2025年肝癌相關(guān)知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.2025年全球肝癌流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，以下哪項是導(dǎo)致肝癌發(fā)病的首要病因？A.丙型肝炎病毒（HCV）感染B.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）C.乙型肝炎病毒（HBV）感染D.酒精性肝病答案：C解析：盡管NASH相關(guān)肝癌發(fā)病率快速上升，但2025年全球數(shù)據(jù)仍顯示HBV感染（尤其在東亞、非洲地區(qū)）是肝癌首要病因，占比約55%；HCV占25%，NASH占15%，酒精性肝病占5%。2.肝癌分子分型中，基于TCGA（癌癥基因組圖譜）最新分類，以下哪型以CTNNB1突變?yōu)樘卣?，預(yù)后相對較好？A.S1型（炎癥型）B.S2型（增殖型）C.S3型（代謝型）D.S4型（間質(zhì)型）答案：C解析：TCGA2024年更新的肝癌分子分型中，S3型（代謝型）主要表現(xiàn)為Wnt/β-catenin通路激活（CTNNB1突變），腫瘤細(xì)胞增殖活性較低，對靶向治療反應(yīng)較差但預(yù)后相對較好；S1型（炎癥型）與免疫浸潤相關(guān)，S2型（增殖型）涉及TP53突變和細(xì)胞周期異常，預(yù)后最差。3.關(guān)于肝癌腫瘤標(biāo)志物，2025年指南推薦的聯(lián)合檢測組合是？A.AFP+DCP（異常凝血酶原）+GP73（高爾基體蛋白73）B.AFP+CEA（癌胚抗原）+CA19-9（糖類抗原19-9）C.AFP+CA125（糖類抗原125）+HE4（人附睪蛋白4）D.AFP+PSA（前列腺特異性抗原）+SCC（鱗狀細(xì)胞癌抗原）答案：A解析：2025年《肝癌診療指南》明確推薦AFP聯(lián)合DCP、GP73作為肝癌篩查和診斷的核心標(biāo)志物組合。DCP對AFP陰性肝癌的診斷價值達(dá)65%，GP73在早期肝癌中敏感性優(yōu)于AFP，三者聯(lián)合可將診斷準(zhǔn)確率提升至92%以上。4.患者男性，58歲，HBsAg陽性30年，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，增強CT動脈期明顯強化，門脈期廓清，延遲期呈低信號。最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）C.肝細(xì)胞癌（HCC）D.肝腺瘤答案：C解析：HCC典型影像學(xué)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動脈期強化，門脈/延遲期廓清），結(jié)合慢性HBV感染史，符合HCC診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝血管瘤表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”，F(xiàn)NH動脈期均勻強化且中央瘢痕延遲強化，肝腺瘤多見于女性且無肝硬化背景。5.2025年肝癌分期系統(tǒng)中，BCLC（巴塞羅那臨床肝癌）分期C期的核心特征是？A.單個腫瘤≤5cm，無血管侵犯B.多個腫瘤，或單個腫瘤伴門脈分支癌栓C.腫瘤伴門脈主干/下腔靜脈癌栓，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.肝功能Child-PughC級答案：C解析：BCLCC期定義為腫瘤伴門脈主干/下腔靜脈癌栓（Vp4）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1），肝功能Child-PughA/B級；B期為多個腫瘤（≤3個且≤3cm，或＞3個但無大血管侵犯）；A期為早期單發(fā)病灶；D期為終末期（Child-PughC級）。6.以下哪種治療方式被2025年指南推薦為不可切除肝癌的一線轉(zhuǎn)化治療方案？A.索拉非尼單藥B.TACE（經(jīng)肝動脈化療栓塞）聯(lián)合阿替利珠單抗+貝伐珠單抗C.射頻消融（RFA）D.肝動脈灌注化療（HAIC）答案：B解析：轉(zhuǎn)化治療目標(biāo)是將不可切除腫瘤轉(zhuǎn)為可切除，2025年指南推薦“TACE+免疫聯(lián)合靶向”（如阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）作為一線方案，客觀緩解率（ORR）可達(dá)45%，轉(zhuǎn)化手術(shù)率較傳統(tǒng)TACE單藥提升3倍。7.肝癌患者行肝移植的最新適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)（2025年更新）是？A.米蘭標(biāo)準(zhǔn)（單個≤5cm，或≤3個且≤3cm）B.UCSF標(biāo)準(zhǔn)（單個≤6.5cm，或≤3個且最大≤4.5cm，總直徑≤8cm）C.杭州標(biāo)準(zhǔn)（單個≤8cm，或≤3個且≤5cm，AFP≤400ng/mL）D.以上均是，根據(jù)患者個體情況選擇答案：D解析：2025年《肝移植治療肝癌專家共識》提出“分層標(biāo)準(zhǔn)”：米蘭標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，UCSF標(biāo)準(zhǔn)用于擴大標(biāo)準(zhǔn)評估，杭州標(biāo)準(zhǔn)適用于AFP低水平患者，最終需結(jié)合腫瘤生物學(xué)行為（如分化程度、分子分型）綜合判斷。8.關(guān)于肝癌免疫治療，以下哪項生物標(biāo)志物與PD-1/PD-L1抑制劑療效最相關(guān)？A.TMB（腫瘤突變負(fù)荷）B.TIL（腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞）C.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）中TP53突變D.以上均是答案：D解析：2025年研究證實，高TMB、密集TIL浸潤（尤其是CD8+T細(xì)胞）、TP53突變（提示抗原呈遞通路激活）均與免疫治療應(yīng)答正相關(guān)，需聯(lián)合檢測以優(yōu)化患者篩選。9.患者肝癌術(shù)后1年，復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)單個復(fù)發(fā)病灶（2cm），肝功能Child-PughA級，最佳治療選擇是？A.再次手術(shù)切除B.TACEC.射頻消融（RFA）D.立體定向放療（SBRT）答案：A解析：術(shù)后單個復(fù)發(fā)病灶（≤3cm）且肝功能良好者，再次手術(shù)切除5年生存率可達(dá)45%，優(yōu)于RFA（35%）、TACE（25%）或SBRT（30%），為首選方案。10.2025年新型肝癌靶向藥物“X-101”的作用靶點是？A.c-METB.FGFR4C.VEGFR2D.NTRK答案：B解析：X-101是一種FGFR4選擇性抑制劑，針對FGF19擴增/過表達(dá)的肝癌亞型（約占15%），Ⅲ期臨床試驗顯示其聯(lián)合PD-1抑制劑可使ORR提升至52%，中位無進(jìn)展生存期（PFS）達(dá)8.3個月。11.肝癌患者出現(xiàn)肝性腦病，最可能的誘因是？A.高蛋白飲食B.上消化道出血C.感染D.以上均是答案：D解析：肝性腦病誘因包括高蛋白飲食（氨負(fù)荷增加）、上消化道出血（血液分解產(chǎn)氨）、感染（炎癥因子加重肝損傷）、電解質(zhì)紊亂等，需綜合干預(yù)。12.關(guān)于肝癌疼痛管理，2025年指南推薦的一線鎮(zhèn)痛藥物是？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物（如曲馬多）C.強阿片類藥物（如嗎啡）D.神經(jīng)病理性疼痛藥物（如加巴噴?。┐鸢福篈解析：肝癌疼痛多為癌性內(nèi)臟痛或炎癥性疼痛，初始應(yīng)首選NSAIDs（如塞來昔布），若無效或出現(xiàn)禁忌（如消化道出血），再升級至弱阿片類或強阿片類藥物。13.以下哪項是肝癌患者接受TACE治療的絕對禁忌證？A.肝功能Child-PughC級B.門脈主干癌栓（Vp4）C.腫瘤占肝體積＞70%D.以上均是答案：A解析：TACE絕對禁忌證包括肝功能Child-PughC級（無法耐受栓塞后肝損傷）、嚴(yán)重凝血功能障礙、全身感染；門脈主干癌栓（Vp4）和腫瘤體積＞70%為相對禁忌證（可嘗試低劑量栓塞或聯(lián)合靶向治療）。14.肝癌合并糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是？A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時＜7.8mmol/LC.空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后2小時＜12.0mmol/LD.無特殊要求，維持原有血糖水平答案：A解析：肝癌合并糖尿病患者需避免低血糖（可能加重肝損傷），2025年指南推薦寬松控制：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%。15.關(guān)于肝癌患者的營養(yǎng)支持，以下哪項正確？A.每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)≤0.8g/kgB.優(yōu)先選擇腸外營養(yǎng)（PN）C.支鏈氨基酸（BCAA）可改善肝性腦病癥狀D.無需限制脂肪攝入答案：C解析：肝癌患者需保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d），但肝性腦病急性期需限制；腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）優(yōu)先于PN；BCAA可競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)，改善肝性腦??；脂肪攝入應(yīng)占總熱量20%-30%，避免過多加重代謝負(fù)擔(dān)。16.2025年肝癌早篩技術(shù)中，基于血漿ctDNA甲基化檢測的靈敏度可達(dá)？A.60%B.75%C.90%D.95%答案：C解析：最新研究顯示，通過檢測12個肝癌特異性甲基化位點（如SERPINB5、CDO1），血漿ctDNA甲基化檢測對早期肝癌（BCLC0/A期）的靈敏度達(dá)90%，特異度92%，優(yōu)于傳統(tǒng)AFP檢測（靈敏度60%）。17.患者女性，65歲，NASH相關(guān)肝硬化，無HBV/HCV感染，AFP正常，MRI發(fā)現(xiàn)肝左葉1.8cm結(jié)節(jié)，動脈期不均勻強化，門脈期部分廓清。最需鑒別的疾病是？A.肝脂肪肉瘤B.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（iCCA）C.肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）D.肝再生結(jié)節(jié)答案：B解析：NASH相關(guān)肝癌需與iCCA鑒別（約占肝癌5%-10%），iCCA多表現(xiàn)為邊緣強化、延遲期持續(xù)強化，AFP常正常，CA19-9可能升高；肝再生結(jié)節(jié)無動脈期強化，HAML含脂肪成分（MRI可見脂肪抑制信號），脂肪肉瘤罕見。18.肝癌患者接受侖伐替尼治療時，最常見的3級以上不良反應(yīng)是？A.高血壓B.蛋白尿C.手足皮膚反應(yīng)D.腹瀉答案：A解析：侖伐替尼3級以上不良反應(yīng)中，高血壓發(fā)生率最高（約25%），其次為蛋白尿（15%）、手足皮膚反應(yīng)（12%），需常規(guī)監(jiān)測血壓并予降壓治療（如ARB類藥物）。19.以下哪項是肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素？A.腫瘤分化程度（高分化）B.微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）C.衛(wèi)星灶D.術(shù)前AFP正常答案：C解析：肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素包括腫瘤大?。?cm、多結(jié)節(jié)、衛(wèi)星灶、血管侵犯、低分化、術(shù)前AFP＞400ng/mL等；MSI-H與免疫治療應(yīng)答相關(guān)，高分化提示預(yù)后較好。20.2025年肝癌局部治療技術(shù)中，“不可逆電穿孔（IRE）”的主要優(yōu)勢是？A.適用于靠近大血管的腫瘤B.治療時間短（＜10分鐘）C.無熱沉降效應(yīng)D.以上均是答案：D解析：IRE通過高壓脈沖破壞腫瘤細(xì)胞膜，不依賴熱效應(yīng)，因此可安全治療靠近肝門、下腔靜脈等大血管的腫瘤（避免熱損傷血管），治療時間短且無熱沉降效應(yīng)（傳統(tǒng)射頻/微波的局限性）。21.肝癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，首選的影像學(xué)檢查是？A.X線平片B.骨掃描（ECT）C.全身MRID.PET-CT答案：B解析：骨掃描（ECT）對骨轉(zhuǎn)移的靈敏度（90%）高于X線（50%），可早期發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶；PET-CT雖更精準(zhǔn)但成本高，全身MRI適用于評估脊髓壓迫等細(xì)節(jié)。22.關(guān)于肝癌合并門靜脈癌栓（PVTT）的治療，2025年指南推薦？A.手術(shù)切除聯(lián)合癌栓取出B.TACE聯(lián)合靶向+免疫治療C.放射治療（如SBRT）D.以上均是答案：D解析：PVTT治療需個體化：早期癌栓（Vp1-2）可手術(shù)切除+癌栓取出；中晚期（Vp3-4）推薦TACE聯(lián)合靶向（侖伐替尼）+免疫（帕博利珠單抗），或SBRT（局部控制率70%），綜合治療可延長中位生存期至12個月（單藥治療僅6個月）。23.肝癌患者行肝切除術(shù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)后1個月開始靶向維持治療（如侖伐替尼）B.持續(xù)抗病毒治療（HBV/HCV）C.每3個月復(fù)查AFP+超聲D.以上均是答案：D解析：術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防需多管齊下：HBV患者需長期核苷類似物抗病毒（抑制肝炎活動）；HCV患者需DAAs治愈；高?；颊撸ㄈ缍鄠€腫瘤、血管侵犯）可考慮靶向維持治療（如侖伐替尼）；密切隨訪（每3個月AFP+超聲，每6個月增強MRI）。24.2025年新批準(zhǔn)的肝癌ADC藥物“Y-202”的作用機制是？A.靶向HER2的抗體偶聯(lián)拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑B.靶向GPC3的抗體偶聯(lián)微管抑制劑C.靶向VEGFR2的抗體偶聯(lián)烷化劑D.靶向PD-L1的抗體偶聯(lián)化療藥物答案：B解析：Y-202是GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3，肝癌高表達(dá)抗原）靶向ADC藥物，抗體部分識別GPC3后內(nèi)化，釋放微管抑制劑（如單甲基澳瑞他汀E），特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，Ⅲ期試驗顯示ORR達(dá)38%（GPC3陽性患者）。25.肝癌患者出現(xiàn)癌性發(fā)熱，最可能的原因是？A.腫瘤壞死釋放致熱原B.合并感染C.藥物熱（如靶向治療）D.以上均是答案：D解析：癌性發(fā)熱可能由腫瘤壞死（釋放IL-6等細(xì)胞因子）、合并感染（如膽管炎）或藥物不良反應(yīng)（如索拉非尼）引起，需結(jié)合血常規(guī)、降鈣素原等鑒別。26.關(guān)于肝癌患者的凝血功能管理，以下哪項錯誤？A.肝硬化患者常伴血小板減少（ITP）B.維生素K缺乏可導(dǎo)致PT延長C.新鮮冰凍血漿（FFP）用于糾正嚴(yán)重凝血障礙D.血小板輸注閾值為＜50×10?/L（手術(shù)前）答案：A解析：肝硬化患者血小板減少主要因脾功能亢進(jìn)（破壞增加）和骨髓抑制（而非ITP，特發(fā)性血小板減少性紫癜）；維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少可致PT延長；FFP含多種凝血因子，用于糾正INR＞1.5的出血患者；手術(shù)前血小板應(yīng)維持＞50×10?/L（大出血風(fēng)險時需＞100×10?/L）。27.肝癌患者行射頻消融（RFA）的最佳腫瘤大小是？A.≤3cmB.3-5cmC.5-7cmD.＞7cm答案：A解析：RFA對≤3cm腫瘤的完全消融率＞90%，3-5cm為70%-80%，＞5cm需多針聯(lián)合或分次消融，效果顯著下降（5年生存率從60%降至30%），因此指南推薦RFA用于≤5cm（尤其≤3cm）的單發(fā)病灶。28.2025年肝癌預(yù)后評估模型中，哪項指標(biāo)最能反映腫瘤生物學(xué)行為？A.腫瘤數(shù)目B.血管侵犯C.分子分型（如S2型）D.肝功能分級答案：C解析：分子分型（如TCGAS2型，增殖型）直接反映腫瘤的基因突變特征、增殖活性和免疫微環(huán)境，較傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)指標(biāo)（數(shù)目、血管侵犯）更能預(yù)測預(yù)后；肝功能分級反映肝臟儲備，影響治療選擇但非生物學(xué)行為。29.肝癌患者接受免疫治療后出現(xiàn)免疫相關(guān)肺炎（irPneumonia），首選的治療藥物是？A.廣譜抗生素B.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.免疫球蛋白D.支氣管擴張劑答案：B解析：irPneumonia為免疫治療常見不良反應(yīng)（發(fā)生率2%-5%），確診后需立即停用免疫藥物，予大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d），嚴(yán)重者加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）。30.以下哪項是肝癌二級預(yù)防的核心措施？A.乙肝疫苗接種B.肝硬化患者每6個月篩查AFP+超聲C.控制代謝綜合征（肥胖、糖尿?。〥.避免黃曲霉毒素暴露答案：B解析：二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷）的核心是高危人群（如肝硬化患者）的定期篩查（每6個月AFP+超聲，每12個月增強MRI）；一級預(yù)防包括疫苗接種、控制病因（如戒酒、抗病毒）、避免致癌因素（黃曲霉毒素）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于肝癌高危人群的是？A.HBsAg陽性＞5年的肝硬化患者B.HCVRNA陽性的非肝硬化患者C.酒精性肝硬化（每日飲酒＞80g×10年）D.NASH合并2型糖尿病患者答案：ABCD解析：肝癌高危人群包括：①HBV/HCV感染（無論是否肝硬化）；②酒精性/非酒精性肝硬化；③代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高脂血癥）合并肝纖維化（F≥2）；④有肝癌家族史者。2.肝癌的典型病理特征包括？A.假包膜形成B.竇樣血管浸潤C.膽管癌栓（區(qū)別于肝細(xì)胞癌）D.腫瘤內(nèi)脂肪變性（常見于高分化HCC）答案：ABD解析：肝細(xì)胞癌（HCC）典型病理特征為假包膜、竇樣血管浸潤（腫瘤細(xì)胞侵犯肝血竇）、脂肪變性（高分化HCC）；膽管癌栓多見于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（iCCA）。3.2025年肝癌多學(xué)科診療（MDT）的核心團隊包括？A.肝膽外科醫(yī)師B.腫瘤內(nèi)科醫(yī)師C.介入放射科醫(yī)師D.影像科醫(yī)師答案：ABCD解析：肝癌MDT核心團隊需涵蓋肝膽外科（手術(shù)）、腫瘤內(nèi)科（系統(tǒng)治療）、介入科（TACE/消融）、影像科（診斷評估）、肝病科（抗病毒/保肝）、放療科（SBRT）、病理科（分子檢測）等。4.以下哪些情況提示肝癌患者預(yù)后較差？A.BCLCC期（門脈主干癌栓）B.腫瘤分化程度低（低/未分化）C.分子分型S2型（增殖型）D.術(shù)前AFP持續(xù)升高（＞1000ng/mL）答案：ABCD解析：預(yù)后差的因素包括：晚期分期（BCLCC/D）、低分化、增殖型分子分型（S2）、AFP＞1000ng/mL、血管侵犯、衛(wèi)星灶等。5.肝癌患者行肝移植的禁忌證包括？A.肝外轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）B.門靜脈主干完全閉塞（無側(cè)支循環(huán)）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染未控制D.精神疾病無法配合治療答案：ABCD解析：肝移植禁忌證包括：肝外轉(zhuǎn)移、不可糾正的門靜脈高壓（如主干閉塞無側(cè)支）、活動性感染（如HIV未控制）、嚴(yán)重心/肺/腎疾病、精神障礙等。6.肝癌系統(tǒng)性治療中，“雙免疫聯(lián)合方案”（如伊匹木單抗+納武利尤單抗）的優(yōu)勢包括？A.激活CD8+T細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）B.延長生存期（尤其PD-L1高表達(dá)患者）C.減少單藥耐藥性D.降低免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）發(fā)生率答案：BC解析：雙免疫聯(lián)合通過CTLA-4和PD-1雙通路阻斷，增強T細(xì)胞激活，減少單藥耐藥；但irAEs發(fā)生率高于單藥（如腹瀉、結(jié)腸炎）；Treg被抑制（而非激活），PD-L1高表達(dá)患者獲益更顯著。7.肝癌患者出現(xiàn)上消化道出血，可能的原因是？A.食管胃底靜脈曲張破裂B.門脈高壓性胃病C.腫瘤侵犯胃十二指腸D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：肝癌合并肝硬化時，上消化道出血常見原因為食管胃底靜脈曲張破裂（占60%）、門脈高壓性胃?。?0%）；腫瘤直接侵犯胃十二指腸（10%）、凝血功能障礙（10%）也可導(dǎo)致出血。8.2025年肝癌支持治療的新進(jìn)展包括？A.腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（如益生菌）改善肝性腦病B.新型止吐藥（如NK-1受體拮抗劑）控制靶向治療相關(guān)惡心C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）治療頑固性腹水D.以上均是答案：ABCD解析：支持治療進(jìn)展包括：益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群（減少氨生成）、NK-1受體拮抗劑（如羅拉匹坦）提升止吐效果、TIPS降低門脈壓力（控制腹水）、疼痛管理多模式鎮(zhèn)痛等。9.關(guān)于肝癌患者的生育管理，以下正確的是？A.女性患者治療期間需嚴(yán)格避孕（靶向/化療藥物有致畸性）B.男性患者治療期間精子質(zhì)量下降，建議凍存精子C.治愈后（無瘤生存5年）可考慮生育D.以上均是答案：ABCD解析：肝癌治療藥物（如侖伐替尼、化療藥）可能影響生殖細(xì)胞，治療期間需避孕/凍存精子；治愈后（無復(fù)發(fā)）可評估生育風(fēng)險，多數(shù)患者可安全生育。10.肝癌的分子靶向治療藥物包括？A.多激酶抑制劑（侖伐替尼、瑞戈非尼）B.選擇性激酶抑制劑（卡博替尼、雷莫蘆單抗）C.抗血管生成單克隆抗體（貝伐珠單抗）D.以上均是答案：ABCD解析：肝癌靶向藥物包括多靶點TKI（侖伐替尼、瑞戈非尼）、選擇性TKI（卡博替尼針對c-MET，雷莫蘆單抗針對VEGFR2）、抗VEGF單抗（貝伐珠單抗）等。三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.AFP陰性（＜20ng/mL）可排除肝癌診斷。（×）解析：約30%肝癌患者AFP始終陰性，需結(jié)合影像學(xué)（如MRI）或病理診斷。2.肝癌患者肝功能Child-PughA級的手術(shù)風(fēng)險低于B級。（√）解析：Child-Pugh評分A（5-6分）肝功能儲備較好，手術(shù)死亡率＜5%；B級（7-9分）死亡率10%-20%。3.TACE治療后腫瘤完全壞死的標(biāo)志是增強CT顯示無強化。（√）解析：TACE療效評估主要通過影像學(xué)（增強CT/MRI），無強化提示腫瘤完全壞死（CR），部分強化為PR，進(jìn)展為PD。4.肝癌合并糖尿病患者應(yīng)避免使用胰島素，以免促進(jìn)腫瘤生長。（×）解析：胰島素不會促進(jìn)肝癌生長，相反，高血糖會加重肝損傷，需積極控制血糖（首選胰島素，尤其肝功能不全者）。5.肝癌肺轉(zhuǎn)移患者的最佳治療是全身化療。（×）解析：肝癌對化療不敏感（有效率＜10%），肺轉(zhuǎn)移首選靶向+免疫治療（如侖伐替尼+帕博利珠單抗），寡轉(zhuǎn)移可聯(lián)合SBRT。6.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（iCCA）的AFP通常升高，而CA19-9正常。（×）解析：iCCA的AFP多正常，CA19-9常升高（陽性率60%-80%），與HCC（AFP升高為主）可鑒別。7.肝癌患者行射頻消融后，無需再復(fù)查AFP，僅需影像學(xué)隨訪。（×）解析：AFP是評估腫瘤活性的重要指標(biāo)，消融后若AFP持續(xù)升高提示殘留或復(fù)發(fā)，需結(jié)合影像學(xué)。8.免疫治療導(dǎo)致的肝炎（irHepatitis）需立即停用免疫藥物，并予激素治療。（√）解析：irHepatitis（ALT/AST＞5倍ULN）需停用免疫藥物，予甲潑尼龍1-2mg/kg/d，嚴(yán)重者加用嗎替麥考酚酯。9.肝癌患者的血清鐵蛋白升高僅提示腫瘤進(jìn)展。（×）解析：鐵蛋白升高可能與炎癥（肝炎活動）、鐵過載（輸血后）、腫瘤進(jìn)展有關(guān)，需結(jié)合其他指標(biāo)分析。10.肝癌一級預(yù)防的核心是早期篩查。（×）解析：一級預(yù)防是病因預(yù)防（如疫苗接種、控制肝炎），二級預(yù)防是早期篩查（早發(fā)現(xiàn)）。四、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述2025年肝癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”及具體內(nèi)容。答案：2025年肝癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)為“病理組織學(xué)+影像學(xué)”聯(lián)合判定：①對于≤2cm結(jié)節(jié)，需2種影像學(xué)檢查（增強CT/MRI/超聲造影）均顯示“快進(jìn)快出”；②＞2cm結(jié)節(jié)，1種影像學(xué)檢查顯示“快進(jìn)快出”即可診斷；③不典型結(jié)節(jié)需肝穿刺活檢（HE染色+免疫組化，如HepPar-1陽性、GPC3陽性支持HCC）。2.列舉肝癌系統(tǒng)性治療的5種主要藥物類型及代表藥物。答案：①多靶點酪氨酸激酶抑制劑（TKI）：侖伐替尼、瑞戈非尼；②抗血管生成單抗：貝伐珠單抗；③PD-1/PD-L1抑制劑：帕博利珠單抗、卡瑞利珠單抗；④CTLA-4抑制劑：伊匹木單抗；⑤ADC藥物：GPC3靶向ADC（如Y-202）；⑥雙特異性抗體：如靶向PD-1和CTLA-4的雙抗（暫定名AB-101）。3.簡述肝癌患者行肝移植的獲益人群及術(shù)后管理要點。答案：獲益人群：符合擴大標(biāo)準(zhǔn)（如UCSF、杭州標(biāo)準(zhǔn)）且腫瘤生物學(xué)行為良好（低分化、無血管侵犯）的早期肝癌；無法手術(shù)切除的小肝癌（≤5cm）；肝硬化失代償期合并小肝癌。術(shù)后管理要點：①免疫抑制方案（他克莫司+嗎替麥考酚酯，避免雷帕霉素加重代謝異常）；②抗病毒治療（HBV患者長期核苷類似物+乙肝免疫球蛋白；HCV患者DAAs治愈）；③腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測（每3個月AFP+影像學(xué)，每6個月ctDNA檢測）；④代謝管理（控制血糖、血脂，預(yù)防NASH復(fù)發(fā)）。4.解釋“肝癌的免疫微環(huán)境抑制狀態(tài)”及其對治療的影響。答案：肝癌免疫微環(huán)境呈抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為：①腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）以調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）、髓源性抑制細(xì)胞（MDSC）為主，抑制CD8+T細(xì)胞活性；②腫瘤細(xì)胞高表達(dá)PD-L1、CTLA-4等免疫檢查點分子；③細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡（如IL-10、TGF-β促進(jìn)免疫抑制）。這種狀態(tài)導(dǎo)致傳統(tǒng)化療/靶向治療效果有限，而免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）通過解除抑制，恢復(fù)T細(xì)胞功能，成為重要治療手段；但需聯(lián)合其他療法（如TACE、靶向藥物）以改善微環(huán)境，提高應(yīng)答率。5.簡述NASH相關(guān)肝癌的臨床特點及預(yù)防策略。答案：臨床特點：①無HBV/HCV感染史，多合并代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高脂血癥）；②肝硬化發(fā)生率低（約30%，HCC可發(fā)生于肝纖維化階段）；③腫瘤多位于肝右葉，AFP常陰性；④預(yù)后較差（易合并心血管事件，對靶向治療反應(yīng)弱）。預(yù)防策略：①控制代謝綜合征（減重、降糖、調(diào)脂）；②改善生活方式（低脂飲食、規(guī)律運動）；③監(jiān)測肝纖維化（FibroScan檢測肝臟硬度）；④對F≥3期纖維化患者每6個月篩查AFP+超聲。6.列舉2025年肝癌治療領(lǐng)域的3項重大進(jìn)展。答案：①新型ADC藥物獲批：GPC3靶向ADC（如Y-202）為GPC3陽性肝癌提供精準(zhǔn)治療，ORR達(dá)38%；②雙免疫聯(lián)合方案突破：伊匹木單抗+納武利尤單抗在S1型（炎癥型）肝癌中OS達(dá)20個月（單藥12個月）；③分子分型指導(dǎo)治療：S3型（代謝型）推薦Wnt通路抑制劑（如CWP232291），S2型（增殖型）優(yōu)先聯(lián)合靶向+免疫；④液體活檢普及：ctDNA甲基化檢測用于早篩，靈敏度90%，推動“精準(zhǔn)早診”。五、案例分析題（每題10分，共2題，合計20分）案例1：患者男性，62歲，HBsAg陽性35年，5年前診斷為乙肝肝硬化（Child-PughA級）。近3個月感乏力、食欲減退，體重下降5kg。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，無壓痛；脾肋下1cm。實驗室檢查：ALT55U/L，AST68U/L，TBil18μmol/L，ALB38g/L，AFP850ng/mL（正常＜20ng/mL）；HBVDNA1.2×10?IU/mL。上腹部增強MRI：肝右葉見4.5cm×4.0cm結(jié)節(jié)，動脈期明顯強化，門脈期廓清，延遲期低信號；門脈右支見充盈缺損（考慮癌栓）。問題：