動(dòng)脈硬化性閉塞癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，68歲，因“雙下肢間歇性跛行3年，加重伴右下肢靜息痛1周”于2025年9月10日入院?；颊咄诵萸皬氖罗k公室工作，有30年吸煙史，平均每日吸煙20支，已戒煙5年。否認(rèn)飲酒史。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)本次治療費(fèi)用?；颊呒凹覍賹?duì)疾病認(rèn)知程度一般，積極配合治療與護(hù)理。（二）主訴雙下肢間歇性跛行3年，右下肢靜息痛1周，夜間疼痛明顯，影響睡眠。（三）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行，行走約500米后出現(xiàn)雙下肢酸脹、疼痛，休息3-5分鐘后癥狀緩解，可繼續(xù)行走。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。近1年來，跛行距離逐漸縮短至200米左右，仍未規(guī)范診治。1周前，患者出現(xiàn)右下肢靜息痛，尤以夜間為甚，疼痛評(píng)分（NRS）為7-8分，需口服“布洛芬”緩解，睡眠質(zhì)量差。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“動(dòng)脈硬化性閉塞癥”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制情況尚可，入院時(shí)血壓145/90mmHg。糖尿病病史8年，空腹血糖最高達(dá)9.8mmol/L，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，血糖控制不穩(wěn)定，入院時(shí)空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（五）身體評(píng)估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg，身高170-，體重75kg，體重x（BMI）25.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。?？茩z查：雙下肢對(duì)稱，無明顯腫脹，右下肢皮膚溫度較左下肢低約2℃，右足趾末端皮膚蒼白，輕度發(fā)紺。右下肢gu動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及；左下肢gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較微弱。右下肢感覺減退，左下肢感覺尚可。右足趾活動(dòng)尚可，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。Buerger試驗(yàn)陽性（右下肢抬高45°，30秒后足趾蒼白，下垂后10秒內(nèi)顏色未恢復(fù)）。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.3%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。2.影像學(xué)檢查：下肢血管彩色多普勒超聲：右下肢gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈管腔狹窄程度均達(dá)70%-80%，血流信號(hào)明顯減弱；左下肢gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈狹窄程度約50%-60%，脛前、脛后動(dòng)脈狹窄程度約40%-50%，血流信號(hào)稍減弱。腹部血管超聲：腹主動(dòng)脈未見明顯狹窄及異常斑塊。下肢CT血管造影（CTA）：右下肢gu動(dòng)脈中段至腘動(dòng)脈上段管腔重度狹窄（狹窄率80%），腘動(dòng)脈下段至脛后動(dòng)脈管腔中度狹窄（狹窄率60%-70%）；左下肢gu動(dòng)脈中段輕度狹窄（狹窄率30%-40%），腘動(dòng)脈中段中度狹窄（狹窄率50%-60%）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.疼痛：與下肢動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致組織缺血缺氧有關(guān)。2.肢體血液循環(huán)障礙：與動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、閉塞有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛影響睡眠及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與右下肢靜息痛、夜間疼痛明顯有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)動(dòng)脈硬化性閉塞癥的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢皮膚缺血、感覺減退有關(guān)。7.有血糖、血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)：與患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、用藥依從性有待提高有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，NRS評(píng)分降至3分以下，夜間能安靜入睡。2.患者下肢血液循環(huán)得到改善，皮膚溫度恢復(fù)正常或接近正常，動(dòng)脈搏動(dòng)較前增強(qiáng)，Buerger試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性或弱陽性。3.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療與護(hù)理。4.患者睡眠質(zhì)量得到改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)。5.患者及家屬掌握動(dòng)脈硬化性閉塞癥的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。6.患者住院期間皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。7.患者血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以下。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理問題及目標(biāo)，制定如下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免下肢受壓；采用放松療法，如聽音樂、深呼吸等，緩解疼痛。2.肢體血液循環(huán)護(hù)理：抬高床頭15-30°，促進(jìn)下肢血液回流；注意下肢保暖，避免受涼；禁止熱敷、冷敷，防止?fàn)C傷或加重缺血；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮δ苠憻挘鏐uerger運(yùn)動(dòng)；密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好記錄。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，緩解其焦慮情緒。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度適宜；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解夜間疼痛，改善睡眠質(zhì)量。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹動(dòng)脈硬化性閉塞癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；指導(dǎo)患者正確服藥，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)理，控制體重；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如足部護(hù)理、下肢保暖等。6.皮膚護(hù)理：保持下肢皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的鞋襪，避免足部受壓；定期檢查下肢皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7.血糖、血壓監(jiān)測與護(hù)理：遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、血壓，每日測量空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及血壓各2次；根據(jù)血糖、血壓監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案；指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高用藥依從性，控制血糖、血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理的實(shí)施與效果患者入院時(shí)右下肢靜息痛明顯，NRS評(píng)分7-8分。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘，患者疼痛有所緩解，NRS評(píng)分降至5-6分；用藥后1小時(shí)，疼痛進(jìn)一步緩解，NRS評(píng)分降至3-4分。護(hù)士密切觀察藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不適。同時(shí)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，抬高床頭15-30°，避免右下肢受壓。在患者疼痛時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次。通過以上措施，患者疼痛逐漸緩解，入院第3天，NRS評(píng)分降至2-3分，夜間能安靜入睡，無需額外使用鎮(zhèn)痛藥物。（二）肢體血液循環(huán)護(hù)理的實(shí)施與效果入院后，立即給予患者抬高床頭15-30°，促進(jìn)下肢血液回流。告知患者下肢保暖的重要性，指導(dǎo)其穿厚襪子，避免使用空調(diào)或風(fēng)扇直吹下肢。每日測量雙下肢皮膚溫度，記錄其變化情況。入院時(shí)右下肢皮膚溫度34℃，左下肢36℃；入院第3天，右下肢皮膚溫度升至35℃，左下肢仍為36℃；入院第7天，右下肢皮膚溫度升至35.5℃，左下肢36℃。密切觀察下肢皮膚顏色，入院時(shí)右足趾末端皮膚蒼白、輕度發(fā)紺，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，入院第5天，右足趾末端皮膚顏色較前紅潤，發(fā)紺減輕；入院第10天，右足趾末端皮膚顏色基本恢復(fù)正常。每日觸摸下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，入院時(shí)右下肢gu動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及；左下肢gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。入院第5天，右下肢gu動(dòng)脈搏動(dòng)較前增強(qiáng)，腘動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及微弱，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈仍未觸及；左下肢gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)較前增強(qiáng)，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。入院第10天，右下肢gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及微弱，足背動(dòng)脈仍未觸及；左下肢gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)均明顯。指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)，方法為：患者平臥，抬高患肢45°，維持30秒，然后下垂患肢至床沿下，維持30秒，再將患肢平放于床上，休息30秒，如此反復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日3次?；颊吣芊e極配合進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)，肢體血液循環(huán)逐漸改善。（三）心理護(hù)理的實(shí)施與效果患者入院時(shí)因疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛影響睡眠及擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為精神萎靡、沉默寡言。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日與患者交流不少于30分鐘，了解其內(nèi)心感受。向患者詳細(xì)介紹動(dòng)脈硬化性閉塞癥的治療方法，如藥物治療、手術(shù)治療等，并告知其目前的治療方案及預(yù)期效果。向患者講述成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其情感支持。通過以上心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情；入院第5天，能積極參與治療與護(hù)理活動(dòng)，精神狀態(tài)明顯改善。（四）睡眠護(hù)理的實(shí)施與效果為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，夜間關(guān)閉病房大燈，使用地?zé)粽彰?。指?dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定時(shí)間上床睡覺和起床，睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目、飲濃茶和咖啡。由于患者夜間疼痛明顯，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，緩解夜間疼痛。通過以上措施，患者睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院第1天，每日睡眠時(shí)間約4小時(shí)；入院第3天，每日睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)；入院第7天，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深，不易醒。（五）健康教育的實(shí)施與效果采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。入院第1天，向患者及家屬發(fā)放動(dòng)脈硬化性閉塞癥的宣傳資料，口頭講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。入院第3天，通過PPT形式向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行現(xiàn)場提問與解答。入院第5天，指導(dǎo)患者正確服藥，告知鹽酸曲馬多緩釋片、硝苯地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片等藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)理，給予低脂、低糖、低鹽飲食，控制總熱量攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，每日用溫水洗腳，水溫37-40℃，時(shí)間10-15分鐘，洗后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫；選擇寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免穿高跟鞋和緊身鞋；定期修剪趾甲，避免修剪過短或損傷皮膚。入院第10天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，患者及家屬能正確回答疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的用法用量及自我護(hù)理方法，掌握率達(dá)90%以上。（六）皮膚護(hù)理的實(shí)施與效果每日為患者擦浴，保持下肢皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者避免搔抓、摩擦下肢皮膚，防止皮膚破損?；颊叽捤?、柔軟的棉質(zhì)長褲和襪子，避免足部受壓。護(hù)士每日檢查患者下肢皮膚情況，重點(diǎn)觀察右下肢皮膚有無紅腫、破損、感染等情況。入院期間，患者下肢皮膚保持完整，無皮膚破損、感染等情況發(fā)生。（七）血糖、血壓監(jiān)測與護(hù)理的實(shí)施與效果遵醫(yī)囑每日監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及血壓各2次，做好記錄。入院時(shí)空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，血壓145/90mmHg。醫(yī)生根據(jù)患者血糖情況，調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量為0.85gbid口服。護(hù)士指導(dǎo)患者合理飲食，控制主食攝入量，每餐主食約100g，多吃蔬菜，適量攝入蛋白質(zhì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步，每日2次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起疲勞為宜。患者能嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，積極配合飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理。入院第3天，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，血壓140/85mmHg；入院第7天，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，血壓135/80mmHg；入院第10天，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血壓130/80mmHg，血糖、血壓均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理方面，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，既有效緩解了患者的疼痛，又減少了單純藥物鎮(zhèn)痛可能帶來的不良反應(yīng)。通過密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保了鎮(zhèn)痛效果的安全性和有效性。2.肢體血液循環(huán)護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行下肢保暖、體位護(hù)理及功能鍛煉等措施，密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施，促進(jìn)了患者下肢血液循環(huán)的改善。3.心理護(hù)理貫穿于患者住院全過程，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，形成了良好的心理支持系統(tǒng)，有效緩解了患者的焦慮情緒。4.健康教育方式多樣，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過口頭講解、發(fā)放資料、PPT演示、示范操作等方式，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和積極性，確保了健康教育內(nèi)容的有效掌握。（二）護(hù)理不足1.在患者入院初期，對(duì)患者的疼痛評(píng)估不夠全面，僅關(guān)