甲狀腺超聲檢查注意事項(xiàng)演講人：日期:CONTENTS目錄檢查前準(zhǔn)備1設(shè)備參數(shù)設(shè)置2標(biāo)準(zhǔn)掃查手法3圖像質(zhì)量控制4重點(diǎn)觀察內(nèi)容5報(bào)告注意事項(xiàng)601檢查前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)病史包括甲狀腺疾病史、手術(shù)史、藥物使用情況（如甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物）、過(guò)敏史等，以便評(píng)估檢查風(fēng)險(xiǎn)及針對(duì)性調(diào)整掃描方案。解釋檢查流程向患者說(shuō)明超聲檢查的無(wú)創(chuàng)性、安全性及必要性，消除其緊張情緒；明確告知檢查時(shí)長(zhǎng)（通常10-20分鐘）及需要配合的體位要求（仰臥位頸部過(guò)伸）。簽署知情同意書(shū)對(duì)于涉及穿刺活檢等特殊操作的情況，需提前告知潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染），并確?；颊吆炇饡?shū)面同意文件?；颊邷贤ㄅc信息確認(rèn)清潔皮膚要求患者檢查前清潔頸部，避免油脂、汗液或化妝品殘留影響探頭接觸，必要時(shí)提供醫(yī)用濕巾協(xié)助擦拭。衣物要求指導(dǎo)患者穿著低領(lǐng)或易解開(kāi)的衣物（如開(kāi)衫），避免高領(lǐng)毛衣、圍巾等遮擋頸部；若需更換檢查服，需確保消毒滅菌處理。體位訓(xùn)練提前練習(xí)仰頭動(dòng)作，使甲狀腺區(qū)域充分暴露；對(duì)于頸椎病患者，可墊高肩部輔助體位固定，避免檢查中移動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊。頸部暴露區(qū)域準(zhǔn)備去除干擾物要求摘除頸部飾品所有項(xiàng)鏈、吊墜、耳環(huán)等金屬物品必須移除，防止超聲偽影干擾圖像質(zhì)量，同時(shí)避免探頭劃傷。檢查前24小時(shí)停用頸部外用藥膏（如激素類(lèi)軟膏），避免聲波傳導(dǎo)受阻；若需服用口服造影劑，需與醫(yī)師確認(rèn)是否影響超聲結(jié)果。極端饑餓可能導(dǎo)致低血糖影響配合度，而過(guò)飽可能引發(fā)嘔吐反射，建議檢查前1小時(shí)少量進(jìn)食清淡食物。暫停局部用藥避免空腹或飽食02設(shè)備參數(shù)設(shè)置探頭頻率選擇標(biāo)準(zhǔn)高頻探頭適用場(chǎng)景高頻探頭（10-15MHz）適用于淺表甲狀腺組織檢查，能清晰顯示甲狀腺包膜、微小結(jié)節(jié)及周?chē)芙Y(jié)構(gòu)，尤其對(duì)小于5mm的病灶分辨率顯著提升。寬頻探頭優(yōu)勢(shì)寬頻帶探頭（5-12MHz）可動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)頻率范圍，兼顧深部組織穿透力和淺表結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，適合甲狀腺全腺體掃查及多病灶評(píng)估。低頻探頭適用場(chǎng)景低頻探頭（5-7.5MHz）適用于肥胖患者或甲狀腺深部病變檢查，穿透力強(qiáng)但分辨率相對(duì)降低，需結(jié)合組織諧波成像技術(shù)優(yōu)化圖像質(zhì)量。深度設(shè)置原則甲狀腺檢查通常設(shè)置深度為3-5cm，確保腺體及周?chē)i部血管、淋巴結(jié)完全顯示，過(guò)深會(huì)導(dǎo)致圖像分辨率下降，過(guò)淺可能遺漏深部病變。多焦點(diǎn)技術(shù)應(yīng)用采用雙焦點(diǎn)模式（分別置于甲狀腺上極和下極水平），可同步優(yōu)化不同深度區(qū)域的橫向分辨率，尤其對(duì)不均質(zhì)腫大腺體的細(xì)節(jié)顯示至關(guān)重要。動(dòng)態(tài)范圍調(diào)節(jié)推薦保持60-70dB動(dòng)態(tài)范圍以平衡組織對(duì)比度與噪聲抑制，甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)需適當(dāng)提高動(dòng)態(tài)范圍顯示內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)。圖像深度與焦點(diǎn)調(diào)整甲狀腺檢查PRF建議設(shè)置在800-1500Hz之間，低速血流檢測(cè)時(shí)可降至500Hz，高速血管評(píng)估需升至2500Hz以上避免混疊偽像。血流參數(shù)預(yù)設(shè)規(guī)范脈沖重復(fù)頻率（PRF）設(shè)定常規(guī)甲狀腺血流成像采用50-100Hz壁濾波，既能濾除血管壁運(yùn)動(dòng)偽影，又可保留低速血流信號(hào)，微小血管評(píng)估時(shí)可臨時(shí)調(diào)至30Hz。壁濾波調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)取樣框角度應(yīng)≤30°以保證幀頻>15fps，框內(nèi)區(qū)域需覆蓋病灶周邊2cm范圍，采用高密度彩色像素映射提高小血管顯示率。彩色取樣框優(yōu)化03標(biāo)準(zhǔn)掃查手法橫切面掃查技術(shù)探頭縱向沿甲狀腺長(zhǎng)軸方向滑動(dòng)，評(píng)估腺葉前后徑及上下極結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)識(shí)別異常回聲區(qū)（如低回聲結(jié)節(jié)、鈣化灶）及其與周?chē)M織的解剖關(guān)系?？v切面掃查技術(shù)多平面聯(lián)合掃查結(jié)合橫縱切面動(dòng)態(tài)觀察，通過(guò)調(diào)整探頭角度獲取三維立體信息，尤其適用于復(fù)雜結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷和血管侵犯評(píng)估。探頭橫向放置于頸部，從甲狀腺上極至下極進(jìn)行連續(xù)掃查，需觀察腺體形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布，特別注意甲狀腺包膜是否完整、有無(wú)結(jié)節(jié)或占位性病變。橫切/縱切系統(tǒng)掃查雙側(cè)葉及峽部覆蓋峽部重點(diǎn)評(píng)估探頭置于氣管正前方，測(cè)量峽部厚度（正?！?.5cm），觀察有無(wú)增厚或結(jié)節(jié)，特別注意橋本甲狀腺炎患者的峽部特征性改變。01毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)分析掃查時(shí)需同步顯示頸動(dòng)脈鞘、氣管及食管位置，評(píng)估甲狀腺病變對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫或浸潤(rùn)征象。02淋巴結(jié)評(píng)估區(qū)域特殊區(qū)域淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（VI區(qū)）沿頸內(nèi)靜脈縱向掃查，評(píng)估Ⅱ區(qū)（顱底至舌骨）、Ⅲ區(qū)（舌骨至環(huán)狀軟骨）、Ⅳ區(qū)（環(huán)狀軟骨至鎖骨）淋巴結(jié)的形態(tài)、血流及融合情況。重點(diǎn)掃查氣管前、氣管旁及喉返神經(jīng)鏈區(qū)域，測(cè)量淋巴結(jié)短徑（異常標(biāo)準(zhǔn)＞1cm），觀察皮質(zhì)增厚、門(mén)結(jié)構(gòu)消失或微鈣化等惡性特征。包括鎖骨上區(qū)（V區(qū)）及咽后淋巴結(jié)，對(duì)甲狀腺髓樣癌或未分化癌患者需擴(kuò)大掃查范圍，注意異常淋巴結(jié)的縱橫比、囊性變及外凸性生長(zhǎng)特征。123頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)（II-IV區(qū)）04圖像質(zhì)量控制解剖結(jié)構(gòu)完整顯示毗鄰結(jié)構(gòu)標(biāo)注明確顯示頸動(dòng)脈、頸靜脈、氣管等毗鄰結(jié)構(gòu)，為鑒別診斷提供參考依據(jù)，同時(shí)避免誤診為甲狀腺內(nèi)病變。深度與增益調(diào)節(jié)根據(jù)患者頸部厚度調(diào)整探頭深度和增益參數(shù)，使甲狀腺實(shí)質(zhì)與包膜界限清晰可見(jiàn)，避免過(guò)深或過(guò)淺導(dǎo)致的圖像模糊。多切面掃查技術(shù)確保甲狀腺腺體、峽部及周?chē)馨徒Y(jié)在橫切、縱切、斜切等多個(gè)切面完整顯示，避免因角度限制導(dǎo)致結(jié)構(gòu)遺漏。血流信號(hào)優(yōu)化技巧多普勒參數(shù)校準(zhǔn)調(diào)整脈沖重復(fù)頻率（PRF）、壁濾波及取樣框角度，確保低速血流信號(hào)（如甲狀腺炎血流）與高速血流（如甲亢血管增生）均能準(zhǔn)確顯示。根據(jù)血流速度差異選用不同偽彩方案（如低速用暖色、高速用冷色），增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)特征的視覺(jué)辨識(shí)度。對(duì)微小血管或低流速血流優(yōu)先選用能量多普勒模式，提高血流敏感性，避免因信號(hào)弱導(dǎo)致的假陰性結(jié)果。能量多普勒應(yīng)用偽彩映射選擇混響偽影處理識(shí)別腺體邊緣出現(xiàn)的模糊低回聲帶，調(diào)整聚焦區(qū)域或切換高頻探頭以抑制旁瓣效應(yīng)。旁瓣偽影鑒別鈣化聲影補(bǔ)償對(duì)伴鈣化病灶采用諧波成像或局部放大技術(shù)，減少后方聲影對(duì)周?chē)M織顯示的干擾。通過(guò)改變探頭角度或加壓掃查減少氣體干擾導(dǎo)致的混響偽影，尤其在甲狀腺上極近皮膚處需重點(diǎn)排查。偽影識(shí)別與消除05重點(diǎn)觀察內(nèi)容內(nèi)部回聲與鈣化記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲強(qiáng)度（低回聲、等回聲或高回聲），并觀察是否存在微鈣化或粗大鈣化，微鈣化與甲狀腺癌相關(guān)性較高。結(jié)節(jié)形態(tài)與邊界需詳細(xì)描述結(jié)節(jié)是否規(guī)則、邊界是否清晰，不規(guī)則或模糊邊界可能提示惡性傾向，需結(jié)合其他特征綜合評(píng)估?？v橫比測(cè)量縱橫比＞1（即結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑）是惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)，需在報(bào)告中明確標(biāo)注并建議臨床隨訪或干預(yù)。血流信號(hào)分布通過(guò)彩色多普勒評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊血流情況，豐富雜亂的血流信號(hào)可能提示惡性風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步結(jié)合彈性成像或穿刺活檢。結(jié)節(jié)特征記錄要點(diǎn)彌漫性回聲改變?cè)u(píng)估甲狀腺整體回聲是否均勻，彌漫性減低常見(jiàn)于橋本甲狀腺炎，而回聲增強(qiáng)可能提示Graves病或其他代謝異常。腺體體積測(cè)量精確計(jì)算甲狀腺左右葉及峽部體積，體積增大可能提示甲狀腺腫或功能亢進(jìn)，體積縮小則可能與萎縮性甲狀腺炎相關(guān)。局灶性回聲異常注意腺體內(nèi)是否存在片狀低回聲區(qū)或高回聲區(qū)，局灶性改變需與結(jié)節(jié)鑒別，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除炎癥或纖維化。血流模式分析觀察腺體整體血流信號(hào)是否對(duì)稱，彌漫性血流增多常見(jiàn)于自身免疫性疾病，局灶性血流異常需警惕腫瘤性病變。腺體背景回聲評(píng)估包膜完整性評(píng)估檢查甲狀腺包膜是否連續(xù)完整，包膜中斷可能提示腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，需重點(diǎn)描述中斷位置與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。周?chē)M織關(guān)系確認(rèn)頸部淋巴結(jié)掃查系統(tǒng)評(píng)估頸前區(qū)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流，異常淋巴結(jié)（如圓形、門(mén)結(jié)構(gòu)消失）需提示轉(zhuǎn)移可能并建議穿刺驗(yàn)證。氣管與血管受壓觀察甲狀腺病變是否壓迫氣管導(dǎo)致移位或狹窄，評(píng)估頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈是否受侵，這對(duì)手術(shù)方案制定至關(guān)重要。甲狀旁腺定位在甲狀腺背側(cè)尋找甲狀旁腺，記錄其位置與數(shù)量，避免誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其對(duì)術(shù)后甲狀旁腺功能評(píng)估有重要意義。06報(bào)告注意事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)使用結(jié)節(jié)描述規(guī)范采用國(guó)際通用的TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)，明確結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、回聲、鈣化等特征，避免使用模糊或主觀性描述詞匯。血流信號(hào)評(píng)估記錄淋巴結(jié)大小、皮質(zhì)厚度、門(mén)結(jié)構(gòu)是否消失及異常血流，需特別標(biāo)注可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的縱橫比、微鈣化等特征。準(zhǔn)確描述血流分布模式（周邊型/中央型/混合型），使用半定量參數(shù)（如阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI）輔助判斷良惡性。淋巴結(jié)報(bào)告要點(diǎn)危急值判定標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺癌高危征象甲狀腺功能相關(guān)急癥結(jié)節(jié)伴砂礫樣微鈣化、縱橫比＞1、邊緣不規(guī)則或突破包膜時(shí)，需立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診流程并標(biāo)注危急值。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失伴豐富血流、皮質(zhì)增厚＞3mm或出現(xiàn)囊性變時(shí)，應(yīng)列為危急值并建議穿刺活檢。如超聲顯示甲狀腺體積顯著增大伴血流異常增多（"甲狀腺風(fēng)暴"征象），需結(jié)合臨床緊急處理。隨訪建議依據(jù)02

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