超聲科甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查操作規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準(zhǔn)備02超聲檢查操作流程03圖像采集與存儲規(guī)范04結(jié)節(jié)評估與測量05報(bào)告撰寫與審核06安全與設(shè)備維護(hù)01檢查前準(zhǔn)備PART設(shè)備調(diào)試與校準(zhǔn)探頭頻率選擇根據(jù)甲狀腺檢查需求選擇高頻線陣探頭（通常7-15MHz），確保圖像分辨率滿足診斷要求，同時調(diào)整深度、增益等參數(shù)使甲狀腺組織清晰顯示。系統(tǒng)性能驗(yàn)證預(yù)設(shè)方案優(yōu)化檢查前需確認(rèn)超聲設(shè)備各項(xiàng)功能正常，包括灰階成像、彩色多普勒、彈性成像等模式，定期進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)并記錄維護(hù)日志以保證圖像質(zhì)量穩(wěn)定性。建立甲狀腺專用檢查預(yù)設(shè)方案，包括動態(tài)范圍、焦點(diǎn)位置、諧波成像等參數(shù)組合，針對不同體型患者可快速切換預(yù)設(shè)配置。123患者體位與溝通標(biāo)準(zhǔn)仰臥位準(zhǔn)備指導(dǎo)患者去除頸部飾品，肩部墊枕使頸部充分伸展，頭部稍后仰呈"甲狀腺檢查體位"，對頸椎病患者可調(diào)整枕頭高度提供舒適支撐。告知檢查過程中保持平靜呼吸，避免吞咽動作，特殊情況下需配合屏氣操作以獲得穩(wěn)定圖像，對焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)減輕緊張情緒。明確記錄結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時間、增長情況、相關(guān)癥狀（如疼痛、聲音嘶?。┘凹易寮谞钕偌膊∈?，這些信息對圖像解讀和診斷分級具有重要參考價(jià)值。呼吸配合指導(dǎo)病史詢問要點(diǎn)耦合劑選擇與涂抹醫(yī)用超聲耦合劑特性選用無菌、無致敏性、高透聲性專業(yè)耦合劑，避免使用含礦物油等損傷探頭的替代品，冬季可預(yù)熱耦合劑至適宜溫度提升患者舒適度。沿甲狀腺長軸方向均勻涂抹適量耦合劑，厚度約2-3mm，確保探頭與皮膚完全接觸無氣泡，檢查過程中及時補(bǔ)充耦合劑維持聲波傳導(dǎo)效果。對頸部皮膚皺褶或毛發(fā)較多區(qū)域，需適當(dāng)增加耦合劑用量或局部剃毛，保證聲束垂直入射，減少偽影干擾圖像質(zhì)量。涂抹技術(shù)規(guī)范特殊部位處理02超聲檢查操作流程PART探頭選擇與握持方法高頻線陣探頭選擇優(yōu)先選用7.5-15MHz高頻線陣探頭，確保甲狀腺淺表結(jié)構(gòu)的高分辨率成像，尤其適用于微小結(jié)節(jié)和血流信號的捕捉。耦合劑使用規(guī)范涂抹適量超聲耦合劑并排除氣泡，確保聲波傳導(dǎo)效率，減少因介質(zhì)不均造成的圖像衰減或干擾。握持姿勢標(biāo)準(zhǔn)化右手握持探頭，食指與拇指輕夾探頭兩側(cè)，其余三指自然支撐于患者皮膚，保持探頭與皮膚垂直且壓力均勻，避免因角度偏差導(dǎo)致圖像偽影。從甲狀腺峽部向兩側(cè)葉依次平移掃查，完整覆蓋上下極及前后緣，觀察結(jié)節(jié)位置、數(shù)量及與包膜的關(guān)系。橫切面系統(tǒng)性掃查縱切面補(bǔ)充評估斜切面輔助確認(rèn)沿甲狀腺長軸方向掃查，重點(diǎn)分析結(jié)節(jié)前后徑與上下徑的比例，評估是否存在垂直生長傾向（縱橫比>1提示惡性可能）。針對可疑區(qū)域采用45°斜切面掃查，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)節(jié)邊界清晰度及內(nèi)部回聲特征，避免因切面局限導(dǎo)致的誤診。標(biāo)準(zhǔn)切面掃查順序初始深度設(shè)置為3-5cm，焦點(diǎn)位置調(diào)整至甲狀腺中部，確保目標(biāo)區(qū)域位于聲束聚焦區(qū)，提升圖像細(xì)節(jié)分辨率。參數(shù)設(shè)置優(yōu)化技巧深度與焦點(diǎn)調(diào)節(jié)采用漸進(jìn)式增益調(diào)節(jié)，近場增益降低10%-20%以減少噪聲，遠(yuǎn)場增益適當(dāng)提高；動態(tài)范圍設(shè)為60-70dB以平衡組織對比度與層次感。增益與動態(tài)范圍控制啟用組織諧波成像（THI）減少旁瓣偽影，必要時疊加復(fù)合成像技術(shù)（如SonoCT）改善結(jié)節(jié)邊緣顯示效果。諧波成像與復(fù)合成像技術(shù)03圖像采集與存儲規(guī)范PART橫切面標(biāo)準(zhǔn)成像沿甲狀腺長軸方向進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)記錄結(jié)節(jié)最大徑線所在切面，同時捕捉結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲特征（如囊性、實(shí)性或混合性成分分布）及后方回聲變化?？v切面分層掃描血流動力學(xué)評估切面采用彩色多普勒模式捕獲結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號分布，需調(diào)整取樣框角度與速度標(biāo)尺，避免偽像干擾，并保存動態(tài)血流頻譜圖像。需清晰顯示甲狀腺雙側(cè)葉及峽部整體輪廓，要求包括頸動脈、頸內(nèi)靜脈及氣管等周圍重要解剖結(jié)構(gòu)作為定位參考，確保結(jié)節(jié)與周邊組織的空間關(guān)系準(zhǔn)確呈現(xiàn)。關(guān)鍵切面捕獲要求圖像質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)010203分辨率與信噪比控制圖像需達(dá)到最小可辨細(xì)節(jié)≤1mm的標(biāo)準(zhǔn)，要求腺體邊緣、結(jié)節(jié)邊界及微小鈣化灶無模糊或偽影干擾，背景噪聲控制在-50dB以下。增益與動態(tài)范圍優(yōu)化灰階圖像應(yīng)采用分級增益補(bǔ)償技術(shù)，確保淺表與深部組織回聲均勻，動態(tài)范圍設(shè)置在60-80dB以兼顧低回聲結(jié)節(jié)與高回聲包膜的對比顯示。測量標(biāo)定規(guī)范性所有徑線測量必須使用內(nèi)置電子卡尺，在凍結(jié)圖像后垂直于被測結(jié)構(gòu)進(jìn)行，要求標(biāo)注包括縱橫比、邊界毛刺征等量化指標(biāo)，誤差范圍≤0.5mm。結(jié)構(gòu)化命名體系采用"患者ID_檢查類型_切面方位_序列號.dcm"格式存儲，其中檢查類型需區(qū)分常規(guī)掃查與彈性成像，切面方位注明橫/縱/斜切及特殊標(biāo)記（如血流、造影）。DICOM元數(shù)據(jù)完整性所有圖像必須包含設(shè)備型號、探頭頻率（建議7-15MHz）、掃描深度（默認(rèn)3-4cm）、時間增益補(bǔ)償曲線等核心參數(shù)，符合HL7標(biāo)準(zhǔn)歸檔要求。三級存儲架構(gòu)設(shè)計(jì)原始數(shù)據(jù)即時上傳至PACS系統(tǒng)并同步本地加密備份，壓縮比不超過1:5，長期歸檔數(shù)據(jù)需定期校驗(yàn)完整性，遷移至離線存儲前執(zhí)行MD5校驗(yàn)。數(shù)據(jù)命名與歸檔規(guī)則04結(jié)節(jié)評估與測量PART形態(tài)學(xué)特征描述需詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)形狀（圓形/橢圓形/不規(guī)則形）、邊界清晰度（清晰/模糊/分葉狀）、邊緣特征（光滑/毛刺狀/成角），并注明是否存在"蟹足樣"浸潤征象。結(jié)節(jié)特征描述規(guī)范內(nèi)部回聲特征分析明確描述回聲強(qiáng)度（無回聲/低回聲/等回聲/高回聲/混合回聲），注意囊實(shí)性成分比例，標(biāo)注是否存在微鈣化（<1mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴聲影）或粗鈣化。血流信號評估采用CDFI或能量多普勒分級（Adler分級法），記錄血流分布類型（周邊型/中央型/混合型），特別關(guān)注穿支血管的存在及其與惡性風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。BI-RADS分類應(yīng)用嚴(yán)格參照ACRBI-RADS-US標(biāo)準(zhǔn)，對2類（良性）結(jié)節(jié)需滿足全部良性特征（如海綿狀結(jié)構(gòu)、蛋殼樣鈣化）；4類進(jìn)一步細(xì)分為4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑），分別對應(yīng)5-45%、45-75%、75-95%惡性概率。分類標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化對甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)者，需額外標(biāo)注背景甲狀腺的TI-RADS分級；對多發(fā)性結(jié)節(jié)應(yīng)逐個評估，以最高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)定級。特殊類型處理規(guī)范3類結(jié)節(jié)建議12個月復(fù)查，4A類縮短至6個月，4B/4C類需結(jié)合FNAB結(jié)果，5類直接轉(zhuǎn)診外科手術(shù)評估。隨訪周期制定三維測量標(biāo)準(zhǔn)化彈性成像量化分析采用超聲設(shè)備內(nèi)置VOCAL軟件，沿結(jié)節(jié)三個正交平面（矢狀面、橫斷面、冠狀面）手動勾畫輪廓，系統(tǒng)自動計(jì)算體積（公式V=π/6×長徑×寬徑×厚徑），要求測量誤差控制在±5%以內(nèi)。動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)采集彈性成像量化分析使用應(yīng)變式彈性成像時，需標(biāo)注感興趣區(qū)（ROI）與周圍正常組織的應(yīng)變比值（SR），SR>3.08提示惡性可能；剪切波彈性成像需記錄結(jié)節(jié)楊氏模量最大值（Emax），閾值設(shè)定為>39kPa。采用超聲造影技術(shù)時，需記錄結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式（均勻/不均勻/環(huán)狀）、增強(qiáng)強(qiáng)度（高增強(qiáng)/等增強(qiáng)/低增強(qiáng)）及消退時相（快退/慢退），惡性結(jié)節(jié)典型表現(xiàn)為"快進(jìn)快退"特征。05報(bào)告撰寫與審核PART結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板患者基本信息標(biāo)準(zhǔn)化錄入包括姓名、性別、年齡、檢查號等核心信息，確保數(shù)據(jù)完整性和可追溯性，采用統(tǒng)一格式避免遺漏關(guān)鍵字段。檢查技術(shù)參數(shù)記錄詳細(xì)記錄探頭頻率、增益設(shè)置、深度調(diào)節(jié)等設(shè)備參數(shù)，為后續(xù)復(fù)查或?qū)Ρ忍峁┛芍貜?fù)的技術(shù)基準(zhǔn)。結(jié)節(jié)特征系統(tǒng)化描述按照位置（腺葉及具體象限）、大?。ㄈS徑線測量）、形態(tài)（規(guī)則/不規(guī)則）、邊界（清晰/模糊）、回聲（低/等/高/混合）、鈣化（微鈣化/粗鈣化）等要素進(jìn)行結(jié)構(gòu)化描述。血流信號分級評估采用Adler分級標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布進(jìn)行半定量評估，記錄血流模式（周邊型/中央型/混合型）及阻力指數(shù)等頻譜多普勒參數(shù)。異常結(jié)果標(biāo)注流程可疑惡性征象重點(diǎn)標(biāo)注對邊緣毛刺、縱橫比>1、極低回聲、微鈣化等惡性特征使用醒目標(biāo)識符（如※或▲）進(jìn)行突出標(biāo)注，并在結(jié)論部分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層提示。測量數(shù)據(jù)異常值警示當(dāng)結(jié)節(jié)增長速率超過每年20%或最大徑線>3cm時，系統(tǒng)自動觸發(fā)警示標(biāo)志，并在報(bào)告?zhèn)渥谔砑优R床建議。特殊病例交叉驗(yàn)證對同時存在多個可疑特征的結(jié)節(jié)，要求與既往影像資料進(jìn)行對比標(biāo)注，注明變化趨勢（新發(fā)/增大/穩(wěn)定/縮?。?。急診情況即時通訊發(fā)現(xiàn)甲狀腺包膜侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等緊急征象時，除書面標(biāo)注外需同步啟動臨床預(yù)警系統(tǒng)，5分鐘內(nèi)電話通知主管醫(yī)師。雙人復(fù)核機(jī)制初級報(bào)告醫(yī)師資質(zhì)要求需具備3年以上甲狀腺超聲獨(dú)立操作經(jīng)驗(yàn)，完成至少200例甲狀腺結(jié)節(jié)病例診斷培訓(xùn)，通過科室年度質(zhì)控考核。02040301爭議病例討論制度對復(fù)核意見不一致的病例啟動多學(xué)科會診流程，由超聲科、內(nèi)分泌科和頭頸外科組成專家組進(jìn)行聯(lián)合診斷。高級復(fù)核醫(yī)師職責(zé)副高及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)對BIRADS4類及以上結(jié)節(jié)進(jìn)行二次評估，重點(diǎn)核查圖像采集質(zhì)量、特征描述準(zhǔn)確性和分類依據(jù)充分性。電子簽名追蹤系統(tǒng)采用生物識別技術(shù)實(shí)現(xiàn)雙人電子簽名鎖定，系統(tǒng)自動記錄復(fù)核時間節(jié)點(diǎn)，生成完整的質(zhì)控鏈條文檔。06安全與設(shè)備維護(hù)PART探頭消毒操作指南消毒劑選擇標(biāo)準(zhǔn)使用符合醫(yī)療器械消毒規(guī)范的低溫消毒劑，確保探頭表面材質(zhì)兼容性，避免腐蝕或老化。消毒操作流程先清除探頭耦合劑殘留，再用無菌紗布蘸取消毒劑單向擦拭，重點(diǎn)清潔接觸皮膚區(qū)域，最后用無菌生理鹽水棉片去除殘留消毒劑。消毒頻率管理每位患者檢查后立即消毒，高危患者檢查后需延長消毒接觸時間至3分鐘以上。消毒效果監(jiān)測每周采用ATP生物熒光檢測法評估消毒效果，確保菌落數(shù)≤20CFU/cm2。避免銳角彎折，使用后盤繞直徑＞15cm的圓環(huán)存放，每周檢查線纜表皮有無裂紋或內(nèi)部斷裂音。探頭線纜養(yǎng)護(hù)每月進(jìn)行灰階測試卡校準(zhǔn)，確保GSDF標(biāo)準(zhǔn)顯示，亮度維持在200cd/m2±10%。顯示器校準(zhǔn)01020304每日檢查通風(fēng)口無遮擋，每月清理濾網(wǎng)灰塵，每季度使用專業(yè)吸塵器清潔內(nèi)部積塵。主機(jī)散熱維護(hù)每半年對平移軌道涂抹醫(yī)用級硅脂，保持運(yùn)動部件順滑度在0.5N推拉力范圍內(nèi)。機(jī)械臂潤滑設(shè)備日常保養(yǎng)步驟緊急故障