對(duì)患者及家屬的康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者的康復(fù)鍛煉依從性。3.心理護(hù)理方面，通過耐心溝通、健康宣教、案例分享等方式，有效減輕了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。家屬的參與也為患者提供了良好的情感支持，促進(jìn)了患者的心理康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)。雖然患者及家屬掌握了基本的疾病知識(shí)和康復(fù)方法，但對(duì)于一些細(xì)節(jié)問題（如康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度控制、不同階段的鍛煉重點(diǎn)等）了解不夠深入，在后續(xù)護(hù)理中需要進(jìn)一步細(xì)化健康宣教內(nèi)容。2.對(duì)患者的個(gè)性化需求關(guān)注不夠。患者在康復(fù)過程中曾出現(xiàn)因鍛煉強(qiáng)度過大導(dǎo)致疼痛加劇的情況，說明在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)，對(duì)患者的個(gè)體耐受性評(píng)估不夠準(zhǔn)確，未能及時(shí)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。3.多學(xué)科協(xié)作的力度有待提高。雖然與康復(fù)師進(jìn)行了合作，但與營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等其他學(xué)科的溝通協(xié)