斷指再植個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，35歲，已婚，育有一子一女，家庭住址為[具體地址]，職業(yè)為建筑工人。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年5月10日10時在建筑工地作業(yè)時，左手食指被運轉(zhuǎn)中的鋼筋切斷機(jī)意外切斷，受傷后當(dāng)即出現(xiàn)左手食指劇烈疼痛、大量出血，同事立即用干凈毛巾按壓止血，并將離斷指體用塑料袋包裹后放入裝有冰塊的保溫桶中，與患者一同送往我院急診科，于當(dāng)日11時30分抵達(dá)我院。（三）入院病情評估一般狀況：患者神志清楚，精神緊張，表情痛苦，自述受傷后未進(jìn)食水，大小便未解。體溫36.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。局部情況：左手食指自近節(jié)中段完全離斷，斷端可見明顯挫裂傷，皮膚及皮下組織外翻，創(chuàng)口內(nèi)可見少量泥沙等異物，活動性出血明顯，出血量約200ml。離斷指體完整，長約3.5cm，指體蒼白，無毛細(xì)血管搏動，皮溫冰涼，感覺及運動功能喪失。心理狀態(tài)：患者因突發(fā)外傷導(dǎo)致手指離斷，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后手指功能恢復(fù)，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，多次詢問“手指還能接上嗎？”“以后還能干活嗎？”（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比70%，紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間32s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。X線檢查：左手正斜位片示左手食指近節(jié)指骨中段骨質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端移位明顯，離斷指體骨質(zhì)完整，未見明顯粉碎性骨折。心電圖：竇性心律，心率102次/分，大致正常心電圖。（五）治療方案患者入院后，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，于當(dāng)日13時30分在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左手食指斷指再植術(shù)”，手術(shù)過程順利，吻合指動脈1條、指靜脈2條、指神經(jīng)2條，修復(fù)肌腱2條，術(shù)后返回病房，給予抗感染、抗凝血、改善微循環(huán)、止痛等對癥支持治療。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與手指離斷傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者受傷后及術(shù)后均主訴左手食指劇烈疼痛，疼痛評分（VAS）為7-8分，表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，活動或觸碰時疼痛加劇，影響睡眠和情緒。（二）組織灌注不足：與手指血管離斷、術(shù)后血管痙攣或血栓形成有關(guān)斷指再植術(shù)后，指體的血液供應(yīng)依賴于吻合的血管，若出現(xiàn)血管痙攣或血栓形成，可導(dǎo)致指體組織灌注不足，表現(xiàn)為指體蒼白、發(fā)紺、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時間延長等。（三）有感染的風(fēng)險：與傷口開放、異物污染、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者傷口為開放性損傷，且創(chuàng)口內(nèi)存在泥沙等異物，手術(shù)過程中雖進(jìn)行清創(chuàng)處理，但仍存在感染的風(fēng)險，可能出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等癥狀。（四）焦慮與恐懼：與突發(fā)外傷、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)患者因意外受傷導(dǎo)致手指離斷，對手術(shù)能否成功、術(shù)后手指功能能否恢復(fù)存在疑慮，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等情緒，影響治療配合度。（五）知識缺乏：與對斷指再植術(shù)后護(hù)理知識及功能鍛煉方法不了解有關(guān)患者及家屬對斷指再植術(shù)后的體位要求、飲食注意事項、傷口護(hù)理方法、功能鍛煉的時間及方法等知識缺乏，可能影響術(shù)后恢復(fù)。（六）潛在并發(fā)癥：血管危象、傷口裂開、肌腱粘連等斷指再植術(shù)后常見的并發(fā)癥包括血管危象（動脈危象和靜脈危象）、傷口裂開、肌腱粘連等，若不及時發(fā)現(xiàn)和處理，可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響手指功能恢復(fù)。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時采取非藥物止痛措施，如舒適的體位、分散注意力等。目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)患者疼痛評分（VAS）控制在3分以下，睡眠質(zhì)量得到改善，情緒穩(wěn)定。（二）組織灌注護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：密切觀察指體血液循環(huán)情況，包括指體顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間、指腹張力等，保持患者正確的體位，避免血管受壓，遵醫(yī)囑使用抗凝血、擴(kuò)血管藥物，預(yù)防血管痙攣和血栓形成。目標(biāo)：術(shù)后7天內(nèi)指體血液循環(huán)良好，無血管危象發(fā)生，指體顏色紅潤，皮溫接近正常，毛細(xì)血管充盈時間為1-2s。（三）感染預(yù)防護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換傷口敷料，觀察傷口情況，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥。目標(biāo)：術(shù)后傷口無感染跡象，體溫正常，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比在正常范圍內(nèi)。（四）心理護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，向其介紹手術(shù)成功案例及術(shù)后恢復(fù)情況，緩解其焦慮和恐懼情緒。目標(biāo)：患者焦慮和恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對術(shù)后恢復(fù)有信心。（五）健康教育計劃與目標(biāo)計劃：向患者及家屬講解斷指再植術(shù)后的護(hù)理知識，包括體位要求、飲食注意事項、傷口護(hù)理方法、功能鍛煉的時間及方法等，發(fā)放健康教育手冊，定期進(jìn)行指導(dǎo)和評估。目標(biāo)：患者及家屬能掌握斷指再植術(shù)后的相關(guān)護(hù)理知識和功能鍛煉方法，能正確進(jìn)行自我護(hù)理和功能鍛煉。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。目標(biāo)：術(shù)后無血管危象、傷口裂開、肌腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，未造成嚴(yán)重后果。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理急救護(hù)理：患者入院后，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，用無菌紗布覆蓋傷口，加壓止血，同時建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予止血藥物。將離斷指體用無菌紗布包裹，放入4℃冰箱冷藏保存，避免冷凍和浸泡在液體中。心理護(hù)理：術(shù)前主動與患者溝通，向其介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項，耐心解答患者的疑問，給予心理安慰和支持，緩解其緊張、焦慮情緒，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，做好皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，用肥皂水清洗患肢，更換清潔衣物。術(shù)前禁食禁水6-8小時，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。（二）術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理（1）疼痛評估：術(shù)后每4小時采用VAS評分法評估患者疼痛程度，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，或口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）非藥物止痛：協(xié)助患者取舒適的體位，抬高患肢，高于心臟水平10-15cm，以減輕腫脹和疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂、看電視等分散注意力的方法，緩解疼痛。組織灌注護(hù)理（1）體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，患肢制動，用軟枕墊高，保持于功能位，避免患肢受壓、扭曲或過度屈曲，防止血管痙攣。告知患者術(shù)后1周內(nèi)避免起床活動，如需翻身，應(yīng)保持患肢與軀干同時轉(zhuǎn)動，防止血管吻合口張力增大。（2）病情觀察：密切觀察指體血液循環(huán)情況，術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘觀察1次，24-72小時每1小時觀察1次，72小時后每2小時觀察1次。觀察內(nèi)容包括指體顏色（正常為紅潤，蒼白提示動脈供血不足，發(fā)紺提示靜脈回流障礙）、溫度（用手指觸摸指體，正常與健側(cè)相近，低于健側(cè)2℃以上提示血液循環(huán)障礙）、毛細(xì)血管充盈時間（正常為1-2s，延長提示血液循環(huán)不良）、指腹張力（正常為柔軟有彈性，張力增高提示靜脈回流障礙，張力降低提示動脈供血不足）。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝血、擴(kuò)血管藥物，如低分子肝素鈣注射液5000U皮下注射，每日1次；罌粟堿注射液30mg肌肉注射，每6小時1次；阿司匹林腸溶片0.1g口服，每日1次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無出血傾向、胃腸道不適等。（4）環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度控制在25-28℃，濕度50%-60%，避免寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣。嚴(yán)禁患者及家屬在病房內(nèi)吸煙，防止尼古丁刺激血管引起痙攣。感染預(yù)防護(hù)理（1）傷口護(hù)理：術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，避免浸濕和污染。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，若有滲血、滲液及時更換敷料。更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先用碘伏消毒傷口周圍皮膚，再用無菌紗布覆蓋。（2）抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，如頭孢呋辛鈉注射液1.5g，每8小時1次，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。（3）體溫監(jiān)測：每日測量體溫4次，連續(xù)監(jiān)測3天，若體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生，查找原因并處理。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口2-3次；協(xié)助患者翻身、叩背，預(yù)防肺部感染；鼓勵患者多飲水，保持尿路通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。心理護(hù)理（1）溝通交流：術(shù)后經(jīng)常與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵。向患者介紹術(shù)后恢復(fù)情況，如指體血液循環(huán)良好等，增強(qiáng)其治療信心。（2）家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者度過難關(guān)。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解其緊張、焦慮情緒。健康教育（1）體位指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后體位的重要性，告知患者避免患肢受壓、扭曲，保持患肢高于心臟水平，防止血管痙攣和腫脹。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（3）傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬保持傷口敷料清潔干燥，避免自行揭開敷料，若敷料有滲血、滲液及時告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者觀察傷口情況，如有無紅腫、疼痛加劇等感染跡象。（4）功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性、時間及方法。術(shù)后1-2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的輕微活動，如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后3-4周，拆除外固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的主動和被動屈伸運動，逐漸增加活動范圍和力度，防止肌腱粘連。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累和劇烈運動。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）血管危象的觀察與護(hù)理：密切觀察指體血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)指體蒼白、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時間延長，提示動脈危象；若出現(xiàn)指體發(fā)紺、腫脹、毛細(xì)血管充盈時間縮短，提示靜脈危象。一旦發(fā)生血管危象，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解痙、抗凝藥物，如罌粟堿、低分子肝素鈣等，同時采取保暖措施，避免寒冷刺激。若藥物治療無效，需行手術(shù)探查。（2）傷口裂開的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)患者避免患肢過度活動，防止傷口張力增大導(dǎo)致裂開。觀察傷口愈合情況，若出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇，提示傷口愈合不良，及時通知醫(yī)生處理。（3）肌腱粘連的預(yù)防與護(hù)理：早期進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防肌腱粘連的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者按照功能鍛煉計劃進(jìn)行鍛煉，必要時配合物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等，促進(jìn)肌腱功能恢復(fù)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評價術(shù)后第1天，患者疼痛評分（VAS）為6分，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射后，疼痛評分降至4分；術(shù)后第2天，疼痛評分為3分，未使用止痛藥物；術(shù)后第3天，疼痛評分為2分，患者睡眠質(zhì)量良好，情緒穩(wěn)定。達(dá)到了術(shù)后3天內(nèi)疼痛評分控制在3分以下的目標(biāo)。（二）組織灌注護(hù)理效果評價術(shù)后7天內(nèi)，每小時觀察指體血液循環(huán)情況，指體顏色紅潤，與健側(cè)相近；皮溫33-35℃，與健側(cè)相差小于1℃；毛細(xì)血管充盈時間1-2s；指腹張力適中，柔軟有彈性。未發(fā)生血管危象，達(dá)到了組織灌注良好的目標(biāo)。（三）感染預(yù)防護(hù)理效果評價術(shù)后傷口敷料清潔干燥，無滲血、滲液。術(shù)后第1天體溫37.0℃，第2天36.8℃，第3天36.5℃，體溫均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，均在正常范圍內(nèi)。傷口無紅腫、疼痛加劇等感染跡象，達(dá)到了預(yù)防感染的目標(biāo)。（四）心理護(hù)理效果評價通過與患者及家屬的溝通交流和心理支持，患者焦慮和恐懼情緒明顯緩解。術(shù)后第3天，采用焦慮自評量表（SAS）對患者進(jìn)行評估，得分40分，屬于正常范圍。患者能積極配合治療和護(hù)理，對術(shù)后恢復(fù)充滿信心，達(dá)到了心理護(hù)理的目標(biāo)。（五）健康教育效果評價術(shù)后1周，對患者及家屬進(jìn)行斷指再植術(shù)后護(hù)理知識和功能鍛煉方法的考核，采用問卷調(diào)查的方式，滿分100分，患者及家屬得分90分，能正確描述術(shù)后體位要求、飲食注意事項、傷口護(hù)理方法及功能鍛煉的時間和方法，達(dá)到了健康教育的目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理效果評價術(shù)后整個住院期間，患者未發(fā)生血管危象、傷口裂開、肌腱粘連等并發(fā)癥，達(dá)到了預(yù)防并發(fā)癥的目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點疼痛護(hù)理方面，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。組織灌注護(hù)理方面，密切觀察指體血液循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，保證了指體的血液供應(yīng)