多發(fā)傷患者損傷控制個案護理一、案例背景與評估（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，貨車司機，于202X年X月X日14:30因“車禍致全身多處疼痛、意識嗜睡2小時”急診入院。致傷原因：駕駛小轎車與重型貨車追尾，胸部撞擊方向盤，腹部撞擊中控臺，頭部撞擊前擋風玻璃，現(xiàn)場無昏迷史，由120急救車送入我院，途中給予吸氧、靜脈補液（平衡鹽溶液500ml）處理。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術史、過敏史，吸煙史20年（每日10支），飲酒史15年（每日啤酒500ml）。（二）入院時生命體征體溫36.2℃，脈搏118次/分（律齊，搏動有力），呼吸24次/分（淺快，胸廓起伏不對稱），血壓85/55mmHg（右上肢袖帶測量），血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)），體重65kg，身高175cm。意識狀態(tài)：嗜睡，呼之能應，回答問題欠清晰，格拉斯哥昏迷評分（GCS）12分（睜眼3分、語言回答4分、肢體活動5分），雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，無眼球震顫。（三）?？圃u估頭部：額部可見5cm×3cm表皮挫裂傷，邊緣不整齊，滲血明顯，無活動性出血；雙側顳部無腫脹，頭皮未觸及血腫；外耳道、鼻腔無流血、流液，乳突區(qū)無瘀斑，口唇無發(fā)紺，牙齦無出血，舌無咬傷。胸部：前胸部可見8cm×6cm皮下瘀斑，左側第4、5肋骨腋前線處壓痛顯著，胸廓擠壓征陽性；雙肺呼吸音粗，左側肺呼吸音較右側減弱約1/3，未聞及干濕性啰音；心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；無頸靜脈怒張，氣管居中，無皮下氣腫。腹部：腹膨隆，全腹壓痛，以右上腹及臍周為著，反跳痛陽性，腹肌緊張（+），肝區(qū)叩痛陽性，脾區(qū)無叩痛，移動性濁音陽性（右側臥位時臍下叩診呈濁音）；腸鳴音減弱，約1次/分，無振水音；肛門指檢未觸及異常，指套無染血。四肢：左前臂可見4cm×2cm表皮擦傷，滲液少量；左下肢腫脹明顯，周徑（膝關節(jié)上10cm處）較右側粗3cm，左股骨中段壓痛陽性，可觸及骨擦感及異?；顒樱笙リP節(jié)活動受限（被動活動范圍0°-30°）；右下肢活動正常，雙側足背動脈搏動可觸及（左側搏動稍弱于右側），末梢循環(huán)良好（甲床充盈時間＜2秒），無感覺異常。脊柱：頸椎、胸椎、腰椎無明顯壓痛，患者因疼痛拒絕主動活動，被動翻身時無肢體麻木、無力加重表現(xiàn)，無脊柱畸形。（四）輔助檢查實驗室檢查：入院后30分鐘采集靜脈血標本，血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比85.2%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白92g/L（正常參考值120-160g/L），紅細胞壓積28.5%（正常參考值40%-50%），血小板156×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；生化檢查：谷丙轉氨酶185U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉氨酶210U/L（正常參考值8-40U/L），總膽紅素25.6μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素12.3μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮9.8mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），血鉀3.4mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常參考值135-145mmol/L），血糖8.9mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間15.2s（正常參考值11-13s），活化部分凝血活酶時間38.5s（正常參考值25-35s），纖維蛋白原2.1g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體1.8mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）；血型：A型Rh陽性，交叉配血試驗合格（備血400ml）。影像學檢查：頭部CT（入院后1小時完成）：額部皮下血腫，腦實質未見明顯出血灶，顱骨無骨折；胸部CT（入院后1.5小時完成）：左側第4、5肋骨骨折（無移位），左側胸腔少量血胸（約300ml），雙肺下葉輕度挫傷（肺野內可見散在斑片狀高密度影）；腹部超聲（入院后2小時完成）：肝右葉包膜下血腫（大小5cm×4cm），腹腔積液（最深深度6cm，位于肝腎隱窩）；左股骨X線片（入院后2.5小時完成）：左股骨中段粉碎性骨折（骨折線呈斜形，伴小骨片分離）；頸椎、胸椎、腰椎CT（入院后3小時完成）：未見明顯骨折及椎間盤突出。二、護理問題與診斷（一）體液不足的風險與腹部損傷致腹腔內出血、肋骨骨折致胸腔出血、創(chuàng)傷后血管擴張有關。依據：入院時血壓85/55mmHg，血紅蛋白92g/L，紅細胞壓積28.5%，腹腔積液（約1000ml），左側血胸（300ml），入院后1小時尿量30ml（＜0.5ml/kg/h）。（二）氣體交換受損與左側肋骨骨折、雙肺挫傷、胸腔積血致肺擴張受限有關。依據：呼吸24次/分（淺快），SpO?92%（未吸氧），左側肺呼吸音減弱，胸部CT示肺挫傷及血胸，患者主訴“胸悶、氣短”。（三）急性疼痛與肋骨骨折、股骨骨折、腹部損傷、皮膚挫裂傷有關。依據：患者主訴胸部、腹部、左下肢疼痛，疼痛數(shù)字評分（NRS）8分，左下肢活動受限，胸廓擠壓征陽性，骨擦感明顯。（四）有感染的風險與皮膚黏膜破損、手術創(chuàng)傷、侵入性操作（靜脈通路、引流管）、機體抵抗力下降有關。依據：額部挫裂傷、左前臂擦傷，白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85.2%，計劃行剖腹探查術及骨折手術。（五）焦慮（家屬）與患者病情危重、預后不確定、對治療流程不了解有關。依據：家屬（妻子）表現(xiàn)為煩躁、反復詢問“會不會有生命危險”“什么時候能好”，雙手顫抖，情緒緊張，夜間無法入睡。（六）軀體活動障礙與左股骨骨折、疼痛限制活動有關。依據：左下肢腫脹、壓痛明顯，骨擦感陽性，無法自主翻身、坐起，膝關節(jié)被動活動范圍僅0°-30°。（七）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與創(chuàng)傷后高代謝狀態(tài)、禁食（術前及術后早期）有關。依據：創(chuàng)傷后血糖8.9mmol/L（應激性高血糖），術前禁食8小時，術后禁食3天，白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L）。（八）知識缺乏（患者及家屬）與對多發(fā)傷治療流程、護理措施、康復要點不了解有關。依據：患者詢問“為什么要做兩次手術”，家屬詢問“骨折后能不能走路”“怎么照顧傷口”，對疼痛管理、功能鍛煉知識無認知。三、護理計劃與目標（一）體液不足的風險護理計劃與目標計劃：①每15分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每30分鐘記錄尿量；②建立2條18G靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液（平衡鹽溶液、膠體液）及輸血；③觀察引流液顏色、量（術后），每日監(jiān)測血常規(guī)、血生化；④評估皮膚彈性、甲床充盈時間。目標：24小時內血壓穩(wěn)定在90/60mmHg以上，尿量維持在1500ml以上（＞0.5ml/kg/h），血紅蛋白≥90g/L，紅細胞壓積≥30%，無休克加重表現(xiàn)。（二）氣體交換受損護理計劃與目標計劃：①給予鼻導管吸氧（氧流量5L/min，術后根據SpO?調整）；②每小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，每2小時監(jiān)測SpO?；③協(xié)助翻身、拍背（每2小時1次），指導有效咳嗽排痰；④術后觀察胸腔引流管通暢情況，記錄引流量；⑤遵醫(yī)囑復查胸部CT。目標：呼吸頻率維持在12-20次/分，SpO?≥95%（吸氧或空氣狀態(tài)），左側肺呼吸音恢復，無胸悶、氣短主訴，胸部CT示血胸吸收、肺挫傷好轉。（三）急性疼痛護理計劃與目標計劃：①每4小時評估NRS評分，疼痛加重時隨時評估；②術前給予嗎啡皮下注射，術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵；③采取非藥物鎮(zhèn)痛（舒適體位、分散注意力）；④觀察鎮(zhèn)痛藥物不良反應（惡心、呼吸抑制）。目標：NRS評分降至3分以下，患者能配合翻身、檢查，睡眠不受疼痛影響，無鎮(zhèn)痛藥物嚴重不良反應。（四）有感染的風險護理計劃與目標計劃：①嚴格無菌操作（靜脈穿刺、換藥、導尿）；②每日監(jiān)測體溫4次，術后遵醫(yī)囑使用抗生素；③傷口護理（每日換藥1次，觀察紅腫滲液）；④引流管護理（固定、通暢，每日更換引流袋）；⑤監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白。目標：體溫＜37.5℃，白細胞及中性粒細胞百分比恢復正常，傷口無紅腫、滲液，無肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。（五）焦慮（家屬）護理計劃與目標計劃：①每日定時（10:00、16:00）與家屬溝通病情（治療進展、檢查結果）；②講解治療流程（如“先做肝損傷手術，穩(wěn)定后做骨折手術”）；③鼓勵家屬表達感受，給予心理支持；④提供休息場所，協(xié)助聯(lián)系餐飲。目標：家屬情緒平穩(wěn)，能配合治療護理，焦慮自評量表（SAS）評分降至50分以下，能主動詢問護理注意事項。（六）軀體活動障礙護理計劃與目標計劃：①術前協(xié)助左下肢被動活動（踝關節(jié)屈伸、膝關節(jié)輕柔活動）；②使用氣墊床，每2小時翻身，預防壓瘡；③術后根據骨折固定情況指導主動活動；④遵醫(yī)囑使用抗血栓壓力襪，預防深靜脈血栓。目標：無壓瘡、深靜脈血栓，左下肢被動活動良好，骨折術后4周能扶助行器行走（左下肢不負重）。（七）營養(yǎng)失調護理計劃與目標計劃：①術前禁食，術后早期給予腸外營養(yǎng)；②胃腸功能恢復后過渡到腸內營養(yǎng)（流質→半流質→軟食）；③每日監(jiān)測血糖、白蛋白；④指導高蛋白、高鈣飲食（雞蛋、牛奶、魚肉）。目標：白蛋白≥35g/L，血糖維持在4.4-6.1mmol/L，體重無明顯下降，能自主進食軟食。（八）知識缺乏護理計劃與目標計劃：①入院時講解多發(fā)傷治療流程，術后講解護理措施（引流管、傷口）；②康復期指導功能鍛煉方法（視頻、示范）；③出院時發(fā)放健康手冊，解答疑問。目標：患者及家屬能說出治療主要步驟、自我護理要點，能正確進行功能鍛煉，出院后能遵醫(yī)囑復查。四、護理過程與干預措施（一）急診搶救期（入院后0-6小時）病情監(jiān)測與循環(huán)支持：入搶救室后立即啟動多發(fā)傷搶救流程，用“ABCDE”原則快速評估：氣道通暢（無舌后墜），呼吸淺快（24次/分），立即給予鼻導管吸氧（5L/min），15分鐘后SpO?升至96%；循環(huán)方面，因患者外周血管收縮（甲床稍蒼白），首次穿刺右上肢貴要靜脈未成功，改用超聲引導下穿刺，10分鐘內建立2條18G靜脈通路（右上肢貴要靜脈、左下肢大隱靜脈）。遵醫(yī)囑快速輸注平衡鹽溶液500ml（30分鐘內輸完），隨后輸注羥乙基淀粉500ml（1小時內輸完），同時輸注懸浮紅細胞400ml（輸血前雙人核對血型、交叉配血結果，輸血過程中監(jiān)測有無發(fā)熱、皮疹）。每15分鐘記錄生命體征：入院后1小時血壓升至92/60mmHg，脈搏105次/分；2小時血壓100/65mmHg，脈搏98次/分，尿量增至80ml/h（恢復正常）。傷口與疼痛管理：額部挫裂傷用無菌生理鹽水沖洗后，碘伏消毒，無菌紗布覆蓋，每小時觀察滲血量，2小時后滲血停止，更換紗布1次；左前臂擦傷用生理鹽水清潔后涂抹莫匹羅星軟膏，無菌敷料覆蓋?；颊咧髟V疼痛劇烈（NRS8分），遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg皮下注射，30分鐘后評估NRS降至5分，1小時后降至4分，告知患者“疼痛會逐漸緩解，有不適隨時說”。術前準備與家屬溝通：外科醫(yī)生評估后決定行“剖腹探查術+肝包膜下血腫清除術”，立即完善術前準備：備皮（腹部、會陰部），留置導尿管（記錄尿量，尿液淡黃色），胃腸減壓（引流出少量胃內容物，無咖啡色液體），遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注（術前30分鐘）。同時與家屬溝通手術必要性：“目前腹腔內有出血，肝有血腫，必須手術清除，否則會有生命危險，手術時間約2-3小時，我們會隨時告知進展”，家屬簽署手術同意書，情緒較前平穩(wěn)。轉運與交接：16:00患者由搶救室轉運至手術室，轉運前再次評估生命體征（血壓102/65mmHg，脈搏95次/分，SpO?97%），確保靜脈通路、導尿管、胃腸減壓管通暢，攜帶搶救藥品（腎上腺素、多巴胺）。與手術室護士交接：患者病情、過敏史、補液量（已輸平衡鹽溶液1000ml、羥乙基淀粉500ml、紅細胞400ml）、術前用藥，雙方核對無誤后簽字。（二）損傷控制手術期（入院后6-12小時）術中配合與監(jiān)測：手術采用全身麻醉，術中監(jiān)測血壓、心率、SpO?、心電圖、體溫、尿量、中心靜脈壓（CVP）。探查見肝右葉包膜下血腫破裂，腹腔內積血約800ml，行血腫清除術+肝修補術，術中追加輸注懸浮紅細胞200ml、新鮮冰凍血漿200ml，平衡鹽溶液1500ml。術中維持體溫36.0℃-36.5℃（使用加溫毯、加溫輸液器），CVP維持在6-8cmH?O，尿量200ml（術中2.5小時），血壓穩(wěn)定在95-105/60-70mmHg，心率90-105次/分，SpO?98%-100%。術后轉運與交接：19:30手術結束，患者帶氣管插管（暫未拔管）、胃管、腹腔引流管2根（右側腹腔、肝周）、導尿管、右頸內靜脈置管、左胸腔閉式引流管返回ICU。與ICU護士交接：術中情況（手術方式、出血量1000ml、輸血量600ml）、術后診斷、生命體征（體溫36.3℃，脈搏98次/分，呼吸18次/分（呼吸機輔助），血壓102/65mmHg，SpO?97%）、引流管情況（腹腔引流管引流出暗紅色液體230ml，胸腔引流管引流出淡紅色液體50ml）、用藥計劃（抗生素、止血藥），交接完畢后共同確認患者皮膚、管道固定情況。（三）術后監(jiān)護期（術后1-7天）生命體征與循環(huán)監(jiān)測：術后1-3天每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，每4小時監(jiān)測CVP、血糖；術后4-7天每2小時監(jiān)測生命體征，每6小時監(jiān)測血糖。術后1天：體溫37.1℃，脈搏95次/分，呼吸18次/分（已拔氣管插管，鼻導管吸氧3L/min），血壓105/68mmHg，CVP8cmH?O，尿量24小時1800ml，腹腔引流管右側引流量120ml（暗紅色→淡紅色），肝周引流量60ml（淡紅色），胸腔引流管引流量30ml（淡紅色），遵醫(yī)囑減少補液量（平衡鹽溶液1000ml+5%葡萄糖溶液500ml），停羥乙基淀粉。術后3天：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸16次/分，血壓110/70mmHg，CVP9cmH?O，血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，紅細胞壓積32%，生化：谷丙轉氨酶85U/L，谷草轉氨酶90U/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，遵醫(yī)囑拔除胃管，開始試飲水（每次50ml，每日6次），無腹脹、嘔吐。術后5天：腹腔引流管右側引流量20ml，肝周引流量10ml，胸腔引流管引流量5ml，復查胸部CT示左側血胸吸收，腹部超聲示腹腔積液消失，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管及胸腔閉式引流管，拔管后按壓穿刺點5分鐘，無菌紗布覆蓋，24小時后觀察無滲液。呼吸功能護理：術后1-3天鼻導管吸氧（3L/min），術后4天改為2L/min，術后5天停氧；每2小時協(xié)助翻身、拍背（手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內叩擊背部），術后2天患者意識清醒后指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），每日3次，每次10-15分鐘；術后3天患者咳出少量白色黏痰，雙肺呼吸音清晰，左側肺呼吸音恢復正常，SpO?維持在97%-99%（未吸氧）。傷口與引流管護理：腹部手術切口（長15cm）用無菌敷料覆蓋，每3天換藥1次，觀察切口有無紅腫、滲液、裂開，術后7天切口愈合良好（甲級愈合），無紅腫滲液；各引流管妥善固定（腹腔引流管固定于右下腹，胸腔引流管固定于左胸壁，低于引流口30cm），避免扭曲、受壓，每日用生理鹽水20ml沖洗腹腔引流管1次（術后1-3天），沖洗時速度緩慢（5ml/min），嚴格無菌操作；每日更換引流袋（一次性滅菌引流袋），更換時關閉引流管開關，消毒接口后連接新引流袋，記錄引流液顏色、性質、量。疼痛管理：術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（嗎啡50mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，PCA劑量1ml，鎖定時間15分鐘），每4小時評估NRS評分，術后1天NRS評分3分，術后3天停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g，每12小時1次）；術后1天患者出現(xiàn)輕微惡心（無嘔吐），遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌內注射，30分鐘后癥狀緩解；術后3天患者主訴便秘（術后3天未排便），遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日2次，術后4天排便1次（成形軟便），繼續(xù)服用2天后停藥。感染預防：術后1-3天遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每12小時1次，術后3天血常規(guī)：白細胞8.5×10?/L，中性粒細胞百分比65%，遵醫(yī)囑停用抗生素；每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口2次（從尿道口向肛門方向擦拭），術后5天遵醫(yī)囑拔除導尿管，拔管前夾閉尿管，每2小時開放1次，訓練膀胱功能，拔管后患者能自主排尿（每次200-300ml），無尿頻、尿急、尿痛；靜脈穿刺部位（頸內靜脈、外周靜脈）每日消毒1次，更換透明敷料，觀察有無紅腫、滲液，術后7天無靜脈炎發(fā)生。營養(yǎng)支持：術后1-3天禁食，遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)（復方氨基酸250ml+脂肪乳250ml+5%葡萄糖溶液500ml，每日1次，靜脈滴注，滴注時間8小時），每6小時監(jiān)測血糖（術后1天血糖7.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素4U皮下注射，30分鐘后血糖降至6.2mmol/L；術后3天血糖維持在5.5-6.5mmol/L）；術后3天拔除胃管后，飲食逐漸過渡：術后3-4天流質飲食（米湯、稀粥，每次100ml，每日6次），術后5-6天半流質飲食（面條、蛋羹，每次150ml，每日5次），術后7天軟食（米飯、清蒸魚、炒青菜，每日3次，每次200g），指導患者少量多餐，避免油膩、辛辣食物，每日攝入蛋白質約60g（如雞蛋2個、牛奶500ml、魚肉100g）。心理護理與家屬溝通：每日10:00、16:00與家屬溝通（每次15-20分鐘），告知“今天引流液減少，肝損傷恢復良好”“明天可以嘗試下床坐”；患者術后2天主訴“擔心骨折影響以后開車”，給予安慰：“骨折手術會用鋼板固定，術后好好鍛煉，一般6個月能恢復正?；顒?，不會影響開車”；為家屬提供ICU外休息區(qū)（配備座椅、飲水機），協(xié)助聯(lián)系醫(yī)院食堂訂餐，家屬情緒逐漸平穩(wěn)，術后5天能協(xié)助患者翻身、喂食。并發(fā)癥預防：壓瘡預防：使用氣墊床（壓力調節(jié)至60mmHg），每2小時翻身1次（翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推），觀察骶尾部、足跟、肩胛部皮膚，術后7天無壓瘡；深靜脈血栓預防：指導患者左下肢被動活動（踝關節(jié)屈伸、旋轉，每日3次，每次15分鐘；膝關節(jié)屈伸，從30°逐漸增加到60°，每日2次，每次10分鐘），術后3天遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日1次，術后5天復查凝血功能（凝血酶原時間13.5s，活化部分凝血活酶時間32s），術后7天復查下肢血管超聲（未見深靜脈血栓）。（四）康復期（術后8-14天）功能鍛煉指導：術后8天開始左下肢主動活動：踝關節(jié)主動屈伸、旋轉（每日3次，每次20分鐘），膝關節(jié)主動屈伸（從60°增加到90°，每日2次，每次15分鐘），告知患者“活動時不要用力過猛，以不疼為度”；術后10天協(xié)助患者坐起（先搖高床頭30°，適應5分鐘后搖至60°，再坐起），每日2次，每次10分鐘；術后12天指導患者床邊站立（扶床欄，左下肢不負重），每次5分鐘，每日2次，患者無頭暈、乏力；術后14天能扶助行器行走（左下肢不負重，行走距離5米）。骨折手術與護理：術后10天患者病情穩(wěn)定（生命體征正常，肝腎功能正常，血常規(guī)正常），行“左股骨中段粉碎性骨折切開復位內固定術”（使用鎖定鋼板+螺釘固定），術后左下肢石膏固定（膝關節(jié)屈曲30°），觀察左下肢末梢循環(huán)（皮膚溫度、顏色、感覺、足背動脈搏動），每4小時1次，術后14天左下肢末梢循環(huán)良好（皮膚溫暖，顏色紅潤，足背動脈搏動有力），無腫脹、疼痛加重。出院指導：①傷口護理：腹部切口術后14天拆線，股骨手術切口術后10天拆線，拆線后保持傷口清潔干燥，避免摩擦，若出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重及時就診；②活動指導：左下肢石膏固定4-6周，避免負重，每日進行踝關節(jié)、膝關節(jié)活動（如之前指導），4-6周后復查X線，根據骨折愈合情況拆除石膏，逐漸增加負重（從1/4體重到1/2體重，再到全負重）；③飲食指導：加強營養(yǎng)，多吃富含蛋白質（雞蛋、牛奶、魚肉）、鈣（豆制品、骨頭湯）的食物，每日飲水量1500-2000ml，保持大便通暢；④用藥指導：術后服用骨肽片（0.3g，每日3次）促進骨折愈合，低分子肝素鈣4000U皮下注射，每日1次，共14天（預防深靜脈血栓），告知“注射后按壓5分鐘，避免揉搓”，出現(xiàn)出血點、皮疹及時就診；⑤復查指導：術后1個月、3個月、6個月復查左股骨X線、腹部超聲，不適（如腹痛、下肢腫脹）隨診。五、護理反思與改進（一）護理優(yōu)點急診搶救及時高效：入搶救室后快速應用“ABCDE”原則評估，10分鐘內建立2條靜脈通路，及時補液輸血，避免休克加重；術前準備（備皮、皮試、備血）在1小時內完成，為手術爭取時間，患者肝損傷手術順利，無術中大出血。病情監(jiān)測全面細致：術后嚴密監(jiān)測生命體征、出入量、引流液、實驗室指標，