達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李建國，男性，68歲，退休教師，因“體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原升高2月余”入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，入院后已戒酒?；颊咭鸦?，配偶健康，育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件良好，醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷后自付部分可承擔(dān)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)查前列腺特異性抗原（PSA）為8.7ng/ml（正常參考值0-4ng/ml），無尿頻、尿急、尿痛，無排尿困難、尿不盡感，無肉眼血尿及會(huì)陰部疼痛不適。當(dāng)時(shí)未予特殊處理，1周后復(fù)查PSA為9.2ng/ml，遂至我院泌尿外科就診。門診行直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)硬，左側(cè)葉可觸及一大小約1.5-×1.0-結(jié)節(jié)，邊界欠清，無壓痛，中央溝變淺。進(jìn)一步行盆腔MRI檢查示：前列腺左側(cè)葉異常信號(hào)灶，大小約1.8-×1.2-，考慮前列腺癌可能性大，未侵犯精囊及直腸，盆腔淋巴結(jié)無腫大。為求進(jìn)一步診治收入院，患者自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高172-，體重70kg，BMI23.6kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。直腸指檢如前所述。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L；PSA：9.5ng/ml（入院后復(fù)查），游離PSA（f-PSA）1.8ng/ml，f-PSA/PSA=0.19。2.影像學(xué)檢查：盆腔MRI：前列腺體積約35ml，左側(cè)葉見類圓形異常信號(hào)灶，T2WI呈低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化減退，大小約1.8-×1.2-，邊界欠清，未突破前列腺包膜，精囊信號(hào)正常，膀胱壁光滑，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，所示骨骼無異常信號(hào)。泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，皮質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，膀胱壁光滑，內(nèi)未見異?；芈?。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.病理檢查：超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢：左側(cè)葉3針標(biāo)本中2針查見腺癌，Gleason評分3+4=7分；右側(cè)葉3針標(biāo)本未見癌組織。（五）護(hù)理評估1.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS）和抑郁自評x（SDS）對患者進(jìn)行評估，SAS得分為52分（輕度焦慮），SDS得分為45分（無抑郁）?；颊弑硎緦κ中g(shù)方式不了解，擔(dān)心達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的安全性及術(shù)后恢復(fù)情況，尤其是術(shù)后排尿功能和性功能是否會(huì)受影響，存在一定的焦慮情緒。2.營養(yǎng)狀況評估：采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀況，為A級（營養(yǎng)良好）?；颊呤秤?，每日進(jìn)食主食約250g，蛋白質(zhì)（肉、蛋、奶）約100g，蔬菜約500g，水果約200g，體重穩(wěn)定。3.功能狀態(tài)評估：采用ka氏功能狀態(tài)評分（KPS）為90分，患者生活能完全自理，可進(jìn)行正?；顒?dòng)，僅在體力勞動(dòng)時(shí)略有受限。4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估：采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級為Ⅱ級，患者有高血壓病史，但血壓控制良好，無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.焦慮：與對達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與對前列腺癌疾病知識(shí)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿漏、深靜脈血栓形成、尿失禁、勃起功能障礙等。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛及留置管道不適有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至50分以下。2.患者及家屬能夠掌握前列腺癌疾病知識(shí)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。3.患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、尿漏、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙等遠(yuǎn)期并發(fā)癥得到有效預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。4.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，視覺模擬疼痛評分（VAS）維持在3分以下。5.患者睡眠質(zhì)量得到改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深，不易醒。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)溝通，傾聽患者的擔(dān)憂；向患者介紹達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)過程、成功案例及我院的技術(shù)水平；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，緩解患者焦慮情緒。2.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬講解前列腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；術(shù)前準(zhǔn)備包括飲食、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等；術(shù)后護(hù)理包括病情觀察、傷口護(hù)理、管道護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等；康復(fù)知識(shí)包括排尿功能鍛煉、性功能康復(fù)等。3.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，評估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中密切配合醫(yī)生，嚴(yán)格無菌操作；術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口情況、引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染、尿漏等并發(fā)癥；指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成；給予盆底肌功能鍛煉指導(dǎo)，預(yù)防尿失禁；給予性功能康復(fù)指導(dǎo)，改善術(shù)后勃起功能障礙。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如舒適體位、聽音樂、放松訓(xùn)練等，緩解患者疼痛。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動(dòng)；術(shù)后疼痛控制后，協(xié)助患者采取舒適體位；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后第1天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)。針對患者擔(dān)心手術(shù)安全性的問題，向患者展示達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的器械圖片和手術(shù)視頻，講解機(jī)器人手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，并介紹我院已成功開展此類手術(shù)200余例，成功率達(dá)98%以上，讓患者觀看其他患者的康復(fù)案例視頻。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對患者的擔(dān)憂給予耐心解答和安慰。入院后第3天，再次對患者進(jìn)行SAS評分，得分為48分，焦慮情緒較前緩解。2.術(shù)前健康教育：入院后第2天，責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育講座，內(nèi)容包括前列腺癌疾病知識(shí)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)等。發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊，手冊中詳細(xì)介紹了術(shù)前飲食要求（術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲）、腸道準(zhǔn)備方法（術(shù)前1天下午14:00口服聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，2小時(shí)內(nèi)喝完，觀察排便情況，直至排出清水樣便）、皮膚準(zhǔn)備范圍（上至劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部）、藥物準(zhǔn)備（術(shù)前停用阿司匹林等抗凝藥物1周，繼續(xù)服用降壓藥控制血壓）等。同時(shí)，現(xiàn)場演示盆底肌功能鍛煉方法（凱格爾運(yùn)動(dòng)），指導(dǎo)患者術(shù)前開始練習(xí)，為術(shù)后排尿功能恢復(fù)做準(zhǔn)備?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽講，積極提問，能夠復(fù)述主要內(nèi)容。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者準(zhǔn)備流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、菜湯等，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前8小時(shí)（即手術(shù)前一天22:00）禁食，術(shù)前4小時(shí)（即手術(shù)當(dāng)天4:00）禁飲。（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午14:00，協(xié)助患者口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，患者在2小時(shí)內(nèi)順利喝完2000ml溶液，隨后開始排便，至晚上20:00排出清水樣便，腸道準(zhǔn)備合格。（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午，為患者進(jìn)行皮膚清潔和備皮，備皮過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后協(xié)助患者洗澡。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑為患者測量血壓，血壓1x/83mmHg，給予硝苯地平控釋片30mg口服。（5）其他準(zhǔn)備：術(shù)前晚為患者進(jìn)行清潔灌腸，灌腸液為0.9%氯化鈉溶液500ml，灌腸后患者排出少量清水樣便。術(shù)前協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下假牙、眼鏡、手表等飾品，留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿過程順利，患者無明顯不適。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染。4.術(shù)前病情觀察：術(shù)前密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時(shí)測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，均在正常范圍。觀察患者精神狀態(tài)、食欲、睡眠情況，患者精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠質(zhì)量可。（二）術(shù)中配合與護(hù)理患者于入院后第4天8:00接入手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接班，核對患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征：T36.4℃，P75次/分，R18次/分，BP132/80mmHg，SpO?99%。麻醉醫(yī)生為患者行全身麻醉，麻醉過程順利。手術(shù)采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾，連接達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，檢查器械性能是否良好。手術(shù)過程中，密切觀察患者生命體征變化，保持靜脈通路通暢，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需器械和物品。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)20分鐘，術(shù)中出血約150ml，未輸血。手術(shù)結(jié)束前，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注，呋塞米20mg靜脈推注，促進(jìn)尿液排出。手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生為患者包扎傷口，傷口位于臍部及下腹部兩側(cè)，共4個(gè)小切口，最大切口直徑約1.2-，最小切口直徑約0.5-，切口敷料清潔干燥。留置盆腔引流管一根，引流出少量淡紅色液體；留置導(dǎo)尿管一根，引流出淡黃色尿液。將患者安全送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接班。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征每30分鐘一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)一次，24小時(shí)后改為每4小時(shí)一次。術(shù)后1小時(shí)生命體征：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP140/85mmHg，SpO?98%；術(shù)后2小時(shí)生命體征：T37.0℃，P78次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，SpO?99%。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者術(shù)后6小時(shí)清醒，意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可。觀察傷口情況，傷口敷料清潔干燥，無滲血、滲液。觀察引流情況，盆腔引流管引流量術(shù)后1小時(shí)為30ml，術(shù)后2小時(shí)為20ml，術(shù)后4小時(shí)為15ml，顏色逐漸變淡；導(dǎo)尿管引流通暢，尿液顏色淡黃色，術(shù)后6小時(shí)尿量約800ml。觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，患者術(shù)后無明顯腹痛、腹脹，有輕微惡心，未嘔吐，給予對癥處理后緩解。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴傷口疼痛，VAS評分為4分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯50mg靜脈滴注。用藥30分鐘后，再次評估患者疼痛情況，VAS評分為2分，疼痛得到緩解。術(shù)后6小時(shí)，患者疼痛VAS評分為1分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等方法放松，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。3.管道護(hù)理：（1）導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、脫落，引流袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流引起感染。每日用0.5%聚維酮碘溶液清潔尿道口2次，更換引流袋1次。觀察尿液顏色、性狀和量，術(shù)后第1天尿液淡黃色，尿量約2000ml；術(shù)后第2天尿液顏色正常，尿量約1800ml。（2）盆腔引流管護(hù)理：妥善固定盆腔引流管，記錄引流液的顏色、性狀和量。術(shù)后第1天引流液為淡紅色，量約100ml；術(shù)后第2天引流液為淡黃色，量約50ml；術(shù)后第3天引流液量約20ml，遵醫(yī)囑拔除盆腔引流管，拔管后觀察傷口有無滲液。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患者肛門未排氣，給予少量溫開水口服。術(shù)后12小時(shí)，患者肛門排氣，給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第2天，給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。術(shù)后第3天，患者無腹痛、腹脹，給予軟食，如米飯、魚肉、蔬菜等。指導(dǎo)患者少量多餐，循序漸進(jìn)，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。5.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。術(shù)后第1天，協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間10-15分鐘，每日活動(dòng)3-4次。術(shù)后第2天，協(xié)助患者在病房內(nèi)行走，每次行走距離50-100米，每日行走2-3次。術(shù)后第3天，患者可自主在病房內(nèi)行走，行走距離逐漸增加。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉導(dǎo)致脫落。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察傷口滲血情況、引流液顏色和量及生命體征變化，若出現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量突然增多，或血壓下降、脈搏增快等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。（2）感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd，共使用3天）。監(jiān)測患者體溫變化，術(shù)后第1天體溫37.2℃，術(shù)后第2天體溫36.8℃，術(shù)后第3天體溫36.5℃，無發(fā)熱情況。（3）深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)做10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后第1天開始，為患者穿抗血栓壓力襪，直至患者能正常行走?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)深靜脈血栓形成。（4）尿漏：觀察患者下腹部有無脹痛、隆起，傷口有無尿液滲出?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)尿漏情況。（5）尿失禁：術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管前，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，每日3次，每次15-20分鐘。拔除導(dǎo)尿管后，患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏時(shí)尿液不自主流出。指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉，每次收縮盆底肌3-5秒，放松3-5秒，反復(fù)進(jìn)行。術(shù)后第7天，患者尿失禁癥狀明顯改善，可自主控制排尿。（6）勃起功能障礙：術(shù)后與患者溝通，告知患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)。指導(dǎo)患者術(shù)后避免性生活過早，待醫(yī)生評估后再開始。給予患者心理支持，緩解其心理壓力。7.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少噪音干擾。術(shù)后第1天，患者因傷口疼痛影響睡眠，給予鎮(zhèn)痛藥物后睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間約6小時(shí)。術(shù)后第2天，患者疼痛緩解，睡眠質(zhì)量良好，睡眠時(shí)間約7小時(shí)。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽輕柔的音樂，促進(jìn)睡眠。（四）出院指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第7天傷口愈合良好，無紅腫、滲液，已拔除導(dǎo)尿管，能自主控制排尿，無明顯尿失禁，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：保持飲食清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便增加腹壓，影響傷口愈合和排尿功能。2.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，如跑步、游泳、提重物等，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免性生活，3個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生評估情況決定是否恢復(fù)性生活。3.排尿功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，每日3-4次，每次20-30分鐘，逐漸增強(qiáng)盆底肌力量，改善尿失禁癥狀。若出現(xiàn)尿失禁加重或持續(xù)不緩解，及時(shí)到醫(yī)院就診。4.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免抓撓傷口，傷口愈合后可洗澡。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，及時(shí)到醫(yī)院就診。5.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)服用硝苯地平控釋片30mgqd控制血壓，每日監(jiān)測血壓，記錄血壓變化情況。不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量，如有不適及時(shí)就醫(yī)。6.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、PSA、泌尿系超聲等。若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼血尿、會(huì)陰部疼痛等不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)