屯昌醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理規(guī)章制度一、總則屯昌醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營秩序，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。本制度適用于屯昌縣所有公立及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括但不限于綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。制度執(zhí)行應(yīng)遵循合法合規(guī)、權(quán)責(zé)分明、服務(wù)至上、持續(xù)改進(jìn)的原則。二、組織架構(gòu)與職責(zé)1.院級(jí)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立院長負(fù)責(zé)制，院長全面主持機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理，分管副院長按領(lǐng)域分工負(fù)責(zé)。院長辦公室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院行政事務(wù)，制定年度工作計(jì)劃與目標(biāo)考核方案。2.職能部門-醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理、診療規(guī)范監(jiān)督、醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理及醫(yī)療糾紛處置。-護(hù)理部：規(guī)范護(hù)理操作流程，組織護(hù)士培訓(xùn)，監(jiān)督病區(qū)護(hù)理質(zhì)量。-院感科：執(zhí)行傳染病防控措施，開展環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測與消毒管理。-藥劑科：藥品采購、調(diào)配及不良反應(yīng)監(jiān)測，推行合理用藥。-財(cái)務(wù)科：預(yù)算管理、收費(fèi)稽核及成本控制，確保資金安全。-后勤保障科：設(shè)備維護(hù)、物資采購及院內(nèi)環(huán)境維護(hù)。-人力資源部：人員招聘、績效考核及職業(yè)培訓(xùn)。3.科室管理臨床科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，下設(shè)護(hù)士長及各專業(yè)組，建立科室內(nèi)部輪崗與帶教機(jī)制。醫(yī)技科室實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，確保檢驗(yàn)、影像等檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.診療規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行國家《診療技術(shù)規(guī)范》，開展臨床路徑管理，推廣單病種質(zhì)量控制。常見病、多發(fā)病實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，疑難病例通過院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診（MDT）解決。2.處方管理藥師審核處方須核對患者過敏史、用藥史，不合理處方退回并記錄?？股厥褂米裱叭槠邔Α痹瓌t，限制門診處方量不超過7日用量。3.手術(shù)管理大手術(shù)實(shí)行術(shù)前討論制度，手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理，術(shù)中需記錄關(guān)鍵操作及并發(fā)癥處理。4.病歷管理病歷書寫須及時(shí)、完整，電子病歷系統(tǒng)定期備份，紙質(zhì)病歷歸檔前經(jīng)科主任審核。四、護(hù)理管理1.護(hù)理操作建立標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），高危操作如靜脈輸液、氣管插管等需雙人核對。2.分級(jí)護(hù)理按患者病情嚴(yán)重程度實(shí)行特級(jí)、一級(jí)至五級(jí)護(hù)理，每級(jí)制定護(hù)理計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案。3.不良事件報(bào)告護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件須立即上報(bào)，院感科每月匯總分析并改進(jìn)措施。五、感染控制1.環(huán)境消毒病房每日紫外線消毒，手術(shù)室空氣潔凈度不低于百級(jí)，物體表面定期采樣監(jiān)測。2.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后須手消毒，手衛(wèi)生依從率不低于95%。3.醫(yī)療廢物分類收集并交由有資質(zhì)機(jī)構(gòu)處理，記錄需經(jīng)院感科及衛(wèi)生部門雙重簽字。六、患者安全管理1.身份識(shí)別診療全程使用“雙人核對”制度，危急值報(bào)告須30分鐘內(nèi)通知臨床科室。2.用藥安全醫(yī)囑執(zhí)行需經(jīng)護(hù)士復(fù)核查對，化療、輸血等特殊用藥實(shí)行雙人核對。3.跌倒預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年、失禁）需床旁警示，護(hù)士每日評估風(fēng)險(xiǎn)。七、財(cái)務(wù)管理1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保物價(jià)政策，藥品及檢查項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，杜絕過度醫(yī)療。2.預(yù)算執(zhí)行年度預(yù)算經(jīng)院長辦公會(huì)審批，季度執(zhí)行情況向院監(jiān)會(huì)匯報(bào)。3.資金監(jiān)管大額支出需經(jīng)集體決策，財(cái)務(wù)科每月公示收支明細(xì)。八、人力資源管理1.招聘與培訓(xùn)新進(jìn)人員需崗前培訓(xùn)考核，每年組織繼續(xù)教育不少于40學(xué)時(shí)。2.績效考核臨床人員按工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評分，結(jié)果與晉升掛鉤。3.職業(yè)發(fā)展設(shè)立職稱晉升通道，骨干醫(yī)師可申請學(xué)科帶頭人項(xiàng)目。九、信息化管理1.系統(tǒng)建設(shè)逐步完善HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通。2.數(shù)據(jù)安全醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸加密存儲(chǔ)，定期開展網(wǎng)絡(luò)安全演練。十、監(jiān)督與考核1.院監(jiān)會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、職工代表組成，每季度抽查醫(yī)