多發(fā)性骨髓瘤造血干細胞移植個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者李某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，因“確診多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型，Ⅲ期A組）1年余，擬行自體造血干細胞移植”于2024年3月10日收入我院血液科移植病房?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/100mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”控制血壓，血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病及遺傳性疾病史。（二）病史采集1.主訴：確診多發(fā)性骨髓瘤1年余，為行自體造血干細胞移植入院。2.現(xiàn)病史：患者于2023年1月無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動后加重，休息后可稍緩解，無夜間痛醒。當時未予重視，自行口服“布洛芬”止痛治療，癥狀時好時壞。2023年2月疼痛加重，伴乏力、食欲減退，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診。查血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，Hb95g/L，PLT210×10?/L；生化檢查：白蛋白32g/L，球蛋白58g/L，肌酐110μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；血清蛋白電泳示M蛋白帶（IgG型），定量3.8g/dL；尿本周蛋白陽性（κ型）；骨髓穿刺涂片示漿細胞比例25%，可見幼稚漿細胞；骨髓活檢示漿細胞浸潤（20%）；全身骨掃描示腰骶椎、肋骨多處放射性濃聚灶。遂以“多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型，Ⅲ期A組）”收入當?shù)蒯t(yī)院，予“VRD方案”（硼替佐米1.3mg/m2d1,4,8,11，來那度胺25mgd1-21，地塞米松20mgd1-4,9-12,17-20）化療6個療程，化療過程順利，期間出現(xiàn)Ⅰ度骨髓抑制，予對癥支持治療后緩解。2023年10月復(fù)查骨髓穿刺涂片示漿細胞比例降至5%，血清M蛋白定量1.2g/dL，尿本周蛋白陰性，療效評價為部分緩解（PR）。為進一步行自體造血干細胞移植，于2024年2月在我院行外周血造血干細胞動員采集，予“粒細胞集落刺激因子（G-CSF）5μg/kgqd”皮下注射5天，第6天采集外周血造血干細胞，共采集單個核細胞（MNC）4.5×10?/kg，CD34?細胞2.8×10?/kg，符合移植要求，干細胞凍存于我院細胞庫。現(xiàn)為行自體造血干細胞移植入院，患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲一般，睡眠可，大小便正常，體重近1年下降約5kg。3.既往史：高血壓病史8年，規(guī)律服藥，血壓控制可。否認其他慢性病史、傳染病史、手術(shù)外傷史。4.個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。（三）護理評估1.癥狀體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，身高172cm，體重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腰骶部壓痛（±），無叩痛，四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.輔助檢查：（1）血常規(guī)（2024-03-09外院）：WBC5.8×10?/L，Hb112g/L，PLT195×10?/L，中性粒細胞絕對值3.6×10?/L。（2）生化檢查（2024-03-09外院）：白蛋白38g/L，球蛋白32g/L，肌酐98μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，尿酸320μmol/L，電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均正常，肝功能（ALT、AST、總膽紅素）正常。（3）血清M蛋白定量（2024-03-09外院）：IgG12.5g/L，M蛋白定量0.8g/dL。（4）尿本周蛋白（2024-03-09外院）：陰性。（5）骨髓穿刺涂片（2024-02-25我院）：漿細胞比例4%，未見幼稚漿細胞。（6）心電圖（2024-03-10我院）：竇性心律，大致正常心電圖。（7）胸部CT（2024-03-10我院）：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影不大。（8）腹部B超（2024-03-10我院）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。3.心理社會評估：患者及家屬對疾病及移植過程有一定了解，但仍存在焦慮情緒，擔心移植效果及術(shù)后并發(fā)癥?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件一般，移植費用部分需自籌，存在一定經(jīng)濟壓力。家屬支持系統(tǒng)良好，配偶及子女均表示會積極配合治療及護理。4.造血干細胞供體評估：患者行自體造血干細胞移植，供體為自身，此前已成功采集并凍存外周血造血干細胞，MNC4.5×10?/kg，CD34?細胞2.8×10?/kg，符合移植標準。二、護理問題與診斷（一）疼痛：與骨髓瘤細胞浸潤骨骼及化療藥物副作用有關(guān)患者入院時腰骶部仍有輕微壓痛，既往有明確骨骼疼痛史，化療后癥狀緩解，但疾病本身及移植預(yù)處理階段可能加重疼痛。（二）有感染的風(fēng)險：與預(yù)處理化療導(dǎo)致骨髓抑制、白細胞減少，機體免疫力下降有關(guān)移植預(yù)處理階段需使用大劑量化療藥物，會導(dǎo)致嚴重骨髓抑制，白細胞計數(shù)顯著降低，機體免疫功能受損，易發(fā)生各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚黏膜感染等。（三）焦慮：與對移植過程不了解、擔心移植效果及術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟壓力有關(guān)患者及家屬雖對疾病有一定認識，但對自體造血干細胞移植的具體流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后存在擔憂，同時因治療費用較高，存在經(jīng)濟壓力，導(dǎo)致焦慮情緒。（四）有出血的風(fēng)險：與預(yù)處理化療導(dǎo)致血小板減少有關(guān)預(yù)處理化療會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板生成減少，當血小板計數(shù)低于20×10?/L時，易發(fā)生出血，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血，嚴重時可出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血等。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗、化療副作用導(dǎo)致食欲減退、惡心嘔吐有關(guān)患者既往有食欲減退史，體重下降5kg，移植預(yù)處理階段化療藥物可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，進一步影響進食，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，加重營養(yǎng)失調(diào)。（六）知識缺乏：與對自體造血干細胞移植術(shù)后護理及康復(fù)知識不了解有關(guān)患者及家屬對移植術(shù)后的飲食、活動、用藥、復(fù)查等護理及康復(fù)知識掌握不足，可能影響術(shù)后恢復(fù)。（七）有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險：與預(yù)處理化療導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、進食少及大劑量補液有關(guān)預(yù)處理化療可能引起胃腸道反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致電解質(zhì)丟失；同時患者進食減少，電解質(zhì)攝入不足，加之治療過程中可能需要大劑量補液，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理目標患者疼痛評分維持在≤3分，舒適感提高，能夠配合治療及護理。（二）感染預(yù)防目標移植期間及移植后骨髓抑制期患者無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)及炎癥指標正常。（三）焦慮緩解目標患者及家屬焦慮情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療及護理，對移植治療有信心。（四）出血預(yù)防目標患者移植期間及骨髓抑制期無出血發(fā)生，或出血得到及時有效控制，血小板計數(shù)維持在安全范圍。（五）營養(yǎng)改善目標患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平維持在正常范圍，能夠耐受治療。（六）知識掌握目標患者及家屬能夠掌握自體造血干細胞移植術(shù)后護理及康復(fù)知識，包括飲食、活動、用藥、復(fù)查等內(nèi)容。（七）電解質(zhì)維持目標患者移植期間電解質(zhì)水平維持在正常范圍，無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀出現(xiàn)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理干預(yù)1.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每日定時評估患者疼痛程度，分別于晨起、睡前及出現(xiàn)疼痛時評估，記錄疼痛評分、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。患者入院時腰骶部疼痛評分為2分，告知患者及家屬疼痛評估的方法及重要性，鼓勵患者主動報告疼痛。2.非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長時間站立或久坐，減少腰骶部受壓；協(xié)助患者進行輕柔的腰骶部按摩，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛；采用聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。3.藥物干預(yù)：當患者疼痛評分＞3分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物?；颊咴谝浦差A(yù)處理前疼痛評分一直維持在2分左右，未使用止痛藥物，通過非藥物干預(yù)即可緩解。預(yù)處理期間，患者出現(xiàn)腰骶部疼痛加重，評分升至4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，用藥后30分鐘再次評估疼痛評分，降至2分，持續(xù)觀察疼痛變化情況，根據(jù)評分調(diào)整用藥劑量。（二）感染預(yù)防護理干預(yù)1.環(huán)境護理：患者入住層流潔凈病房，病房每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭地面、床單位、床頭柜等物品表面2次，紫外線空氣消毒2次，每次30分鐘。嚴格控制探視人員，探視者需進行手衛(wèi)生、更換無菌衣、帽、鞋套，佩戴口罩后方可進入病房。醫(yī)護人員進入病房前嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換無菌衣、帽、口罩、鞋套。2.皮膚黏膜護理：每日協(xié)助患者進行全身擦浴，保持皮膚清潔干燥，尤其是腋窩、腹股溝、肛周等皮膚褶皺處。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣褲選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物。觀察皮膚有無紅腫、破損、皮疹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？谇蛔o理每日4次，采用生理鹽水或氯己定含漱液漱口，每次含漱時間不少于3分鐘，觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況。肛周護理每日2次，用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15-20分鐘，坐浴后保持肛周皮膚干燥，預(yù)防肛周感染。3.呼吸道護理：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，每日定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣濕潤，濕度維持在50%-60%。密切觀察患者呼吸、咳嗽、咳痰情況，如出現(xiàn)咳嗽加重、咳痰增多、發(fā)熱等癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行血常規(guī)、胸片等檢查，并給予抗感染治療。4.泌尿道護理：指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿道感染。保持尿道口清潔，女性患者每日用溫水清洗外陰2次，男性患者每日清洗尿道口及會陰部1次。觀察尿液的顏色、性狀、量，定期復(fù)查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。5.體溫監(jiān)測：每日定時監(jiān)測患者體溫4次，分別于晨起、午餐前、晚餐前、睡前測量，體溫超過37.5℃時每2小時監(jiān)測1次，并記錄體溫變化情況。如出現(xiàn)發(fā)熱，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等檢查，明確發(fā)熱原因，并給予降溫及抗感染治療。6.血象監(jiān)測：預(yù)處理化療后，每日復(fù)查血常規(guī)，密切觀察白細胞計數(shù)及中性粒細胞絕對值變化情況。當白細胞計數(shù)＜1.0×10?/L或中性粒細胞絕對值＜0.5×10?/L時，遵醫(yī)囑給予G-CSF皮下注射，促進白細胞生成。同時，做好保護性隔離措施，限制患者活動范圍，避免去人群密集的地方。（三）焦慮護理干預(yù)1.心理溝通：責(zé)任護士每日與患者及家屬進行溝通交流，時間不少于30分鐘，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴求及擔憂。向患者及家屬詳細介紹自體造血干細胞移植的流程、預(yù)處理方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓患者及家屬對移植過程有全面的了解，減輕未知帶來的焦慮。2.成功案例分享：向患者及家屬分享我院類似的自體造血干細胞移植成功案例，邀請恢復(fù)良好的患者與該患者進行交流，增強患者對移植治療的信心。3.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，如何幫助患者緩解焦慮情緒，共同參與患者的護理過程。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。具體方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進行。通過放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張焦慮情緒。（四）出血預(yù)防護理干預(yù)1.血象監(jiān)測：每日復(fù)查血常規(guī)，密切觀察血小板計數(shù)變化情況。當血小板計數(shù)＜50×10?/L時，告知患者避免劇烈活動，防止外傷；當血小板計數(shù)＜20×10?/L時，絕對臥床休息，限制活動范圍，專人護理。2.出血觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，鼻出血情況，有無嘔血、黑便、血尿等消化道、泌尿道出血癥狀，有無頭痛、嘔吐、意識改變等顱內(nèi)出血征象。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理。3.護理操作注意事項：進行護理操作時，動作輕柔，避免用力拍打患者皮膚，靜脈穿刺時盡量選擇粗直的血管，避免反復(fù)穿刺，拔針后按壓穿刺點5-10分鐘，直至出血停止。指導(dǎo)患者避免用手搔抓皮膚，避免用硬毛牙刷刷牙，避免進食粗糙、堅硬的食物，防止口腔黏膜及消化道黏膜損傷出血。4.輸血護理：當血小板計數(shù)＜20×10?/L或出現(xiàn)活動性出血時，遵醫(yī)囑輸注單采血小板。輸血前嚴格執(zhí)行三查八對制度，輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時停止輸血，并給予對癥處理。（五）營養(yǎng)支持護理干預(yù)1.營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）對患者進行營養(yǎng)評估，患者入院時營養(yǎng)評估為B級。每日監(jiān)測患者體重，每周監(jiān)測白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標，了解患者營養(yǎng)狀況變化。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味及營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。預(yù)處理化療前，鼓勵患者多進食，增加營養(yǎng)儲備；化療期間，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)時，給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁、米粥等，少量多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物。嘔吐停止后，逐漸過渡到軟食、普食。3.胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持：當患者進食量不足，無法滿足機體營養(yǎng)需求時，遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，通過鼻飼管或口服途徑給予。輸注過程中注意控制輸注速度和溫度，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)。4.胃腸外營養(yǎng)支持：當患者出現(xiàn)嚴重胃腸道反應(yīng)，無法進食且胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受時，遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，通過中心靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等，保證患者營養(yǎng)需求。輸注過程中密切觀察患者有無輸液反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂等情況，定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)等指標。（六）知識宣教護理干預(yù)1.移植前宣教：向患者及家屬詳細介紹移植前的準備工作，包括個人衛(wèi)生準備（如理發(fā)、洗澡、更換無菌衣）、物品準備（如帶入病房的物品需經(jīng)過消毒處理）、飲食準備等。告知患者及家屬層流潔凈病房的規(guī)章制度，如探視制度、作息時間等。2.移植中宣教：向患者及家屬介紹預(yù)處理化療的目的、藥物名稱、用法用量及可能出現(xiàn)的副作用，告知患者如何配合治療，如按時服藥、多飲水等。介紹干細胞回輸?shù)倪^程、注意事項及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，讓患者及家屬有心理準備。3.移植后宣教：（1）飲食宣教：告知患者移植后需繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免食用生冷、不潔食物，防止腸道感染。逐漸增加飲食種類和量，避免暴飲暴食。（2）活動宣教：指導(dǎo)患者根據(jù)血象恢復(fù)情況逐漸增加活動量，從床上活動開始，如翻身、四肢活動，逐漸過渡到床邊活動、室內(nèi)活動，避免劇烈運動和過度勞累。（3）用藥宣教：向患者及家屬介紹移植后需服用的藥物名稱、用法用量、作用及可能出現(xiàn)的副作用，告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（4）復(fù)查宣教：告知患者移植后需定期復(fù)查的項目，如血常規(guī)、生化檢查、骨髓穿刺、血清M蛋白定量等，復(fù)查時間及注意事項，讓患者及家屬重視復(fù)查，及時了解病情變化。（七）電解質(zhì)監(jiān)測與護理干預(yù)1.電解質(zhì)監(jiān)測：預(yù)處理化療期間及移植后骨髓抑制期，每日復(fù)查電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?），密切觀察電解質(zhì)水平變化情況。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食含電解質(zhì)豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等富含鉀離子的食物；咸菜、肉湯等富含鈉離子的食物，根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整飲食。3.補液護理：根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果及患者的進食、嘔吐、腹瀉情況，遵醫(yī)囑給予補液治療，糾正電解質(zhì)紊亂。如出現(xiàn)低鉀血癥，遵醫(yī)囑給予氯化鉀注射液靜脈滴注，滴注過程中注意控制滴速，避免濃度過高，防止發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)。如出現(xiàn)低鈉血癥，遵醫(yī)囑給予生理鹽水或高滲鹽水靜脈滴注，同時限制飲水量。4.癥狀觀察：密切觀察患者有無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，如低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等；低鈉血癥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行處理。（八）移植特殊護理干預(yù)1.預(yù)處理期護理：患者于2024年3月15日開始行預(yù)處理化療，方案為“馬法蘭200mg/m2pod-2”?；熐白襻t(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mgivq8h，預(yù)防惡心、嘔吐?；熎陂g密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，以及有無發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)?；颊哂诨熀蟪霈F(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，給予清淡飲食后緩解。化療后囑患者多飲水，每日飲水量不少于2500ml，促進藥物代謝產(chǎn)物排出，保護腎功能。2.干細胞回輸護理：患者于2024年3月17日進行自體造血干細胞回輸?；剌斍皩龃娴母杉毎?7℃水浴鍋中快速解凍，嚴格執(zhí)行三查八對制度，確認無誤后通過中心靜脈導(dǎo)管緩慢回輸，回輸時間約30分鐘?；剌斶^程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)?；颊呋剌斶^程順利，無明顯不良反應(yīng)?；剌敽髧诨颊吲P床休息，密切觀察患者生命體征及病情變化。3.移植后骨髓抑制期護理：干細胞回輸后第3天開始，患者出現(xiàn)骨髓抑制，白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)逐漸下降。第5天血常規(guī)示：WBC0.8×10?/L，Hb95g/L，PLT15×10?/L。遵醫(yī)囑給予G-CSF300μg皮下注射qd，輸注單采血小板2U。期間嚴格執(zhí)行感染預(yù)防及出血預(yù)防措施，患者未出現(xiàn)感染及出血癥狀。第10天血常規(guī)示：WBC3.2×10?/L，Hb105g/L，PLT80×10?/L，骨髓造血功能開始恢復(fù)。4.移植后并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無移植物抗宿主?。ㄒ蜃泽w移植，發(fā)生率較低）、肝靜脈閉塞病、出血性膀胱炎等并發(fā)癥?；颊咭浦埠笪闯霈F(xiàn)上述并發(fā)癥，恢復(fù)良好。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整護理措施，采用非藥物干預(yù)與藥物干預(yù)相結(jié)合的方式，有效控制患者疼痛，提高患者舒適度?；颊咴谡麄€移植過程中疼痛評分始終維持在≤3分，未出現(xiàn)嚴重疼痛。2.感染預(yù)防措施到位：嚴格執(zhí)行層流潔凈病房的管理規(guī)定，加強皮膚黏膜、呼吸道、泌尿道等護理，密切監(jiān)測體溫及血象變化，及時給予升白細胞治療，患者在骨髓抑制期未發(fā)生感染，感染預(yù)防效果良好。3.心理