痤瘡合并囊腫結(jié)節(jié)的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，22歲，大學(xué)生，因“面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺、丘疹、囊腫結(jié)節(jié)2年，加重1個月”于2025年9月10日就診?；颊邿o藥物過敏史，無家族遺傳病史，平素身體健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，無明顯痛經(jīng)，經(jīng)期前后痤瘡癥狀無明顯加重?；颊咝愿衿珒?nèi)向，因面部痤瘡問題存在一定的自卑心理，社交活動減少。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因面部出現(xiàn)散在粉刺，自行外用“祛痘膏”（具體成分不詳）后癥狀無明顯改善，逐漸出現(xiàn)炎性丘疹。1年前面部開始出現(xiàn)囊腫、結(jié)節(jié)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“重度痤瘡”，給予多西環(huán)素片（0.1g，每日2次，口服）及阿達(dá)帕林凝膠（每晚1次，外用）治療1個月，癥狀有所緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。1個月前因期末考試壓力大、熬夜頻繁，面部痤瘡癥狀明顯加重，囊腫、結(jié)節(jié)數(shù)量增多，部分出現(xiàn)破潰、流膿，伴有明顯疼痛，影響日常生活及睡眠，遂來我院皮膚科就診。（三）既往史與個人史既往體健，無手術(shù)史、輸血史。個人史：平素喜食辛辣刺激食物及甜食，每日飲水量約800ml，運(yùn)動量少，每周運(yùn)動不足1次。睡眠不規(guī)律，平均每日睡眠時間約6小時，熬夜時凌晨2-3點入睡。皮膚類型為油性皮膚，每日潔面2次，使用控油護(hù)膚品。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。面部對稱性分布大量粉刺（黑頭粉刺約30個，白頭粉刺約20個）、炎性丘疹（直徑2-4mm，約40個），以額部、面頰、下頜部為主。下頜部及面頰兩側(cè)可見多個囊腫結(jié)節(jié)，直徑5-10mm，共15個，部分囊腫結(jié)節(jié)表面發(fā)紅、觸痛明顯，3個囊腫已破潰，有淡黃色膿性分泌物滲出，周圍皮膚紅腫。頸部、胸背部未見明顯痤瘡皮損。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍，提示無明顯感染征象。2.性激素六項（月經(jīng)第3天檢測）：雌二醇350pmol/L，孕酮2.5nmol/L，睪酮1.2nmol/L，促luan泡生成素5.0IU/L，促黃體生成素4.5IU/L，泌乳素18ng/ml，各項指標(biāo)均在正常參考值范圍內(nèi)，排除內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的痤瘡。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常，為后續(xù)用藥提供安全依據(jù)。4.皮損細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗：取破潰囊腫膿性分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示為金黃色葡萄球菌生長，對克林霉素、夫西地酸敏感，對青霉素耐藥。（六）病情評估與診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，參照GAGS（GlobalA-eGradingSystem）痤瘡分級標(biāo)準(zhǔn)，患者面部皮損總評分為32分，診斷為重度痤瘡（Ⅳ級），合并囊腫結(jié)節(jié)及*局部細(xì)菌感染。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與痤瘡導(dǎo)致的粉刺、丘疹、囊腫結(jié)節(jié)及破潰感染有關(guān)。2.疼痛：與囊腫結(jié)節(jié)炎癥刺激及破潰有關(guān)。3.自我形象紊亂：與面部痤瘡嚴(yán)重影響外觀有關(guān)。4.知識缺乏：與對痤瘡的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與面部疼痛及心理壓力有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-2周）：面部破潰囊腫創(chuàng)面愈合，膿性分泌物消失，紅腫減輕；患者面部疼痛評分由入院時的6分（VAS評分法）降至3分以下；患者掌握正確的皮膚清潔方法及外用藥物使用方法。2.中期目標(biāo)（3-4周）：面部炎性丘疹數(shù)量減少50%，囊腫結(jié)節(jié)體積縮小、觸痛消失；患者自我形象紊亂程度減輕，愿意主動參與社交活動；睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達(dá)到7-8小時。3.長期目標(biāo)（2-3個月）：面部粉刺、丘疹基本消退，囊腫結(jié)節(jié)明顯減少，皮膚恢復(fù)光滑；患者掌握痤瘡的預(yù)防知識，形成良好的生活習(xí)慣；患者心理狀態(tài)良好，自卑心理消除，社交活動正常。（三）護(hù)理計劃制定原則以患者為中心，圍繞皮膚護(hù)理、疼痛管理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及睡眠改善等方面制定個性化護(hù)理計劃，密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理效果。同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，提高患者的治療依從性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.創(chuàng)面護(hù)理：對于破潰的3個囊腫結(jié)節(jié)，每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，去除膿性分泌物及壞死組織，然后用無菌棉簽蘸取夫西地酸乳膏均勻涂抹于創(chuàng)面及周圍紅腫皮膚，涂抹范圍超出紅腫邊緣1-，厚度約0.1-0.2mm。操作時動作輕柔，避免用力擦拭，防止創(chuàng)面加重?fù)p傷。清潔創(chuàng)面后更換無菌紗布覆蓋，保持創(chuàng)面干燥清潔。護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。每日觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄創(chuàng)面大小、分泌物性質(zhì)及顏色變化。經(jīng)過1周護(hù)理，患者破潰囊腫創(chuàng)面膿性分泌物消失，紅腫明顯減輕，創(chuàng)面開始結(jié)痂；2周后創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂脫落。2.日常皮膚清潔：指導(dǎo)患者使用溫和的氨基酸潔面產(chǎn)品，每日潔面2次，水溫控制在32-38℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。潔面時用指腹輕輕按摩面部，尤其是額部、面頰及下頜部等皮損密集區(qū)域，按摩時間約1-2分鐘，然后用清水徹底沖洗干凈，用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。告知患者避免頻繁潔面及使用強(qiáng)力去油潔面產(chǎn)品，以免破壞皮膚屏障功能。3.外用藥物護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，患者需使用阿達(dá)帕林凝膠（每晚1次）和克林霉素凝膠（每日2次）。用藥前向患者詳細(xì)講解藥物的作用機(jī)制、使用方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。阿達(dá)帕林凝膠具有一定的刺激性，指導(dǎo)患者在晚間潔面后等待皮膚完全干燥（約30分鐘）再涂抹，取少量凝膠均勻涂抹于面部皮損處，避開眼周、口角、鼻翼等皮膚薄弱部位。使用初期可能出現(xiàn)*局部皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅、瘙癢等刺激癥狀，告知患者無需過度擔(dān)心，可適當(dāng)減少使用頻率（如隔日1次）或暫停使用1-2天，待癥狀緩解后再恢復(fù)使用，同時加強(qiáng)皮膚保濕?？肆置顾啬z在日間使用，潔面后涂抹于炎性丘疹及囊腫結(jié)節(jié)處。每日觀察患者用藥后皮膚反應(yīng)，及時處理不良反應(yīng)。4.皮膚保濕與防曬：指導(dǎo)患者選擇清爽、無油、無刺激的醫(yī)用保濕乳液，每日早晚潔面后涂抹，保持皮膚水潤，修復(fù)皮膚屏障。由于阿達(dá)帕林凝膠可能增加皮膚對日光的敏感性，告知患者白天必須做好防曬措施，外出時涂抹SPF30+、PA+++以上的防曬霜，每2-3小時補(bǔ)涂1次，同時戴帽子、打遮陽傘，避免長時間暴露在陽光下。（二）疼痛管理1.疼痛評估：采用VAS視覺模擬評分法，每日早晚各評估患者面部疼痛程度1次，記錄疼痛評分及疼痛部位、性質(zhì)。入院時患者疼痛評分為6分，表現(xiàn)為下頜部囊腫結(jié)節(jié)持續(xù)性脹痛，觸碰時疼痛加劇。2.疼痛干預(yù)：藥物干預(yù)：根據(jù)醫(yī)囑，給予患者布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每日2次，口服）緩解疼痛，告知患者藥物的服用方法及注意事項，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采用冷敷的方法緩解*局部疼痛，用無菌紗布包裹冰袋，敷于疼痛明顯的囊腫結(jié)節(jié)處，每次15-20分鐘，每日2-3次，注意避免凍傷皮膚。同時，告知患者避免擠壓、觸碰面部皮損，減少疼痛刺激。經(jīng)過3天護(hù)理，患者疼痛評分降至3分，脹痛感明顯減輕；1周后疼痛評分降至1分，僅在觸碰囊腫結(jié)節(jié)時稍有疼痛；2周后疼痛完全消失。（三）心理護(hù)理1.心理評估：通過與患者溝通交流及采用SCL-90癥狀自評x評估患者的心理狀態(tài)，患者入院時SCL-90x中人際關(guān)系敏感因子分2.8分，抑郁因子分2.5分，焦慮因子分2.6分，提示患者存在明顯的自卑、焦慮及抑郁情緒。2.心理干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的感受和需求，給予患者充分的理解和尊重，讓患者感受到關(guān)心和支持。認(rèn)知干預(yù)：向患者講解痤瘡的病因、治療過程及預(yù)后，告知患者痤瘡是一種常見的皮膚病，通過規(guī)范治療和護(hù)理可以有效改善，幫助患者正確認(rèn)識疾病，消除對疾病的誤解和恐懼。情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對于患者的自卑、焦慮情緒給予及時的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者關(guān)注自身的優(yōu)點和長處，增強(qiáng)自信心?？梢韵蚧颊呓榻B成功治愈的痤瘡案例，讓患者樹立治療信心。社交支持：鼓勵患者與家人、朋友溝通交流，尋求他們的支持和鼓勵。同時，鼓勵患者參加一些社交活動，逐漸恢復(fù)正常的社交生活。經(jīng)過2周的心理護(hù)理，患者的心理狀態(tài)明顯改善，SCL-90x中人際關(guān)系敏感因子分降至1.8分，抑郁因子分降至1.6分，焦慮因子分降至1.7分，患者能夠主動與醫(yī)護(hù)人員交流，愿意參加班級組織的活動。（四）健康指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：向患者講解飲食與痤瘡的關(guān)系，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給予清淡、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜（如西蘭花、菠菜、胡蘿卜等）和水果（如蘋果、橙子、草莓等），補(bǔ)充維生素和膳食纖維。避免食用辛辣刺激食物（如辣椒、花椒、生姜等）、甜食（如蛋糕、巧克力、奶茶等）、油炸食品及高脂食物，減少皮脂分泌。每日飲水量保持在1500-2000ml，促進(jìn)新陳代謝。每周對患者的飲食情況進(jìn)行評估，及時調(diào)整飲食建議。2.作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠。告知患者熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，加重痤瘡癥狀，督促患者每日晚上11點前入睡，早晨7點左右起床，每日睡眠時間達(dá)到7-8小時。幫助患者制定作息時間表，逐漸調(diào)整睡眠習(xí)慣。通過睡眠監(jiān)測-了解患者的睡眠情況，對于睡眠不佳的患者，指導(dǎo)其睡前避免使用電子產(chǎn)品、避免飲用咖啡和濃茶，可采用泡腳、聽輕音樂等方式促進(jìn)睡眠。3.運(yùn)動指導(dǎo)：鼓勵患者適當(dāng)增加運(yùn)動量，運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚新陳代謝，有助于痤瘡的恢復(fù)。指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動方式，如慢跑、瑜伽、游泳等，每周運(yùn)動3-4次，每次運(yùn)動30-60分鐘。運(yùn)動后及時清潔皮膚，避免汗液堵塞毛孔。4.用藥指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知患者不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。詳細(xì)記錄患者的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用法及用藥時間，每周檢查患者的藥物儲備情況，提醒患者及時購藥。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的時間及項目，出院后第1周、第2周、第1個月、第3個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、肝腎功能及面部皮損評估。指導(dǎo)患者出現(xiàn)以下情況時及時就診：面部皮損明顯加重、出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、創(chuàng)面感染加重等。（五）病情觀察與記錄每日觀察患者面部皮損的變化，包括粉刺、丘疹、囊腫結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、顏色、形態(tài)及破潰情況，記錄皮損變化數(shù)據(jù)。觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅、瘙癢等，及時給予處理。監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無發(fā)熱等感染征象。詳細(xì)記錄護(hù)理過程及患者的病情變化，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價經(jīng)過3個月的治療和護(hù)理，患者面部痤瘡癥狀明顯改善。具體表現(xiàn)為：面部粉刺基本消退，炎性丘疹數(shù)量由入院時的40個減少至5個，囊腫結(jié)節(jié)由15個減少至2個，且體積明顯縮小，無觸痛。皮膚屏障功能恢復(fù)良好，無明顯干燥、脫屑現(xiàn)象?；颊咛弁赐耆В哔|(zhì)量良好，每日睡眠時間達(dá)到7-8小時。自我形象紊亂問題得到解決，患者自信心增強(qiáng)，社交活動正常。SCL-90x各項因子分均恢復(fù)正常范圍?；颊哒莆樟损畀彽淖o(hù)理知識和預(yù)防方法，能夠自覺遵守飲食、作息及用藥要求，定期復(fù)查，病情無復(fù)發(fā)。（二）護(hù)理亮點1.個性化皮膚護(hù)理方案：根據(jù)患者的皮膚類型、皮損特點及藥物使用情況，制定了個性化的皮膚清潔、保濕、防曬及創(chuàng)面護(hù)理方案，有效促進(jìn)了皮膚損傷的修復(fù)，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。2.綜合疼痛管理：采用藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。同時，每日進(jìn)行疼痛評估，及時調(diào)整疼痛管理措施，確保疼痛得到有效控制。3.全方位心理護(hù)理：通過建立良好的護(hù)患關(guān)系、認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)及社交支持等多種心理護(hù)理措施，有效改善了患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)了患者的治療信心，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理不足與原因分析1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，雖然對患者進(jìn)行了飲食、作息、運(yùn)動等方面的健康指導(dǎo)，但指導(dǎo)內(nèi)容不夠深入，缺乏具體的量化標(biāo)準(zhǔn)和個性化的指導(dǎo)方案。例如，在飲食指導(dǎo)中，僅告知患者避免食用辛辣刺激食物，但未詳細(xì)說明具體的食物種類及攝入量；在運(yùn)動指導(dǎo)中，未根據(jù)患者的身體狀況制定具體的運(yùn)動計劃。原因分析：護(hù)理人員對健康指導(dǎo)的重視程度不夠，缺乏系統(tǒng)的健康指導(dǎo)知識和技能培訓(xùn)，對患者的個體差異考慮不足。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在護(hù)理初期，對患者外用藥物后的皮膚反應(yīng)觀察不夠細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)患者使用阿達(dá)帕林凝膠后出現(xiàn)的輕微脫屑現(xiàn)象，直到患者主動告知后才給予處理。原因分析：護(hù)理人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)，病情觀察的經(jīng)驗不足，對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識不夠深入，缺乏系統(tǒng)的病情觀察培訓(xùn)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康指導(dǎo)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參加健康指導(dǎo)知識和技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)痤瘡患者的飲食、作息、運(yùn)動等方面的專業(yè)知識，掌握個性化健康指導(dǎo)方案的制定方法。制定詳細(xì)的健康指導(dǎo)手冊，內(nèi)容包括具體的飲食禁忌、食物攝入量、運(yùn)動計劃等，發(fā)放給患者，同時定期對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)效果評估，及時調(diào)整指導(dǎo)方案。2.提高病情觀察能力：加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心教育，提高對病情觀察重要性的認(rèn)識。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)痤瘡的臨床表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)及病情變化的觀察要點，定期進(jìn)行病情觀察案例分析和討論，總結(jié)經(jīng)驗