養(yǎng)老中心護(hù)理服務(wù)操作規(guī)程一、規(guī)程目的與適用范圍本規(guī)程旨在規(guī)范養(yǎng)老中心護(hù)理服務(wù)流程，提升照護(hù)質(zhì)量，保障老年人生命安全與身心健康。適用于養(yǎng)老中心一線護(hù)理人員、護(hù)理管理者及相關(guān)服務(wù)崗位，涵蓋日常照料、醫(yī)療輔助、應(yīng)急處理等全流程服務(wù)規(guī)范。二、服務(wù)準(zhǔn)備階段（一）環(huán)境準(zhǔn)備每日服務(wù)開展前，需完成居住與活動(dòng)區(qū)域的清潔消毒：重點(diǎn)清理地面水漬、雜物，擦拭扶手、桌椅等高頻接觸表面（采用含氯消毒劑，作用30分鐘后清水擦拭）；同步開展安全排查：檢查衛(wèi)生間防滑墊固定性、走廊應(yīng)急燈/呼叫系統(tǒng)功能、電器設(shè)備漏電隱患；針對(duì)失能老人房間，提前調(diào)試護(hù)理床高度、護(hù)欄位置，確?？祻?fù)器械（助行器、輪椅）擺放至便于取用的位置。（二）人員準(zhǔn)備護(hù)理人員需持有效執(zhí)業(yè)資格證上崗，崗前完成個(gè)人準(zhǔn)備：手部消毒（七步洗手法）、工作服整理，佩戴工牌及必要防護(hù)用具（手套、口罩）；早班會(huì)明確當(dāng)日重點(diǎn)照護(hù)對(duì)象（術(shù)后康復(fù)、情緒波動(dòng)、慢性病加重者），并根據(jù)老人需求（特殊飲食、康復(fù)訓(xùn)練）分工，確保責(zé)任到人。（三）物資準(zhǔn)備按老人數(shù)量及需求備齊物資：生活類：尿墊、濕巾、防滑拖鞋（按需分類擺放，標(biāo)注使用對(duì)象）；醫(yī)療類：體溫槍、血壓計(jì)、外用消毒用品（檢查有效期，藥品類需雙人核對(duì)標(biāo)簽）；記錄類：護(hù)理日志、健康監(jiān)測(cè)表（提前排版，預(yù)留清晰填寫區(qū)域）。三、日常護(hù)理服務(wù)流程（一）生活照料服務(wù)1.飲食護(hù)理根據(jù)老人健康檔案（糖尿病、吞咽障礙等）調(diào)整餐食：糖尿病餐標(biāo)注碳水化合物含量，吞咽障礙者將食物制為糊狀/碎末狀；協(xié)助進(jìn)食時(shí)，保持老人坐姿（或床頭抬高30°），緩慢喂食，觀察吞咽情況（若出現(xiàn)嗆咳，立即停止并輕拍背部）；餐后協(xié)助漱口/刷牙，清理餐車及餐具（分類消毒，熟食具與生食具分開）。2.起居護(hù)理晨起協(xié)助老人穿衣、整理床單位（動(dòng)作輕柔，避免牽拉關(guān)節(jié)）；晚間護(hù)理包括：協(xié)助洗漱、泡腳（水溫40-45℃，時(shí)長(zhǎng)≤15分鐘，避免燙傷），檢查皮膚狀態(tài)（重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟等受壓部位），更換干凈睡衣及尿墊，拉起床欄并留夜燈（亮度以不影響睡眠為宜）。3.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理每周固定時(shí)間為老人洗頭、洗澡（失能老人采用床上擦浴，水溫38-40℃），洗澡時(shí)全程陪護(hù)（放置防滑凳，備好應(yīng)急呼叫器）；理發(fā)、修剪指甲使用專用工具（動(dòng)作緩慢，避免傷及皮膚）；失禁老人及時(shí)更換尿墊，用溫水清洗會(huì)陰部（女性從前向后擦拭，男性重點(diǎn)清潔包皮褶皺），保持皮膚干燥。（二）健康監(jiān)測(cè)服務(wù)1.生命體征監(jiān)測(cè)每日定時(shí)測(cè)量體溫、血壓、心率（特殊老人如高血壓、心臟病患者增加監(jiān)測(cè)頻次）；測(cè)量前確認(rèn)儀器校準(zhǔn)（血壓計(jì)每周校準(zhǔn)1次），測(cè)量后記錄數(shù)據(jù)（若血壓≥150/90mmHg或體溫＞37.5℃，立即報(bào)告醫(yī)師并追蹤處理）。2.用藥管理按醫(yī)囑分藥（使用分藥盒標(biāo)注姓名、時(shí)段、藥品名稱），發(fā)藥時(shí)協(xié)助老人溫水送服（確認(rèn)藥物吞咽后離開）；若老人拒服/漏服，記錄原因并報(bào)告（嚴(yán)禁擅自調(diào)整藥量或停藥）。3.健康記錄實(shí)時(shí)記錄老人飲食量、排便情況、情緒狀態(tài)（如“今日早餐進(jìn)食1個(gè)饅頭、半碗粥，10:00出現(xiàn)輕微煩躁，經(jīng)安撫后情緒平復(fù)”）；每日下班前整理護(hù)理日志，確保內(nèi)容客觀準(zhǔn)確，便于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估健康趨勢(shì)。（三）心理關(guān)懷服務(wù)每日與老人進(jìn)行至少20分鐘有效溝通（話題圍繞興趣愛(ài)好、家庭往事，避免負(fù)面內(nèi)容）；每周組織集體活動(dòng)（書法、合唱等），鼓勵(lì)老人參與（觀察社交互動(dòng)情況，及時(shí)反饋孤僻/攻擊性行為）；對(duì)于情緒低落者，聯(lián)合家屬開展關(guān)懷（視頻通話、照片展示），必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理疏導(dǎo)專員。四、特殊護(hù)理服務(wù)規(guī)范（一）失能老人護(hù)理1.體位護(hù)理每2小時(shí)協(xié)助翻身（使用翻身枕支撐背部，避免局部受壓）；轉(zhuǎn)移老人時(shí)，使用移位機(jī)或兩人協(xié)作（一人托肩背，一人托腿部，動(dòng)作同步，避免扭傷）。2.康復(fù)輔助根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助老人進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（屈伸關(guān)節(jié)，每日2次，每次15分鐘）；運(yùn)動(dòng)后按摩肌肉（力度適中，從遠(yuǎn)心端向近心端推揉），促進(jìn)血液循環(huán)。（二）失智老人護(hù)理1.認(rèn)知引導(dǎo)采用記憶喚醒法（展示老照片、播放熟悉音樂(lè)），每日固定時(shí)段進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練（辨認(rèn)顏色、簡(jiǎn)單算術(shù)）；訓(xùn)練過(guò)程保持耐心，避免否定老人的錯(cuò)誤認(rèn)知（如老人誤認(rèn)時(shí)間，可順勢(shì)引導(dǎo)“現(xiàn)在是我們聊天的時(shí)間”）。2.安全防護(hù)為失智老人佩戴防走失手環(huán)（標(biāo)注姓名、中心電話），房間移除尖銳物品、小零件；衛(wèi)生間安裝安全扶手及聲光報(bào)警器，防止老人獨(dú)自外出或發(fā)生意外。（三）慢性病老人護(hù)理1.病情觀察觀察慢性病老人癥狀變化（糖尿病者有無(wú)多飲多尿、冠心病者有無(wú)胸悶），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告（如血糖＞11.1mmol/L或胸痛持續(xù)＞15分鐘）。2.康復(fù)護(hù)理協(xié)助冠心病老人進(jìn)行輕運(yùn)動(dòng)（慢走、太極拳，運(yùn)動(dòng)前測(cè)量心率，運(yùn)動(dòng)中觀察面色，運(yùn)動(dòng)后休息15分鐘再飲水）。五、應(yīng)急事件處理流程（一）突發(fā)疾病處理老人突發(fā)暈厥、抽搐時(shí)，立即呼救（按呼叫鈴+撥打急救電話），同時(shí)將老人平放（頭偏向一側(cè)，清除口腔異物，禁止強(qiáng)行按壓肢體）；若呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（按壓頻率____次/分，深度5-6cm），持續(xù)至醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。（二）意外傷害處理老人滑倒/跌倒后，勿急于扶起，先觀察意識(shí)、肢體活動(dòng)情況；若有出血，用無(wú)菌紗布按壓止血（壓迫點(diǎn)選在傷口近心端）；若懷疑骨折，就地固定肢體（使用木板、雜志等），避免隨意搬動(dòng)，等待急救。（三）緊急事件處置遇火災(zāi)、地震等突發(fā)事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：火災(zāi)：用濕毛巾捂住口鼻，低姿撤離（禁止使用電梯），到達(dá)安全區(qū)后清點(diǎn)人數(shù)；地震：引導(dǎo)老人躲在床底、桌下，震動(dòng)停止后有序疏散至空曠地帶，報(bào)告上級(jí)并安撫情緒。六、質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理記錄審核每周由護(hù)士長(zhǎng)抽查護(hù)理日志，檢查數(shù)據(jù)完整性、邏輯合理性（如“腹瀉卻記錄進(jìn)食大量生冷食物”需核實(shí)），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改。（二）服務(wù)滿意度調(diào)查每月通過(guò)面談、問(wèn)卷（簡(jiǎn)化版，如“您對(duì)餐食是否滿意？A滿意B一般C不滿意”）收集意見，對(duì)差評(píng)項(xiàng)目（如“洗澡水溫不穩(wěn)定”）制定改進(jìn)措施，3日內(nèi)反饋處理結(jié)果。（三）培訓(xùn)與考核每季度組織護(hù)理技能培訓(xùn)（最新壓瘡預(yù)防、智能設(shè)備操作），培訓(xùn)后進(jìn)行實(shí)操考核（模擬失能老人翻身、用藥管理等場(chǎng)景），考核不合格者補(bǔ)考，直至掌握。（四）流程優(yōu)化每年結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、老人需求更新