醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作規(guī)范匯編一、引言護(hù)理操作規(guī)范是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的核心準(zhǔn)則，是醫(yī)護(hù)人員開展臨床護(hù)理工作的行動(dòng)指南。本匯編結(jié)合臨床實(shí)踐需求與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)梳理基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、感染防控等多維度操作規(guī)范，旨在為各級(jí)醫(yī)護(hù)人員提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的參考依據(jù)，助力規(guī)范操作行為、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）無(wú)菌技術(shù)操作操作目的：預(yù)防病原微生物侵入人體，防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染，確保診療護(hù)理操作安全。操作前準(zhǔn)備：環(huán)境：清潔操作區(qū)域，必要時(shí)提前30分鐘通風(fēng)或紫外線消毒，減少人員流動(dòng)。個(gè)人：修剪指甲、摘除首飾，穿戴整潔工作服、帽子、口罩，按“七步洗手法”洗手并干燥。用物：檢查無(wú)菌包/容器的包裝完整性、滅菌日期及指示膠帶變色情況，確保在有效期內(nèi)。操作流程：1.打開無(wú)菌包：雙手托住包布外角，依次揭開外角、左右角、內(nèi)角，暴露無(wú)菌物品；用無(wú)菌持物鉗夾取所需物品，若需全部取出，可將包布鋪成無(wú)菌區(qū)（包布內(nèi)面為無(wú)菌面，邊緣2cm視為污染區(qū)）。2.取用無(wú)菌溶液：核對(duì)標(biāo)簽（名稱、濃度、有效期）、液體質(zhì)量（無(wú)沉淀、變色、渾濁），開啟瓶塞時(shí)消毒瓶口，倒溶液時(shí)瓶簽朝向掌心，剩余溶液標(biāo)注開啟時(shí)間（24小時(shí)內(nèi)有效）。3.戴無(wú)菌手套：核對(duì)手套型號(hào)、滅菌日期，打開手套包，一手掀起袋口外層，另一手捏住手套反折部分取出、戴妥；再以戴好手套的手掀起另一袋口，同法戴另一只手套，調(diào)整手套位置（避免外表面觸及非無(wú)菌物）。注意事項(xiàng)：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置，無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不可放回?zé)o菌容器。操作過程中保持無(wú)菌區(qū)域在腰部以上、視線范圍內(nèi)，手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌物品疑有污染（如潮濕、接觸非無(wú)菌物）時(shí)，應(yīng)立即更換或重新滅菌。（二）口腔護(hù)理操作目的：清潔口腔、去除異味，預(yù)防口腔感染、潰瘍及并發(fā)癥，觀察口腔黏膜與舌苔變化。適用范圍：禁食、鼻飼、高熱、昏迷、術(shù)后、口腔疾患等無(wú)法自行清潔口腔的患者。操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者口腔情況（黏膜、牙齦、舌苔、義齒等），選擇合適漱口液（如生理鹽水、過氧化氫溶液、碳酸氫鈉溶液等）。備齊用物：治療盤、治療碗（內(nèi)盛漱口液、棉球、彎止血鉗、鑷子）、壓舌板、紗布、手電筒、彎盤。操作流程：1.核對(duì)患者信息，解釋操作目的，協(xié)助取側(cè)臥或仰臥頭偏向一側(cè)體位，鋪治療巾于頜下，置彎盤于口角旁。2.濕潤(rùn)口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，手電筒照明觀察口腔，必要時(shí)取下義齒（清潔后浸泡于冷開水中備用）。3.用彎止血鉗夾取含漱口液的棉球（擰干），按順序擦拭：左側(cè)頰部→左側(cè)牙齒外側(cè)面（臼齒至門齒）→右側(cè)牙齒外側(cè)面→左側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)面、咬合面→右側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)面、咬合面→硬腭→舌面→舌下（每擦一個(gè)部位更換一個(gè)棉球，避免遺留口腔）。4.協(xié)助患者用溫水漱口（昏迷患者禁用漱口，棉球不可過濕，防止誤吸），擦拭口唇，整理用物，記錄口腔情況。注意事項(xiàng)：動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜（尤其凝血功能障礙患者）?；杳曰颊咝鑺A緊棉球（每次一個(gè)），防止滑入氣道；牙關(guān)緊閉者不可強(qiáng)行撬開，可用開口器從臼齒處放入。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，注意觀察口腔有無(wú)真菌感染（如白色膜狀物），及時(shí)調(diào)整漱口液（如改用碳酸氫鈉溶液）。三、給藥護(hù)理操作規(guī)范（一）口服給藥操作目的：按醫(yī)囑為患者發(fā)放口服藥物，確保藥物準(zhǔn)確、安全、有效攝入。操作前準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑（藥名、劑量、用法、時(shí)間），雙人核對(duì)藥物（外觀、有效期、批號(hào)），如有疑問及時(shí)與醫(yī)師、藥師溝通。評(píng)估患者：病情、合作程度、吞咽能力、有無(wú)藥物過敏史，告知用藥目的與注意事項(xiàng)（如降糖藥需餐前服、胃黏膜保護(hù)劑需空腹服等）。操作流程：1.備藥：按醫(yī)囑取出藥物，先配固體藥（片劑、膠囊），再配水劑（搖勻后用量杯量取，視線與刻度平齊）；油劑或按滴計(jì)算的藥物需用滴管吸?。ǖ喂芟认磧艋?qū)Ｓ茫?，不同患者的藥物分別放置。2.發(fā)藥：攜帶服藥本至床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、腕帶信息，協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半臥位，無(wú)法坐起者抬高床頭），解釋藥物作用與服用方法（如緩釋片不可嚼碎、腸溶片不可掰開）。3.喂藥（必要時(shí)）：對(duì)不能自行服藥者，將藥物研碎（僅限非緩釋、非腸溶制劑）溶于溫水，用小湯匙喂服；鼻飼患者將藥物研碎溶解后注入胃管，注畢用溫水沖管。4.觀察：服藥后觀察患者反應(yīng)，詢問有無(wú)不適，確認(rèn)藥物服下（防止藏藥或吐藥），整理用物，記錄服藥時(shí)間與反應(yīng)。注意事項(xiàng)：發(fā)藥時(shí)需患者或家屬確認(rèn)，若患者不在病房，應(yīng)將藥物帶回保管，不可隨意放置。特殊藥物管理：毒麻劇藥雙人核對(duì)、專柜加鎖；精神類藥物需觀察服用情況，防止蓄積或誤服；抗生素需按時(shí)發(fā)放，確保血藥濃度。嘔吐患者需了解嘔吐時(shí)間與藥物是否吐出，必要時(shí)補(bǔ)服（遵醫(yī)囑）。（二）靜脈輸液操作目的：快速給藥、補(bǔ)充液體與營(yíng)養(yǎng)、糾正電解質(zhì)紊亂，或通過輸液裝置監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等。操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者：病情、靜脈情況（彈性、充盈度、有無(wú)瘢痕）、治療史（如化療患者優(yōu)先選擇中心靜脈通路），告知操作目的與配合要點(diǎn)。用物準(zhǔn)備：注射盤（含碘伏、棉簽、止血帶、膠布、砂輪、彎盤）、注射器、針頭、藥物（核對(duì)無(wú)誤）、輸液器、液體（檢查質(zhì)量、有效期、配伍禁忌）。操作流程：1.備液：核對(duì)液體與藥物，啟開液體瓶鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，插入輸液器針頭，排氣（茂菲滴管液面1/3-1/2，排盡管內(nèi)空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器）。2.穿刺：協(xié)助患者取舒適體位，選擇靜脈（一般為手背、前臂），在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處扎止血帶，消毒皮膚（直徑≥5cm），待干；再次排氣，左手繃緊皮膚，右手持針（針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角）刺入靜脈，見回血后壓低角度（5°-10°）再進(jìn)針少許，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察滴速是否通暢，固定針頭（先貼穿刺點(diǎn)，再貼兩側(cè)，最后貼遠(yuǎn)端）。3.調(diào)節(jié)滴速：成人一般40-60滴/分，兒童20-40滴/分，特殊藥物（如甘露醇、硝普鈉）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)，告知患者不可自行調(diào)節(jié)滴速。4.觀察與維護(hù)：輸液過程中定時(shí)巡視，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液，患者有無(wú)不適（如發(fā)冷、心悸、呼吸困難，警惕過敏或肺水腫）；輸液完畢后拔針，按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（有出血傾向者適當(dāng)延長(zhǎng)）。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)皮膚有破損、感染時(shí)禁止穿刺；連續(xù)輸液超過24小時(shí)需更換輸液器。藥物配伍禁忌：如頭孢類與鈣劑不可同瓶輸注，輸液前需確認(rèn)藥物間有無(wú)相互作用，必要時(shí)用生理鹽水沖管。防止空氣栓塞：排氣時(shí)確保管內(nèi)無(wú)氣泡，輸液過程中及時(shí)更換液體或拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。四、感染控制與防護(hù)操作規(guī)范（一）手衛(wèi)生操作目的：清除手部暫居菌與部分常居菌，預(yù)防交叉感染，是控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施。適用場(chǎng)景：接觸患者前、后；進(jìn)行無(wú)菌操作前；接觸患者體液、分泌物、排泄物后；接觸患者周圍環(huán)境（如床單元、儀器）后。操作方法：1.洗手（流動(dòng)水+洗手液）濕手：流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手，取適量洗手液（皂液）涂抹雙手，覆蓋所有皮膚表面（指背、指尖、指縫）。揉搓：按“七步洗手法”揉搓（≥15秒）：①掌心相對(duì)，手指并攏互搓；②手心對(duì)手背，沿指縫互搓（交替）；③掌心相對(duì)，手指交叉，指縫互搓；④雙手互握，揉搓指背；⑤拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓（交替）；⑥指尖在掌心揉搓（交替）；⑦手腕在掌中揉搓（交替）。沖洗：流動(dòng)水沖凈泡沫，擦干或烘干雙手，關(guān)閉水龍頭（避免二次污染）。2.衛(wèi)生手消毒（速干手消毒劑）取適量速干手消毒劑于掌心，按“七步洗手法”揉搓，直至手干（無(wú)需用水沖洗或擦干）。注意事項(xiàng)：手部有明顯污染時(shí)，必須先洗手，再消毒；無(wú)明顯污染時(shí)，可直接使用速干手消毒劑。洗手時(shí)間不少于15秒，揉搓時(shí)保證每個(gè)部位都得到清潔。配備干手用品（如一次性擦手紙），避免使用公用毛巾；速干手消毒劑開啟后注明日期，有效期一般為30天（根據(jù)產(chǎn)品說明）。（二）職業(yè)暴露防護(hù)操作目的：減少醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露（如針刺傷、血液/體液濺灑）感染血源性傳染?。ㄈ缫腋巍⒈?、艾滋?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。暴露類型與處理：1.針刺傷/銳器傷立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液（禁止局部擠壓或按壓），用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口15分鐘以上，再用碘伏或酒精消毒，必要時(shí)包扎。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人與醫(yī)院感染管理科，填寫《職業(yè)暴露登記表》，評(píng)估暴露源（患者是否為傳染病病原攜帶者），根據(jù)暴露源情況采取預(yù)防措施（如注射乙肝免疫球蛋白、服用抗艾滋病藥物等），定期復(fù)查（如乙肝、艾滋病抗體）。2.血液/體液濺入眼、口、鼻立即用大量生理鹽水或流動(dòng)水沖洗眼部（翻開眼瞼，確保穹窿部沖洗干凈）；口腔或鼻腔用大量清水或生理鹽水沖洗，避免吞咽。同針刺傷處理流程，報(bào)告并評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)用藥預(yù)防。預(yù)防措施：操作時(shí)規(guī)范使用防護(hù)用品（手套、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣），處理銳器時(shí)避免徒手操作（如用銳器盒收納，不回套針帽）。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如不明原因發(fā)熱、傳染病患者），加強(qiáng)防護(hù)，操作后及時(shí)脫卸防護(hù)用品，按流程處置。五、應(yīng)急護(hù)理操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作目的：對(duì)心跳、呼吸驟?；颊哌M(jìn)行緊急搶救，恢復(fù)有效循環(huán)與呼吸功能。操作流程：1.評(píng)估環(huán)境與患者：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，輕拍患者肩部并呼喊“你怎么了”，同時(shí)觀察胸廓起伏、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人/兒童：氣管旁胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)；嬰兒：肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），判斷患者是否意識(shí)喪失、心跳呼吸驟停（判斷時(shí)間≤10秒）。2.呼救：立即呼救，指定人員撥打急救電話（或院內(nèi)急救電話），啟動(dòng)急救系統(tǒng)，獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）。3.胸外按壓：患者仰臥于硬板床上（或地面，背部墊硬板），解開上衣，操作者位于患者右側(cè)，雙手重疊（兒童單手或雙手，嬰兒兩指或拇指環(huán)抱法），掌根置于胸骨中下段（成人：兩乳頭連線中點(diǎn)；兒童/嬰兒：胸骨下半段），手臂伸直，垂直向下按壓，頻率100-120次/分，深度成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm，按壓與放松時(shí)間相等，放松時(shí)掌根不離開胸壁。4.開放氣道：清除患者口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直于地面，保持氣道通暢。5.人工呼吸：捏住患者鼻孔，操作者深吸一口氣，口對(duì)口密封患者口唇，緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏，每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸（30:2），兒童與嬰兒可采用口對(duì)口鼻呼吸。6.循環(huán)評(píng)估：每進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘），重新評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、脈搏，若恢復(fù)則停止按壓，給予吸氧與進(jìn)一步生命支持；若未恢復(fù)，繼續(xù)CPR，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)。注意事項(xiàng)：按壓部位準(zhǔn)確，避免按壓肋骨導(dǎo)致骨折、氣胸；兒童與嬰兒按壓力度適中，防止損傷胸廓。人工呼吸時(shí)確保氣道開放，吹氣力度以胸廓起伏為宜，避免過度通氣。盡早使用AED：若現(xiàn)場(chǎng)有AED，在呼救后立即取來，按AED提示操作（分析心律、必要時(shí)電擊除顫），除顫后繼續(xù)CPR。六、操作質(zhì)量評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)（一）操作考核標(biāo)準(zhǔn)建立護(hù)理操作考核評(píng)分表，從操作前準(zhǔn)備（用物準(zhǔn)備、患者評(píng)估、溝通解釋）、操作流程（規(guī)范性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性）、操作后處理（用物處置、患者舒適度、記錄完整性）、職業(yè)素養(yǎng)（無(wú)菌觀念、人文關(guān)懷、應(yīng)急處理能力）四個(gè)維度進(jìn)行量化評(píng)分，滿分100分，85分以上為合格，95分以上為優(yōu)秀。（二）不良事件處理與反饋發(fā)生護(hù)理操作相關(guān)不良事件（如穿刺失敗、藥物錯(cuò)發(fā)、感染事件），立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（如安撫患者、采取補(bǔ)救措施），24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，上報(bào)科室與護(hù)理部。科室組織根因分析（RCA），從人員、流程、環(huán)境、管理等方面查找原因，制定改進(jìn)措施