急診急救護(hù)理培訓(xùn)大綱演講人：日期:基礎(chǔ)理論與原則01目錄CONTENTS急救核心技能操作02?？萍本茸o(hù)理要點(diǎn)03團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通04基礎(chǔ)理論與原則01急診醫(yī)療服務(wù)體系概述急診醫(yī)療服務(wù)體系需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，合理分配醫(yī)療資源，確保危重癥患者優(yōu)先獲得救治，同時(shí)優(yōu)化普通急診患者的就診流程。分級(jí)診療與資源調(diào)配急診科需與院內(nèi)其他科室（如重癥醫(yī)學(xué)科、外科、影像科等）建立高效協(xié)作機(jī)制，通過(guò)會(huì)診、轉(zhuǎn)診等方式實(shí)現(xiàn)快速診斷和治療，提升整體救治效率。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制強(qiáng)化院前急救（如120救護(hù)車）與院內(nèi)急診的銜接，通過(guò)信息化手段提前傳遞患者生命體征和初步診斷信息，縮短搶救準(zhǔn)備時(shí)間。院前與院內(nèi)無(wú)縫銜接急救黃金時(shí)間原則心搏驟停的4分鐘窗口期心搏驟?；颊咝柙?分鐘內(nèi)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）和電除顫，每延遲1分鐘搶救成功率下降7%-10%，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別與快速反應(yīng)的重要性。創(chuàng)傷救治的“白金10分鐘”腦卒中的血管再通時(shí)限嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需在10分鐘內(nèi)完成氣道管理、止血、休克復(fù)蘇等關(guān)鍵操作，避免繼發(fā)性損傷和多器官功能衰竭。缺血性腦卒中患者需在發(fā)病后特定時(shí)間內(nèi)完成靜脈溶栓或取栓治療，以最大限度減少腦細(xì)胞壞死和神經(jīng)功能缺損。123生命體征監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)包括心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）及末梢循環(huán)評(píng)估，需動(dòng)態(tài)觀察變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、心律失常等危象。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H、PaO?、PaCO?），結(jié)合肺部聽診判斷通氣與換氣功能障礙程度。持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫（如直腸或食管溫度），結(jié)合尿量、電解質(zhì)水平評(píng)估代謝狀態(tài)，尤其關(guān)注高熱或低體溫對(duì)器官功能的損害。呼吸功能評(píng)估要點(diǎn)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)，識(shí)別顱內(nèi)壓增高或腦疝征兆。神經(jīng)系統(tǒng)觀察內(nèi)容01020403體溫與代謝平衡急救核心技能操作02心肺復(fù)蘇（CPR）流程評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全確保急救環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害，檢查周圍是否有危險(xiǎn)物品或環(huán)境。判斷意識(shí)與呼吸輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察胸廓是否有起伏，確認(rèn)無(wú)意識(shí)且無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息后立即開始CPR。胸外按壓技術(shù)雙手重疊置于患者胸骨下半段，垂直向下按壓5-6厘米深度，頻率保持在100-120次/分鐘，保證充分回彈。人工呼吸配合每30次按壓后給予2次人工呼吸，開放氣道采用仰頭抬頦法，吹氣時(shí)觀察胸廓起伏避免過(guò)度通氣。氣道異物清除技術(shù)識(shí)別氣道梗阻表現(xiàn)患者突然無(wú)法說(shuō)話、咳嗽或呼吸，雙手抓握頸部呈窒息征象，面色發(fā)紺或失去意識(shí)需立即干預(yù)。站于患者背后，雙手環(huán)抱其腹部，快速向上向內(nèi)沖擊臍上部位，利用膈肌抬升壓力排出異物。將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部連續(xù)拍擊肩胛區(qū)，翻轉(zhuǎn)后檢查口腔并移除可見異物。對(duì)于意識(shí)喪失者應(yīng)立即啟動(dòng)CPR，每次開放氣道時(shí)檢查口腔并嘗試用手指清除可見異物。海姆立克急救法實(shí)施嬰幼兒特殊處理無(wú)意識(shí)患者操作流程創(chuàng)傷止血與包扎方法直接壓迫止血法使用無(wú)菌敷料或清潔布料直接緊壓出血部位，維持穩(wěn)定壓力至少10分鐘，避免頻繁查看傷口影響凝血。01加壓包扎技術(shù)在敷料上疊加彈性繃帶螺旋纏繞，保持足夠壓力控制出血但需監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端循環(huán)，避免肢體缺血壞死。止血帶應(yīng)用規(guī)范僅用于四肢大動(dòng)脈噴射性出血，記錄使用時(shí)間并每隔45-60分鐘放松1-2分鐘，優(yōu)先選用專業(yè)止血帶。特殊部位包扎要點(diǎn)頭部傷采用三角巾帽式包扎，關(guān)節(jié)處用8字纏繞法保持功能位，開放性氣胸需密封敷料三邊固定。020304分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用四級(jí)分診體系根據(jù)患者生命體征、癥狀嚴(yán)重程度及潛在風(fēng)險(xiǎn)，將急診患者分為瀕危、危重、急癥和非急癥四個(gè)等級(jí)，確保資源合理分配。標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具結(jié)合患者病情變化實(shí)時(shí)調(diào)整分診級(jí)別，如出現(xiàn)意識(shí)惡化、呼吸頻率異常等需立即升級(jí)處理。采用MEWS（早期預(yù)警評(píng)分）、NEWS（國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分）等工具量化患者病情，輔助分診決策。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制危重癥快速識(shí)別要點(diǎn)生命體征異常重點(diǎn)關(guān)注心率>130次/分或<50次/分、收縮壓<90mmHg、血氧飽和度<90%等關(guān)鍵指標(biāo)。迅速識(shí)別瞳孔不等大、格拉斯哥評(píng)分≤8分、突發(fā)偏癱等提示腦卒中或顱高壓的征象。觀察皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒、尿量<0.5ml/kg/h等休克早期信號(hào)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀循環(huán)衰竭表現(xiàn)動(dòng)態(tài)病情評(píng)估流程持續(xù)監(jiān)測(cè)方案每15-30分鐘記錄一次生命體征，對(duì)高?；颊邔?shí)施心電、呼吸、血壓多參數(shù)監(jiān)護(hù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作反饋建立護(hù)士-醫(yī)生雙向溝通機(jī)制，確保異常結(jié)果即時(shí)傳達(dá)并響應(yīng)。在干預(yù)后30分鐘、1小時(shí)及病情突變時(shí)重新評(píng)估效果，調(diào)整治療方案。再評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)專科急救護(hù)理要點(diǎn)03心腦血管急癥處理急性心肌梗死識(shí)別與干預(yù)掌握胸痛特征性表現(xiàn)（如壓榨性疼痛、向左肩放射），立即給予阿司匹林嚼服并建立靜脈通路，配合心電圖監(jiān)測(cè)及溶栓/PCI術(shù)前準(zhǔn)備。02040301惡性心律失常緊急處置針對(duì)室顫/無(wú)脈性室速立即啟動(dòng)CPR并除顫，對(duì)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯患者準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器植入。腦卒中快速評(píng)估與分診運(yùn)用FAST原則（面部下垂、肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙）篩查疑似病例，確保黃金時(shí)間窗內(nèi)完成CT檢查及靜脈溶栓或取栓治療。高血壓危象分級(jí)管理區(qū)分高血壓急癥與亞急癥，靜脈使用烏拉地爾或尼卡地平控制血壓波動(dòng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)靶器官損傷指標(biāo)。急性中毒應(yīng)對(duì)策略毒物清除技術(shù)規(guī)范根據(jù)接觸途徑選擇皮膚沖洗、催吐（僅限清醒患者）、洗胃或活性炭吸附，注意維持氣道通暢防止誤吸。特效解毒劑應(yīng)用指征有機(jī)磷中毒及時(shí)足量給予阿托品及氯解磷定，一氧化碳中毒優(yōu)先安排高壓氧治療，重金屬中毒使用二巰丙磺酸鈉等螯合劑。血液凈化技術(shù)選擇掌握血液灌流、血漿置換的適應(yīng)癥，如百草枯中毒6小時(shí)內(nèi)行HP治療，甲醇中毒需CRRT聯(lián)合乙醇脫氫酶抑制。多系統(tǒng)功能支持針對(duì)中毒性心肌炎、急性腎損傷或肝衰竭提供ECMO、CRRT等器官支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE步驟（氣道清理-觸覺刺激-正壓通氣-胸外按壓-藥物），注意控制氧濃度避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。新生兒窒息復(fù)蘇流程采用"4T"原則（Tone-宮縮劑、Tissue-清宮、Trauma-縫合、Thrombin-凝血因子）控制出血，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞或切除術(shù)。產(chǎn)科大出血綜合救治簡(jiǎn)單型驚厥保持側(cè)臥位防誤吸，復(fù)雜型或持續(xù)狀態(tài)需靜脈給予地西泮，同時(shí)排查顱內(nèi)感染等病因。兒童熱性驚厥分級(jí)處理010302兒科/婦產(chǎn)急癥護(hù)理靜脈泵注拉貝洛爾或肼屈嗪，維持血壓在140-150/90-100mmHg區(qū)間，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿蛋白及胎兒狀況準(zhǔn)備終止妊娠。子癇前期緊急降壓方案04確保除顫儀電量充足、電極片完好，開機(jī)后完成自檢流程并確認(rèn)設(shè)備處于備用狀態(tài)。遵循“開機(jī)-貼電極-分析心律-充電-放電”流程，操作時(shí)需明確口令提示周圍人員遠(yuǎn)離患者。根據(jù)患者年齡（成人/兒童）和心律類型（室顫/無(wú)脈性室速）選擇適當(dāng)能量，避免重復(fù)高能量電擊導(dǎo)致心肌損傷。詳細(xì)記錄電擊時(shí)間、能量及患者反應(yīng)，使用后清潔設(shè)備并更換消耗性配件。除顫儀操作規(guī)范設(shè)備檢查與準(zhǔn)備操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化能量選擇與適應(yīng)癥術(shù)后記錄與維護(hù)急救藥品使用管理實(shí)時(shí)觀察患者血壓、心率變化，備齊阿托品、鈣劑等應(yīng)對(duì)藥物過(guò)量或過(guò)敏反應(yīng)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)優(yōu)先選擇中心靜脈通路輸注高濃度藥物，外周給藥時(shí)需警惕滲漏風(fēng)險(xiǎn)并備妥拮抗劑。給藥途徑優(yōu)化根據(jù)患者體重計(jì)算精確劑量，特別注意腎上腺素、胺碘酮等藥物的最大允許劑量及與其他藥物的相互作用。劑量計(jì)算與配伍禁忌嚴(yán)格區(qū)分血管活性藥、抗心律失常藥等類別，按避光、冷藏等要求存放，定期核查有效期。藥品分類與存儲(chǔ)無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置調(diào)整BiPAP/CPAP的吸氣壓、呼氣壓及氧濃度，避免氣壓傷并確保血氧飽和度≥90%。氣管插管配合流程準(zhǔn)備喉鏡、導(dǎo)管及氣囊，協(xié)助醫(yī)生在30秒內(nèi)完成插管，插管后立即確認(rèn)雙肺呼吸音對(duì)稱。機(jī)械通氣模式選擇根據(jù)患者通氣需求切換容量控制/壓力控制模式，設(shè)置潮氣量6-8ml/kg及PEEP防肺泡萎陷。設(shè)備消毒與感染控制使用后拆卸管路浸泡消毒，定期檢測(cè)呼吸機(jī)細(xì)菌過(guò)濾器效能，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸支持設(shè)備應(yīng)用團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通04標(biāo)準(zhǔn)化信息傳遞制定分級(jí)響應(yīng)流程，針對(duì)創(chuàng)傷、卒中、心梗等急危重癥患者，實(shí)現(xiàn)救護(hù)車直達(dá)CT室或?qū)Ч苁遥s短搶救時(shí)間窗口。綠色通道優(yōu)化設(shè)備與藥品對(duì)接定期核查院前急救單元與院內(nèi)急診科的設(shè)備兼容性（如呼吸機(jī)參數(shù)、監(jiān)護(hù)儀接口），統(tǒng)一急救藥品規(guī)格，避免交接時(shí)出現(xiàn)技術(shù)壁壘。建立統(tǒng)一的患者信息交接模板，確保院前急救人員與院內(nèi)接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如生命體征、初步診斷、已采取措施）完整傳遞，減少信息遺漏風(fēng)險(xiǎn)。院前院內(nèi)銜接機(jī)制跨崗位協(xié)作流程角色職責(zé)可視化通過(guò)電子化任務(wù)看板明確醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)師等崗位的實(shí)時(shí)職責(zé)邊界，例如護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈通路建立與生命體征監(jiān)測(cè)，醫(yī)生主導(dǎo)決策與醫(yī)囑下達(dá)。每季度開展多崗位聯(lián)合演練，重點(diǎn)訓(xùn)練突發(fā)群體傷事件中的資源調(diào)配（如批量傷員分診時(shí)檢驗(yàn)科優(yōu)先處理危急值樣本）。采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式規(guī)范口頭與書面交接，尤其關(guān)注過(guò)敏史、未完成檢查等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。模擬演練常態(tài)化交接班結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)醫(yī)患溝通