大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性腺癌的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，女性，58歲，因“上腹部脹痛伴食欲減退3個月，加重1周”于2025年6月15日入院?；颊呒韧?023年10月因“胃竇腺癌”行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃），術(shù)后病理提示：胃竇低分化腺癌，侵犯胃壁全層至漿膜外，脈管內(nèi)見癌栓，神經(jīng)侵犯（+），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（7/15），術(shù)后行XELOX方案化療6周期（ka培他濱1500mgpobidd1-d14，奧沙利鉑130mg/m2ivgttd1，每21天為一周期），末次化療時間為2024年3月。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，否認吸煙飲酒史。（二）入院病情描述患者入院時神志清楚，精神萎靡，自述上腹部脹痛呈持續(xù)性，NRS疼痛評分6分，夜間疼痛明顯影響睡眠。近3個月體重下降約8kg，食欲減退，每日進食量約為平時的1/3，伴惡心，無嘔吐。無發(fā)熱、腹瀉、便秘等癥狀。查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg，身高160-，體重42kg，BMI16.4kg/m2，屬于重度營養(yǎng)不良。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部及臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，移動性濁音（+），腸鳴音減弱，約3次/分。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（三）輔助檢查結(jié)果1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白92g/L（輕度貧血），血小板計數(shù)210×10?/L；血生化：白蛋白28g/L（降低），總蛋白55g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）125.6ng/mL（正常參考值0-5ng/mL），糖類抗原19-9（CA19-9）897.3U/mL（正常參考值0-37U/mL）；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲提示：腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最大深度約8.5-，大網(wǎng)膜增厚，呈“餅狀”改變，內(nèi)可見多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，較大者約2.3-×1.8-，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。腹部增強CT提示：大網(wǎng)膜彌漫性增厚，呈軟組織密度影，增強掃描可見不均勻強化，符合“網(wǎng)膜餅”表現(xiàn)，考慮轉(zhuǎn)移性腺癌；腹腔及盆腔大量積液；胃術(shù)后改變，吻合口未見明顯異常；肝脾未見轉(zhuǎn)移灶，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。3.腹腔穿刺抽液檢查：于入院當(dāng)日行腹腔穿刺術(shù)，抽出淡黃色渾濁腹水約500mL，腹水常規(guī)：白細胞計數(shù)180×10?/L，單核細胞比例75%，多核細胞比例25%；腹水生化：總蛋白32g/L，白蛋白15g/L，乳酸脫氫酶180U/L；腹水細胞學(xué)檢查：找到腺癌細胞，形態(tài)與胃竇腺癌原發(fā)灶一致，確診為大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性腺癌伴惡性腹腔積液。（四）心理社會評估患者知曉自身胃癌病史，此次確診轉(zhuǎn)移后情緒低落，焦慮明顯，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，常獨自哭泣，睡眠質(zhì)量差。家屬對患者病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但對疾病相關(guān)知識及護理要點了解較少，存在一定的護理壓力?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況尚可，能承擔(dān)治療費用，社會支持系統(tǒng)良好，子女均在本地，能定期探視陪伴。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.疼痛：與大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶侵犯腹膜及腹腔積液牽拉有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲減退、惡心及消化吸收功能下降有關(guān)。3.焦慮：與疾病x、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.體液過多（腹腔積液）：與腫瘤侵犯腹膜導(dǎo)致液體滲出增加有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮及腹腔積液不適有關(guān)。6.知識缺乏：與患者及家屬對大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性腺癌的治療、護理及并發(fā)癥預(yù)防知識不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與腹腔積液致腹壓增高、皮膚受壓及營養(yǎng)不良有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS疼痛評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.患者營養(yǎng)狀況逐步改善，白蛋白水平升至32g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加，BMI達到18.5kg/m2以上。3.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。4.患者腹腔積液得到控制，腹脹癥狀減輕，腹圍縮小，移動性濁音減弱或消失。5.患者睡眠時長達到6-8小時/天，睡眠質(zhì)量良好，白天精神狀態(tài)改善。6.患者及家屬掌握大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性腺癌的相關(guān)知識、治療護理要點及并發(fā)癥預(yù)防措施，能正確進行自我護理。7.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（三）護理措施計劃針對上述護理診斷及目標(biāo)，制定詳細的護理措施計劃，包括疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理護理、腹腔積液護理、睡眠改善、健康宣教及皮膚護理等方面，確保各項護理措施落實到位，達到預(yù)期護理目標(biāo)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.疼痛評估：采用NRS疼痛評分法，每日早、中、晚及睡前各評估1次，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)緩解因素?；颊呷朐簳rNRS評分6分，夜間疼痛明顯，影響睡眠。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予三級止痛治療，初始給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，用藥3天后患者疼痛無明顯緩解，NRS評分仍為5-6分。遵醫(yī)囑調(diào)整為鹽酸羥考酮緩釋片10mgpoq12h，同時給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgpoqd保護胃黏膜，預(yù)防藥物引起的胃腸道反應(yīng)。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈等。用藥2天后患者NRS評分降至3分，夜間睡眠時長可達5-6小時；用藥1周后NRS評分穩(wěn)定在2-3分，睡眠質(zhì)量明顯改善。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂、漸進式肌肉放松等，每日2次，每次15-20分鐘。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，避免壓迫疼痛部位。保持病室安靜、光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）對患者進行營養(yǎng)評估，患者為C級（重度營養(yǎng)不良）。結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。2.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如魚湯、雞湯、牛奶、雞蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。少量多餐，每日5-6餐，每餐量約200-300mL。避免食用辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，防止加重胃腸道不適。指導(dǎo)患者進食時細嚼慢咽，促進消化吸收。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：患者經(jīng)口進食量不足，每日熱量攝入約800kcal，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞能）500mL，分2次經(jīng)鼻飼管輸注，每次輸注時間不少于1小時，輸注前后用溫開水20mL沖洗鼻飼管，防止堵管。輸注過程中密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整輸注速度及量。1周后患者耐受良好，將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量增加至800mL/天，每日熱量攝入達到1500kcal左右。4.腸外營養(yǎng)支持：患者白蛋白水平較低（28g/L），遵醫(yī)囑給予白蛋白10givgttqod，連續(xù)輸注3次后復(fù)查白蛋白升至31g/L。同時給予復(fù)方氨基酸注射液250mLivgttqd、脂肪乳注射液250mLivgttqd，補充能量及必需氨基酸。輸注過程中密切觀察患者有無過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等，嚴(yán)格控制輸液速度。5.營養(yǎng)監(jiān)測：每周復(fù)查血常規(guī)、血生化指標(biāo)，監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的變化。每周測量體重1次，記錄體重變化情況。經(jīng)過2周的營養(yǎng)支持，患者白蛋白升至33g/L，血紅蛋白升至105g/L，體重增加2kg，BMI達到17.2kg/m2，營養(yǎng)狀況逐步改善。（三）心理護理1.建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，給予情感上的支持與安慰。尊重患者的隱私，對患者的病情及治療方案做到透明化，及時解答患者及家屬的疑問，增強患者對醫(yī)護人員的信任。2.心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，入院時SAS評分65分，屬于中度焦慮。根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的心理干預(yù)措施。3.情緒疏導(dǎo)：向患者講解大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性腺癌的治療x及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的情緒，對患者的負面情緒給予理解和接納，引導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式。家屬是患者重要的支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心與照顧，共同參與患者的治療護理過程。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練、冥想等，每日2次，每次20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。1周后復(fù)查SAS評分降至50分，焦慮情緒明顯緩解；2周后SAS評分降至40分，患者能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。（四）腹腔積液護理1.腹腔積液評估：每日測量腹圍（平臍水平）、體重，記錄24小時出入量，觀察腹脹癥狀的變化?；颊呷朐簳r腹圍95-，體重42kg，24小時尿量約800mL。2.腹腔穿刺放液護理：患者腹腔積液較多，腹脹明顯，遵醫(yī)囑于入院第3天行腹腔穿刺放液術(shù)，放出淡黃色腹水1500mL，放液過程中密切觀察患者的生命體征及有無頭暈、心慌、面色蒼白等不良反應(yīng)，控制放液速度，每小時不超過500mL。放液后用無菌紗布覆蓋穿刺點，觀察穿刺點有無滲液、滲血，保持穿刺點清潔干燥，防止感染。放液后患者腹脹癥狀明顯減輕，腹圍降至88-。3.藥物治療護理：遵醫(yī)囑給予腹腔內(nèi)灌注化療藥物（順鉑60mg+生理鹽水500mL），灌注過程中協(xié)助患者更換體位（平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥），每15分鐘更換1次，共持續(xù)2小時，確保藥物均勻分布于腹腔。灌注后密切觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予止吐藥物（帕洛諾司瓊0.25mgivgttqd）及解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚片0.5gpoprn）。4.體位護理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位，有利于腹腔積液引流，減輕腹脹對呼吸的影響。鼓勵患者適當(dāng)床上活動，如翻身、四肢活動等，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。5.病情觀察：密切觀察患者腹腔積液的顏色、性質(zhì)及量的變化，定期復(fù)查腹部超聲，了解腹腔積液的控制情況。經(jīng)過1周的治療，患者腹圍穩(wěn)定在85-88-，24小時尿量增至1200-1500mL，腹脹癥狀明顯緩解。（五）睡眠改善護理1.睡眠評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）對患者進行評估，入院時PSQI評分12分，屬于睡眠障礙。詳細了解患者睡眠紊亂的原因，主要與疼痛、焦慮及腹脹有關(guān)。2.改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），光線柔和。減少夜間護理操作，避免打擾患者睡眠。為患者提供舒適的床墊、枕頭及被褥，幫助患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。3.建立規(guī)律的作息時間：指導(dǎo)患者每日固定時間上床睡覺及起床，即使夜間睡眠不佳，白天也盡量避免長時間臥床，適當(dāng)進行活動，促進睡眠-覺醒周期的穩(wěn)定。4.緩解影響睡眠的因素：積極控制患者的疼痛、焦慮及腹脹癥狀，如按時給予止痛藥物、進行心理疏導(dǎo)、協(xié)助患者采取舒適體位等。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可給予溫牛奶200mL，幫助患者入睡。5.睡眠監(jiān)測：每日記錄患者的睡眠時長、睡眠質(zhì)量及夜間覺醒次數(shù)。經(jīng)過2周的護理干預(yù)，患者PSQI評分降至6分，睡眠時長達到7-8小時/天，睡眠質(zhì)量良好，白天精神狀態(tài)明顯改善。（六）健康宣教1.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移性腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，發(fā)放疾病相關(guān)的健康宣教手冊，讓患者及家屬對疾病有更全面的了解。2.治療護理知識宣教：向患者及家屬介紹腹腔穿刺放液術(shù)、腹腔內(nèi)灌注化療的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬如何配合治療護理。講解止痛藥物、營養(yǎng)支持藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。3.飲食營養(yǎng)宣教：詳細指導(dǎo)患者及家屬如何制定合理的飲食計劃，強調(diào)高熱量、高蛋白、高維生素飲食的重要性，告知患者飲食中的注意事項，如少量多餐、細嚼慢咽、避免刺激性食物等。4.自我護理知識宣教：指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如腹痛、腹脹、體重變化等，告知患者出現(xiàn)異常情況時及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者進行皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，如床上翻身、四肢活動、下床散步等，根?jù)患者的體力情況逐漸增加活動量。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后的復(fù)查時間及復(fù)查項目，如血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲等。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持良好的飲食及作息習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適及時就診。（七）皮膚護理1.皮膚評估：每日評估患者皮膚狀況，重點觀察受壓部位（骶尾部、肩胛部、足跟部等）的皮膚顏色、溫度、彈性及完整性，患者入院時皮膚完整，無壓瘡跡象。2.體位護理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，更換體位時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。在患者受壓部位墊軟枕或氣墊床，減輕*局部皮膚壓力。3.皮膚清潔護理：每日為患者溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥。擦浴時避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露，水溫控制在38-40℃。擦浴后為患者涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，防止皮膚干燥脫屑。4.衣物及床單位護理：為患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物過緊摩擦皮膚。保持床單位清潔、平整、干燥，及時更換污染的床單、被套。5.營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，促進皮膚的修復(fù)與再生。經(jīng)過住院期間的護理，患者皮膚始終保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者的疼痛評分及耐受情況及時調(diào)整止痛藥物劑量及種類，同時結(jié)合非藥物止痛措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度及睡眠質(zhì)量。2.營養(yǎng)支持多元化：采用飲食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的多元化營養(yǎng)支持方式，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及耐受情況逐步調(diào)整營養(yǎng)支持方案，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，為患者的治療及康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。3.心理護理針對性強：通過心理評估了解患者的焦慮程度，制定并實施針對性的心理干預(yù)措施，鼓勵家屬參與患者的心理護理過程，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.腹腔積液護理規(guī)范：嚴(yán)格按照腹腔穿刺放液術(shù)及腹腔內(nèi)灌注化療的護理操作規(guī)程進行護理，密切觀察患者的病情變化及不良反應(yīng)，確保了治療的順利進行，有效控制了患者的腹腔積液。（二）護理不足1.健康宣教的深度與廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康宣教，但在宣教過程中對患者及家屬的理解程度及掌握情況評估不夠充分，部分內(nèi)容講解不夠深入細致，導(dǎo)致患者及家屬對某些護理要點的掌握不夠牢固。2.對患者潛在并發(fā)癥的預(yù)防意識有待提高：在護理過程中，雖然關(guān)注了患者的主要癥狀及并發(fā)癥，但對一些潛在的并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成、感染等的預(yù)防措施不夠完善，缺乏系統(tǒng)的評估及干預(yù)。3.護理記錄的完整性與規(guī)范性有待改善：護理記錄中對患者病情變化及護理措施的記錄