危重病人泌尿系統(tǒng)的護(hù)理日期:演講人：目錄泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測留置導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防策略液體平衡管理特殊治療配合健康教育與溝通泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測01通過留置導(dǎo)尿管實(shí)時記錄尿量變化，成人正常值為30-50ml/h，低于17ml/h提示腎前性少尿，需結(jié)合血流動力學(xué)評估。每小時尿量監(jiān)測正常晝夜尿比重波動范圍1.015-1.025，危重患者若持續(xù)固定在1.010左右可能提示腎小管濃縮功能受損。晝夜尿比重差異計(jì)算24小時出入量平衡，比值持續(xù)<0.5需警惕有效循環(huán)血量不足或急性腎損傷可能。尿量/補(bǔ)液量比值分析尿量動態(tài)觀察指標(biāo)尿液理化性質(zhì)分析尿沉渣顯微鏡檢觀察管型（顆粒管型提示腎實(shí)質(zhì)損傷）、紅細(xì)胞形態(tài)（變形紅細(xì)胞提示腎小球源性血尿）、結(jié)晶類型（尿酸結(jié)晶常見于腫瘤溶解綜合征）。尿鈉濃度>40mmol/L提示腎性少尿，<20mmol/L支持腎前性少尿；尿滲透壓<350mOsm/kg反映腎濃縮功能障礙。NGAL（中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白）在急性腎損傷早期即可升高，較肌酐更敏感。尿電解質(zhì)檢測尿生化標(biāo)志物腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測腎小球?yàn)V過率評估采用CKD-EPI公式計(jì)算eGFR，結(jié)合胱抑素C可提高早期腎功能評估準(zhǔn)確性，尤其適用于肌肉量異常患者。包括尿β2微球蛋白（近端小管重吸收功能）、尿NAG酶（腎小管細(xì)胞損傷標(biāo)志）、尿視黃醇結(jié)合蛋白（遠(yuǎn)端小管功能）。監(jiān)測血鉀、血磷變化趨勢，代謝性酸中毒伴陰離子間隙增大需考慮尿毒癥可能。腎小管功能系列檢測酸堿平衡與電解質(zhì)留置導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)02妥善固定導(dǎo)管位置定期觀察尿液引流情況，若發(fā)現(xiàn)流速減慢或堵塞，可進(jìn)行無菌生理鹽水沖洗。避免導(dǎo)管受壓或折疊，確保引流系統(tǒng)處于低位以促進(jìn)重力引流。保持導(dǎo)管通暢預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染每日清潔導(dǎo)管與尿道口連接處，使用抗菌溶液消毒。避免頻繁觸碰導(dǎo)管接口，降低細(xì)菌逆行感染風(fēng)險。使用專用膠帶或固定裝置將導(dǎo)管固定在患者大腿或腹部，避免導(dǎo)管牽拉、扭曲或滑脫，減少尿道黏膜損傷風(fēng)險。定期檢查固定狀態(tài)，確保導(dǎo)管不移位。導(dǎo)管固定與通暢維護(hù)無菌操作更換流程廢棄物處理與記錄廢棄導(dǎo)管及污染敷料需按醫(yī)療垃圾處理規(guī)范分類丟棄，操作后詳細(xì)記錄更換時間、導(dǎo)管型號及患者反應(yīng)。規(guī)范導(dǎo)管更換步驟先關(guān)閉引流管閥門，輕柔拔出舊導(dǎo)管，用碘伏消毒尿道口及周圍皮膚。插入新導(dǎo)管時動作緩慢，確認(rèn)尿液流出后連接無菌引流袋。嚴(yán)格手衛(wèi)生與防護(hù)操作前需執(zhí)行七步洗手法并佩戴無菌手套、口罩及帽子，確保操作環(huán)境清潔，減少病原體污染風(fēng)險。引流裝置管理規(guī)范定期評估與更換周期根據(jù)材質(zhì)說明書和患者情況，每7天更換引流袋，長期留置導(dǎo)管者需評估是否需要整體更換，避免生物膜形成導(dǎo)致感染。03確保導(dǎo)管與引流袋連接處無滲漏，接口用無菌紗布包裹。若發(fā)現(xiàn)漏液或破損，立即更換整套引流裝置。02系統(tǒng)密閉性檢查引流袋選擇與放置選用防反流設(shè)計(jì)的無菌引流袋，懸掛于床旁低于膀胱水平的位置，避免尿液逆流。定期排空引流袋并記錄尿量、顏色及性狀。01并發(fā)癥預(yù)防策略03尿路感染早期識別監(jiān)測尿液性狀變化密切觀察尿液顏色、透明度及氣味異常，如出現(xiàn)渾濁、血尿或強(qiáng)烈異味，需警惕細(xì)菌定植或感染可能，及時進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢測。評估臨床癥狀對長期留置導(dǎo)尿管、免疫力低下或存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常的患者，定期進(jìn)行尿常規(guī)篩查，必要時預(yù)防性使用抗菌藥物。關(guān)注患者發(fā)熱、尿頻、尿急、排尿疼痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）升高，綜合判斷感染風(fēng)險。高風(fēng)險人群篩查皮膚屏障維護(hù)每2小時協(xié)助患者翻身，交替采用側(cè)臥、仰臥位，骨突處放置減壓墊或氣墊床，避免局部持續(xù)受壓導(dǎo)致缺血性損傷。體位管理與減壓導(dǎo)管固定優(yōu)化采用懸吊式或腿部固定裝置妥善固定導(dǎo)尿管，避免牽拉或折疊，減少導(dǎo)管與尿道摩擦引發(fā)的黏膜損傷。每日檢查會陰部及骶尾部皮膚狀態(tài)，使用pH平衡的清潔劑清洗，并涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）以減少尿液刺激導(dǎo)致的皮膚浸漬。壓力性損傷防護(hù)措施導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動及下肢被動活動，必要時使用間歇性充氣加壓裝置（IPC）促進(jìn)靜脈回流，降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。機(jī)械性預(yù)防措施根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，權(quán)衡出血風(fēng)險后，遵醫(yī)囑使用低分子肝素或普通肝素進(jìn)行抗凝治療，定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）。藥物干預(yù)策略優(yōu)先選用硅膠或親水性涂層導(dǎo)管，減少血管內(nèi)皮損傷；定期沖洗導(dǎo)管腔，避免血液淤積和纖維蛋白鞘形成。導(dǎo)管材質(zhì)選擇與維護(hù)液體平衡管理0403出入量精確監(jiān)測02結(jié)合生命體征（如血壓、心率）、中心靜脈壓（CVP）及皮膚彈性等指標(biāo)，綜合判斷患者是否存在容量不足或負(fù)荷過重，及時調(diào)整補(bǔ)液方案。對于心力衰竭、腎功能不全或大面積燒傷患者，需每小時記錄出入量，警惕液體潴留或脫水導(dǎo)致的器官功能惡化。01嚴(yán)格記錄液體輸入與排出量包括靜脈輸液、口服攝入、尿液、引流液等，采用電子化監(jiān)測系統(tǒng)或人工記錄表，確保數(shù)據(jù)實(shí)時性和準(zhǔn)確性，為臨床決策提供依據(jù)。動態(tài)評估體液狀態(tài)特殊病例重點(diǎn)監(jiān)測通過血?dú)夥治龌蜓迳瘷z查，重點(diǎn)關(guān)注鈉、鉀、鈣、鎂等關(guān)鍵電解質(zhì)濃度，避免高鉀血癥或低鈉血癥等危及生命的并發(fā)癥。電解質(zhì)平衡調(diào)控定期檢測血電解質(zhì)水平根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整輸液成分，如使用平衡鹽溶液替代生理鹽水以減少高氯性酸中毒風(fēng)險，或補(bǔ)充鉀、鎂制劑糾正缺乏。個體化補(bǔ)液方案設(shè)計(jì)對于接受CRRT的患者，需精確計(jì)算置換液電解質(zhì)配比，實(shí)時監(jiān)測濾出液成分，防止治療過程中電解質(zhì)紊亂。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中的調(diào)控利尿劑使用監(jiān)護(hù)根據(jù)患者腎功能、尿量及水腫程度選擇利尿劑類型（如袢利尿劑、噻嗪類），嚴(yán)格計(jì)算初始劑量，避免過量導(dǎo)致低血容量或腎前性腎損傷。適應(yīng)癥與劑量規(guī)范化記錄用藥后尿量變化，同時觀察是否出現(xiàn)低鉀血癥、耳毒性（如呋塞米）或代謝性堿中毒，必要時聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充劑。療效與不良反應(yīng)監(jiān)測對長期使用利尿劑的患者，可通過間歇給藥、聯(lián)合不同機(jī)制藥物或調(diào)整給藥途徑（如靜脈推注改為持續(xù)泵入）以增強(qiáng)療效。耐藥性處理策略特殊治療配合05持續(xù)腎臟替代護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防針對出血、電解質(zhì)紊亂、低體溫等風(fēng)險，制定個體化抗凝策略，補(bǔ)充鈣鎂離子，并使用加溫裝置維持患者體溫穩(wěn)定。血管通路維護(hù)嚴(yán)格無菌操作管理導(dǎo)管，定期評估導(dǎo)管功能及感染跡象，采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管技術(shù)預(yù)防血栓形成。設(shè)備參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整需實(shí)時監(jiān)測血流量、超濾率、抗凝劑劑量等關(guān)鍵參數(shù)，根據(jù)患者電解質(zhì)、酸堿平衡及容量狀態(tài)動態(tài)調(diào)整治療方案，避免低血壓或凝血事件發(fā)生。膀胱沖洗操作要點(diǎn)02

03

感染防控措施01

沖洗液選擇與溫度控制記錄沖洗液出入量差異，觀察尿液性狀變化，定期更換沖洗裝置，監(jiān)測尿培養(yǎng)結(jié)果以早期識別泌尿系感染。操作流程規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)，沖洗前評估尿管通暢性，采用低壓間歇沖洗模式，避免膀胱過度充盈或黏膜損傷。選用無菌生理鹽水或特定抗菌溶液，加熱至接近體溫（37℃左右）以減少膀胱痙攣風(fēng)險，沖洗速度需根據(jù)出血或分泌物黏稠度調(diào)節(jié)。泌尿外科術(shù)后監(jiān)護(hù)妥善固定腎造瘺管、導(dǎo)尿管等引流裝置，保持引流通暢，記錄引流液顏色、量及性質(zhì)，警惕活動性出血或尿漏。聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物和解痙劑，避免因疼痛導(dǎo)致的血壓波動或引流不暢，同時評估鎮(zhèn)痛方案對腸功能恢復(fù)的影響。監(jiān)測尿量、血肌酐及尿素氮水平，結(jié)合超聲檢查排除尿路梗阻，預(yù)防急性腎損傷，必要時調(diào)整補(bǔ)液及利尿劑使用策略。引流管管理疼痛與痙攣控制腎功能動態(tài)評估健康教育與溝通06家屬觀察要點(diǎn)指導(dǎo)指導(dǎo)家屬觀察患者尿液顏色、透明度及有無血尿、膿尿等異?，F(xiàn)象，記錄每日尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。尿液性狀監(jiān)測告知家屬保持導(dǎo)尿管通暢的方法，避免扭曲或壓迫，注意引流袋位置低于膀胱水平，防止逆行感染。導(dǎo)管護(hù)理注意事項(xiàng)教會家屬檢查患者骶尾部、會陰部等受壓區(qū)域皮膚狀況，預(yù)防因長期臥床導(dǎo)致的壓瘡或尿源性皮炎。皮膚完整性評估010203營養(yǎng)支持方案宣教水分?jǐn)z入管理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者心腎功能調(diào)整每日飲水量，避免過量或不足，必要時使用計(jì)量杯精確記錄攝入量。腸內(nèi)營養(yǎng)配合若患者需鼻飼營養(yǎng)液，需培訓(xùn)家屬掌握喂養(yǎng)速度、溫度控制及管道清潔方法，減少胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險。電解質(zhì)平衡飲食指導(dǎo)家屬為患者提供低