帶狀皰疹合并皮疹的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，72歲，因“右側(cè)胸背部疼痛5天，出現(xiàn)皮疹3天”于2025年10月15日入院。患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，自理能力評分85分（輕度依賴）。否認(rèn)藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸背部針刺樣疼痛，呈陣發(fā)性加劇，夜間疼痛明顯，影響睡眠，VAS疼痛評分7分。3天前右側(cè)胸背部疼痛區(qū)域出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，逐漸增多并融合成簇狀水皰，部分水皰破潰滲液，伴*局部灼熱感。自行涂抹“爐甘石洗劑”后癥狀無緩解，為求進(jìn)一步診治來院，門診以“帶狀皰疹”收入我科。入院時患者體溫37.8℃，右側(cè)胸背部可見沿T4-T6肋間神經(jīng)分布的帶狀皮疹，皮疹區(qū)域約15-×8-，可見大量粟粒至黃豆大小水皰，部分水皰破潰形成淺表糜爛面，滲液量中等，周圍皮膚紅腫。（三）既往史既往有2型糖尿病病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”、“格列齊特緩釋片60mgqd”控制血糖，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L之間；高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在130-145/80-90mmHg；冠心病病史5年，平時偶有心悸癥狀，未規(guī)律服藥。（四）體格檢查T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP142/88mmHg，SpO?97%（自然空氣下）。身高158-，體重62kg，BMI24.8kg/m2。全身皮膚黏膜無黃染，右側(cè)胸背部T4-T6肋間神經(jīng)分布區(qū)域可見帶狀分布的紅色斑丘疹及簇狀水皰，部分水皰破潰，有淡黃色滲液，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，右側(cè)胸背部皮疹區(qū)域呼吸動度稍減弱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比16.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.血糖：空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.1μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。4.電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。5.心肌酶譜：肌酸激酶85U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶180U/L。6.心電圖：竇性心律，ST-T段未見明顯異常。7.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。8.皰疹液涂片檢查：可見多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體，提示帶狀皰疹病毒感染。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在急性疼痛，VAS評分7分，夜間疼痛影響睡眠；皮膚完整性受損，右側(cè)胸背部有帶狀皮疹、水皰及破潰糜爛面；體溫輕度升高；血糖控制不佳，增加了皮膚感染的風(fēng)險；高血壓、冠心病病史，需關(guān)注心血管功能。2.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛劇烈、皮疹外觀影響及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評分65分（中度焦慮），表現(xiàn)為情緒煩躁、入睡困難、對治療信心不足。3.社會支持評估：患者配偶健在，子女均在外地工作，平時主要由配偶照顧，經(jīng)濟(jì)條件尚可，但缺乏疾病相關(guān)的護(hù)理知識和技能，社會支持系統(tǒng)有待加強(qiáng)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)引起神經(jīng)炎癥及皮膚損傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與帶狀皰疹病毒引起的皮疹、水皰及破潰有關(guān)。3.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.焦慮：與疼痛劇烈、擔(dān)心疾病預(yù)后及外觀改變有關(guān)。5.知識缺乏：與患者及家屬對帶狀皰疹的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥知識不了解有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險：與皮膚破潰、血糖控制不佳、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。7.有心血管事件的風(fēng)險：與高血壓、冠心病病史有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，夜間連續(xù)睡眠時間達(dá)6小時以上。2.患者皮膚破損處逐漸愈合，無新發(fā)水皰，滲液減少至消失，周圍皮膚紅腫消退，未發(fā)生繼發(fā)感染。3.患者體溫恢復(fù)正常，維持在36.5-37.2℃之間。4.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握帶狀皰疹的相關(guān)知識，能正確進(jìn)行皮膚護(hù)理、疼痛管理及血糖監(jiān)測。6.患者未發(fā)生皮膚繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥。7.患者住院期間血壓、心率穩(wěn)定，未發(fā)生心血管不良事件。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施計(jì)劃，包括疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、體溫監(jiān)測與護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、感染預(yù)防及心血管護(hù)理等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評估：建立疼痛評估記錄表，每4小時評估一次患者疼痛程度，采用VAS評分法，同時記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況。入院時VAS評分7分，夜間評估時因疼痛影響睡眠，VAS評分達(dá)8分。2.藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服普瑞巴林膠囊75mgbid，該藥物為鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，能有效緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等，告知患者用藥期間避免突然改變體位，防止跌倒。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及不良反應(yīng)，患者用藥1小時后VAS評分降至5分，無明顯頭暈、嗜睡癥狀。夜間因疼痛仍較明顯，遵醫(yī)囑加用鹽酸曲馬多緩釋片50mgqn口服，用藥后30分鐘VAS評分降至3分，患者可安靜入睡。3.非藥物鎮(zhèn)痛措施：（1）冷敷：在皮疹未破潰處給予冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于疼痛區(qū)域，每次15-20分鐘，每日3-4次，可減輕神經(jīng)水腫和疼痛。（2）音樂療法：根據(jù)患者喜好選擇舒緩的音樂，如古典音樂、輕音樂等，每日2次，每次30分鐘，通過轉(zhuǎn)移患者注意力緩解疼痛。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部收縮，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2次，幫助患者放松身心，減輕疼痛感受。（4）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免壓迫皮疹區(qū)域，可在背部墊軟枕，減輕*局部壓力。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳30分鐘。患者用藥后夜間睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院第3天夜間連續(xù)睡眠時間達(dá)6小時，VAS評分維持在2-3分。（二）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)1.皮膚評估：每日早晚各評估一次患者皮膚情況，記錄皮疹的分布范圍、水皰數(shù)量、大小、有無破潰、滲液量及顏色、周圍皮膚紅腫程度等。入院時右側(cè)胸背部皮疹區(qū)域約15-×8-，可見大量水皰及部分破潰糜爛面，滲液量中等，周圍皮膚紅腫。2.皮疹護(hù)理：（1）保持皮膚清潔干燥：每日用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，清潔時動作輕柔，避免摩擦皮疹區(qū)域。清潔后用無菌紗布輕輕拍干皮膚，禁用毛巾擦拭。（2）水皰護(hù)理：對于未破潰的水皰，避免擠壓、摩擦，防止水皰破裂繼發(fā)感染。可遵醫(yī)囑涂抹阿昔洛韋軟膏，每日4-6次，涂抹時用無菌棉簽蘸取藥膏，均勻涂抹于皮疹表面。對于已破潰的水皰，用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織及滲液，然后用無菌紗布蘸干，再涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，每日3-4次。滲液較多時，使用無菌紗布濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次，待滲液減少后改為涂抹藥膏。（3）衣物護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，衣物應(yīng)勤換洗，保持清潔。更換衣物時動作輕柔，避免牽拉皮疹區(qū)域。3.環(huán)境護(hù)理：保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，保持室內(nèi)濕度在50%-60%。定期更換床單、被套，保持床單位清潔、干燥、平整，避免床上有異物刺激皮膚。4.血糖控制：因患者有2型糖尿病病史，血糖控制不佳會影響皮膚愈合，增加感染風(fēng)險。遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，將二甲雙胍緩釋片劑量增至0.85gbid，格列齊特緩釋片劑量增至80mgqd，并監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，每日4次。指導(dǎo)患者合理飲食，控制主食攝入量，減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維的攝入?；颊哐侵饾u得到控制，入院第5天空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時血糖降至9.5mmol/L。5.皮膚愈合情況觀察：經(jīng)過積極護(hù)理，患者皮膚破損處逐漸愈合。入院第3天，滲液量明顯減少，周圍皮膚紅腫減輕；入院第5天，部分破潰面結(jié)痂，新發(fā)水皰明顯減少；入院第7天，大部分皮疹區(qū)域結(jié)痂，周圍皮膚紅腫消退；入院第10天，痂皮開始脫落，皮膚基本愈合。（三）體溫過高的護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況。入院時體溫37.8℃，為低熱。2.降溫護(hù)理：（1）物理降溫：給予溫水擦浴，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦浴15-20分鐘，擦浴后及時擦干皮膚，注意保暖。（2）補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量達(dá)1500-2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素的排出。（3）休息與飲食：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白飲食，如米粥、面條、雞蛋、牛奶等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.病情觀察：觀察患者有無寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等伴隨癥狀，監(jiān)測血常規(guī)變化，了解感染控制情況。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物阿昔洛韋注射液0.5givgttq8h，療程7天，以控制病毒感染，減輕炎癥反應(yīng)。4.體溫變化情況：經(jīng)過護(hù)理，患者體溫逐漸下降，入院第2天體溫降至37.3℃，入院第3天體溫恢復(fù)正常，之后持續(xù)維持在36.5-37.2℃之間。（四）焦慮的心理護(hù)理干預(yù)1.心理評估：每日與患者溝通交流，采用SAS評分法評估患者焦慮程度，入院時SAS評分65分（中度焦慮）。2.溝通與傾聽：主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求。向患者解釋帶狀皰疹的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者經(jīng)過及時有效的治療和護(hù)理，疾病可以治愈，皮疹會逐漸消退，疼痛也會緩解，減輕患者對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對患者的焦慮情緒表示理解和同情。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如看書、看報(bào)紙、聽廣播等，緩解焦慮情緒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊吲渑济咳张惆樵谂?，給予患者細(xì)心照顧，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)。5.焦慮改善情況：經(jīng)過心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第5天SAS評分降至45分（輕度焦慮），入院第8天SAS評分降至35分（無焦慮），能積極配合治療和護(hù)理。（五）知識缺乏的健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解帶狀皰疹的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、皮膚感染等，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及家屬所用藥物的名稱、作用、用法、劑量、用藥時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。對于降糖、降壓藥物，告知患者其重要性，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖、血壓。3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬演示皮膚清潔、水皰護(hù)理的方法，告知患者避免抓撓皮疹區(qū)域，防止皮膚破損繼發(fā)感染。指導(dǎo)患者正確更換衣物、床單，保持皮膚清潔干燥。4.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及糖尿病、高血壓病史，給予飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆制品等，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮、羊肉等發(fā)物。控制主食攝入量，少食多餐，避免暴飲暴食。5.休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免勞累。在疾病急性期應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。6.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血糖、肝腎功能等，如有疼痛加重、皮疹復(fù)發(fā)等情況，應(yīng)及時就診。7.健康指導(dǎo)效果評價：通過提問、演示等方式評價患者及家屬對知識的掌握情況，患者及家屬能正確回答疾病相關(guān)問題，掌握皮膚護(hù)理、用藥及飲食等方面的知識和技能。（六）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.無菌操作：在進(jìn)行皮膚護(hù)理、更換敷料等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套，使用無菌器械和敷料，防止交叉感染。2.感染監(jiān)測：密切觀察患者皮膚破損處有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多、膿性分泌物等感染跡象，監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。3.抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予口服頭孢呋辛酯片0.25gbid，預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，用藥期間觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)。4.手部衛(wèi)生：指導(dǎo)患者及家屬勤洗手，采用七步洗手法，在接觸皮膚破損處前后、進(jìn)食前、便后等情況下均應(yīng)洗手，防止經(jīng)手傳播感染。5.感染預(yù)防效果：患者住院期間皮膚破損處未發(fā)生繼發(fā)感染，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比逐漸恢復(fù)正常，入院第7天血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%。（七）心血管事件預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者血壓、心率變化，每4小時測量一次血壓、心率，記錄監(jiān)測結(jié)果。患者入院時BP142/88mmHg，P88次/分，住院期間血壓維持在125-140/75-85mmHg之間，心率維持在75-85次/分之間。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝苯地平控釋片30mgqd口服，控制血壓。指導(dǎo)患者按時服藥，監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓情況及時調(diào)整藥物劑量。3.病情觀察：觀察患者有無心悸、胸悶、胸痛、頭暈等心血管癥狀，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜，了解心血管功能情況。4.飲食與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽飲食，避免情緒激動和劇烈運(yùn)動，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。5.心血管事件預(yù)防效果：患者住院期間未發(fā)生心悸、胸悶、胸痛等心血管不良事件，心電圖、心肌酶譜檢查結(jié)果正常。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的多模式鎮(zhèn)痛方法，有效控制了患者的疼痛。建立疼痛評估記錄表，動態(tài)監(jiān)測疼痛變化，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，保證了鎮(zhèn)痛效果。同時，注重患者的睡眠護(hù)理，改善了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。2.皮膚護(hù)理方面：針對患者皮膚完整性受損的情況，制定了詳細(xì)的皮膚護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)皮膚清潔、水皰護(hù)理及環(huán)境護(hù)理，同時積極控制血糖，為皮膚愈合創(chuàng)造了良好條件。密切觀察皮膚愈合情況，及時調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)了皮膚的順利愈合，未發(fā)生繼發(fā)感染。3.心理護(hù)理方面：重視患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過溝通交流、情緒疏導(dǎo)、家庭支持等方法，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.健康指導(dǎo)方面：根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，包括疾病知識、用藥、皮膚護(hù)理、飲食、休息與活動等方面，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）存在的不足1.疼痛評估的精準(zhǔn)性有待提高：雖然采用了VAS評分法評估疼痛，但該方法主要依賴患者的主觀感受，可能存在一定的誤差。在今后的護(hù)理工作中，可以結(jié)合面部表情疼痛評分法、行為疼痛評估法等多種評估方法，提高疼痛評估的精準(zhǔn)性。2.心理干預(yù)的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者進(jìn)行了心理護(hù)理，緩解了患者的焦慮情緒，但在心理干預(yù)的深度和廣度上還存在不足。例如，未對患者進(jìn)行長期的心理隨訪，對患者出院后的心理狀態(tài)關(guān)注不夠。在今后的工作中，可以加強(qiáng)與心理科醫(yī)生的協(xié)作，為患者提供更加專業(yè)、全面的心理干預(yù)。3.健康指導(dǎo)的個性化程度有待提升：健康指導(dǎo)內(nèi)容雖然全面，但針對患者的個體差異，個性化程度還不夠高。例如，在飲食指導(dǎo)方面，沒有根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣制定更加個性化的飲食方案。在今后的工作中，應(yīng)更加注重個性化健康指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況制定適合患者的指導(dǎo)方案，提高健康指導(dǎo)的效果。4.多