中醫(yī)內(nèi)科常見病診療規(guī)范解析中醫(yī)內(nèi)科診療規(guī)范是中醫(yī)理論與臨床實踐深度融合的標準化診療體系，既傳承“辨證論治”精髓，又為臨床診療提供清晰路徑指引。本文選取感冒、咳嗽、胃脘痛、眩暈、消渴等臨床常見病癥，從診斷要點、辨證論治及調(diào)護策略維度展開解析，以期為中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐提供實用參考。一、感冒診療規(guī)范解析感冒以惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、鼻塞流涕、咽痛咳嗽等為主要表現(xiàn)，多由外感六淫、時行病毒所致，病程較短，常伴肺衛(wèi)表證。（一）診斷要點1.癥狀特征：以惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛等表證為主，可伴咳嗽、全身酸痛；2.病程特點：起病急，病程短（一般3~7日），時行感冒具傳染性；3.舌脈表現(xiàn)：外感表證多見舌淡紅、苔薄白（風寒）或薄黃（風熱），脈浮。（二）辨證論治1.風寒束表證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，口不渴，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、桔梗、茯苓、川芎、甘草）。加減：咳嗽甚者加杏仁、紫蘇子；頭痛甚者加白芷、藁本。2.風熱犯表證癥狀：發(fā)熱重，惡寒輕，咽痛咽紅，鼻塞流黃涕，咳嗽痰黏黃，口渴欲飲，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減（金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、蘆根）。加減：咽痛甚者加板藍根、射干；咳嗽痰黃加黃芩、瓜蔞皮。3.暑濕傷表證（夏季多發(fā)）癥狀：身熱汗少，肢體酸重，頭昏重脹痛，鼻塞流濁涕，心煩口渴（或渴不多飲），胸悶泛惡，苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減（香薷、金銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹）。加減：胸悶泛惡加佩蘭、藿香；口渴甚加天花粉、麥冬。4.氣虛感冒證（體虛易感者）癥狀：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽痰白，倦怠乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈浮無力。治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減（人參、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香）。加減：自汗甚者加黃芪、白術；咳痰稀白加干姜、細辛。5.陰虛感冒證（素體陰虛者）癥狀：身熱微惡風，少汗，頭暈心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯加減（玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大棗）。加減：咽痛干甚加玄參、麥冬；咳嗽痰少加川貝母、杏仁。（三）其他療法1.針灸治療：主穴選大椎、風池、合谷。風寒束表加風門、肺俞（艾灸）；風熱犯表加曲池、外關（針刺瀉法）；氣虛感冒加足三里、氣海（艾灸）。2.食療調(diào)護：風寒感冒飲生姜蔥白紅糖湯；風熱感冒食銀花薄荷茶（金銀花、薄荷、綠茶泡水）；暑濕感冒煮冬瓜薏苡仁粥。（四）調(diào)護要點避風寒，保持室內(nèi)空氣流通；多飲溫水，飲食清淡，忌油膩生冷；注意休息，時行感冒適當隔離。二、咳嗽診療規(guī)范解析咳嗽以肺氣上逆作聲、咯吐痰液為主要表現(xiàn)，分外感（新咳、病程短）與內(nèi)傷（久咳、反復發(fā)作）兩類，病位在肺，與肝、脾、腎相關。（一）診斷要點1.癥狀核心：咳嗽（有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床多并見），可伴咳痰、氣喘、胸痛；2.病程分類：外感咳嗽起病急，伴表證；內(nèi)傷咳嗽病程長，多伴臟腑失調(diào)表現(xiàn)；3.舌脈參考：外感咳嗽苔薄白（風寒）或薄黃（風熱），脈?。粌?nèi)傷咳嗽苔白膩（痰濕）、黃膩（痰熱）或舌紅少苔（陰虛），脈滑、數(shù)或細。（二）辨證論治1.外感咳嗽（1）風寒襲肺證癥狀：咳嗽聲重，氣急，咳痰稀白，伴鼻塞流清涕、頭痛、惡寒無汗，苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減（麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮）。加減：咽癢甚者加蟬衣、牛蒡子；咳痰多者加半夏、茯苓。（2）風熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咳痰不爽、痰黃黏稠，伴咽痛鼻流黃涕、惡風發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減（桑葉、菊花、杏仁、桔梗、薄荷、蘆根、甘草、連翹）。加減：咽痛甚者加板藍根、射干；痰黃甚者加黃芩、瓜蔞皮。（3）風燥傷肺證（秋冬干燥季節(jié)多發(fā)）癥狀：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，咽干鼻燥，口干，初起伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或浮緊。治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減（桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、香豉、梔皮、梨皮）。加減：津傷甚者加麥冬、玉竹；干咳甚者加百部、桔梗。2.內(nèi)傷咳嗽（1）痰濕蘊肺證癥狀：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白、質(zhì)黏膩，晨起為甚，伴胸悶脘痞、食少腹脹，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減（陳皮、半夏、茯苓、蒼術、厚樸、炙甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）。加減：寒痰重加干姜、細辛；脾虛甚者加黨參、白術。（2）痰熱郁肺證癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多色黃、質(zhì)黏厚，咯吐不爽，伴胸脅脹滿、面赤身熱、口干欲飲，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草）。加減：痰熱壅盛加魚腥草、葶藶子；胸痛甚者加郁金、桃仁。（3）肝火犯肺證癥狀：咳嗽陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，癥狀隨情緒波動加重，痰少質(zhì)黏，或痰中帶血，伴咽干口苦、胸脅脹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減（青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黃芩、山梔）。加減：咳血者加丹皮、白茅根；胸脅痛甚者加柴胡、郁金。（4）肺陰虧耗證癥狀：干咳，咳聲短促，痰少黏白或痰中帶血，伴口干咽燥、午后潮熱、顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、生扁豆、甘草、川貝母、杏仁）。加減：潮熱甚者加地骨皮、銀柴胡；咳血者加阿膠、白及。（三）其他療法1.針灸治療：主穴選肺俞、列缺、合谷。外感咳嗽加風門（風寒）、曲池（風熱）；內(nèi)傷咳嗽加脾俞（痰濕）、太沖（肝火）、膏肓（陰虛）。2.食療調(diào)護：風寒咳嗽食蘿卜蜂蜜飲（白蘿卜、蜂蜜）；風熱咳嗽飲梨汁（鮮梨榨汁）；痰濕咳嗽煮陳皮茯苓粥；陰虛咳嗽食銀耳百合羹。（四）調(diào)護要點戒煙，避免接觸刺激性氣體（如油煙、粉塵）；飲食清淡，忌生冷、油膩、辛辣食物；外感咳嗽注意保暖，內(nèi)傷咳嗽避免勞累，保持情緒舒暢。三、胃脘痛診療規(guī)范解析胃脘痛以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，常伴痞悶、脹滿、噯氣、納呆等，病位在胃，與肝、脾關系密切，多由氣機郁滯、胃失和降所致。（一）診斷要點1.癥狀定位：疼痛位于上腹部（劍突下至臍上區(qū)域），性質(zhì)多樣（脹痛、刺痛、隱痛、灼痛等），可伴反酸、嘈雜、噯氣；2.病程特點：起病緩，病程長，反復發(fā)作，多與飲食、情緒、勞累相關；3.舌脈表現(xiàn)：氣滯者苔薄白、脈弦；血瘀者舌紫暗或有瘀斑、脈澀；虛寒者舌淡胖、苔白、脈弱。（二）辨證論治1.寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸加減（香附、紫蘇葉、高良姜、吳茱萸、陳皮、甘草）。加減：惡寒甚者加生姜、桂枝；胃痛劇者加延胡索、川楝子。2.飲食傷胃證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽，苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）。加減：食積化熱加黃芩、黃連；腹脹甚者加厚樸、枳實。3.肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻作，大便不暢，癥狀隨情緒波動加重，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、陳皮、甘草、延胡索、川楝子）。加減：噯氣甚者加沉香、代赭石；脅痛甚者加郁金、青皮。4.濕熱中阻證癥狀：胃脘疼痛，灼熱拒按，口干口苦，渴不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯加減（黃連、梔子、半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草）。加減：濕重者加蒼術、厚樸；熱重者加黃芩、蒲公英。5.瘀血停胃證癥狀：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，入夜尤甚，或伴吐血、黑便，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：化瘀通絡，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁）。加減：痛甚者加延胡索、三七粉；黑便者加白及、仙鶴草。6.胃陰虧耗證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減（北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、白芍、甘草）。加減：胃脘灼痛加石斛、天花粉；大便干結(jié)加火麻仁、郁李仁。7.脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、炙甘草、黨參、白術）。加減：泛吐清水加干姜、吳茱萸；腹瀉者加茯苓、扁豆。（三）其他療法1.針灸治療：主穴選中脘、內(nèi)關、足三里。寒邪客胃加神闕（艾灸）、胃俞；肝氣犯胃加太沖、期門；脾胃虛寒加脾俞、關元（艾灸）。2.食療調(diào)護：肝氣犯胃飲玫瑰花茶（玫瑰花、佛手泡水）；脾胃虛寒食山藥粥（山藥、粳米煮粥）；胃陰不足食石斛麥冬飲（石斛、麥冬、玉竹泡水）。（四）調(diào)護要點規(guī)律飲食，少食多餐，忌過冷、過熱、辛辣、油膩食物；保持情緒舒暢，避免焦慮、抑郁；注意腹部保暖，適當運動（如太極拳、八段錦）。四、眩暈診療規(guī)范解析眩暈以頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車、惡心嘔吐，病位在腦，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)相關。（一）診斷要點1.癥狀特征：頭暈（頭部昏沉感）、目眩（視物旋轉(zhuǎn)或晃動），可伴惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、失眠；2.誘發(fā)因素：多與情緒波動、勞累、飲食、體位變化相關；3.舌脈表現(xiàn)：肝陽上亢者舌紅苔黃、脈弦數(shù)；氣血虧虛者舌淡苔白、脈細弱；痰濕中阻者舌淡胖苔白膩、脈滑。（二）辨證論治1.肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦咽干，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清火熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神）。加減：頭痛甚者加菊花、夏枯草；失眠甚者加珍珠母、龍齒。2.氣血虧虛證癥狀：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔白，脈細弱。治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心