2025年麻醉考試試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“胃癌根治術(shù)”入院，既往有COPD病史（FEV1/FVC=58%），動(dòng)脈血?dú)馐綪aCO?52mmHg，PaO?78mmHg。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，以下哪種肌松藥最適合？A.琥珀膽堿B.羅庫(kù)溴銨C.維庫(kù)溴銨D.順阿曲庫(kù)銨2.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，以下描述錯(cuò)誤的是？A.可用于全身麻醉輔助鎮(zhèn)靜，減少吸入麻醉藥用量B.負(fù)荷劑量1μg/kg（10分鐘內(nèi)輸注），維持劑量0.2-0.7μg/(kg·h)C.對(duì)呼吸抑制作用顯著，需常規(guī)機(jī)械通氣支持D.可降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，尤其適用于老年患者3.患者女性，32歲，BMI38kg/m2，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)后氣管插管成功，機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置為潮氣量500ml，頻率12次/分，吸呼比1:2。5分鐘后PETCO?由35mmHg升至50mmHg，最可能的原因是？A.鈉石灰失效B.呼吸機(jī)回路漏氣C.肺順應(yīng)性降低D.分鐘通氣量不足4.關(guān)于困難氣道管理，以下操作符合2023版《困難氣道管理指南》核心原則的是？A.首次氣管插管嘗試失敗后，立即行環(huán)甲膜穿刺B.對(duì)于未預(yù)評(píng)估的飽胃患者，直接使用可視喉鏡插管C.清醒氣管插管時(shí)，優(yōu)先選擇經(jīng)鼻盲探插管D.聲門上氣道裝置（SGA）通氣失敗后，啟動(dòng)緊急有創(chuàng)氣道建立流程5.患者男性，55歲，因“急性胰腺炎”行急診手術(shù)，術(shù)前血K?6.2mmol/L，ECG示T波高尖。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，禁忌使用的藥物是？A.丙泊酚B.依托咪酯C.羅庫(kù)溴銨D.芬太尼6.新生兒（出生2小時(shí)）因“先天性膈疝”需急診手術(shù)，以下麻醉管理要點(diǎn)錯(cuò)誤的是？A.避免過度通氣，維持PaCO?45-55mmHgB.優(yōu)先選擇氯胺酮誘導(dǎo)，維持循環(huán)穩(wěn)定C.采用壓力控制通氣，避免肺泡過度擴(kuò)張D.監(jiān)測(cè)前囟門張力，評(píng)估顱內(nèi)壓變化7.關(guān)于區(qū)域麻醉中神經(jīng)損傷的預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是？A.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯時(shí)，避免短軸平面進(jìn)針B.使用神經(jīng)刺激器時(shí)，電流閾值<0.5mA時(shí)方注射局麻藥C.局麻藥中添加腎上腺素可減少毒性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)D.單次腰麻時(shí)，避免穿刺針反復(fù)調(diào)整方向8.患者女性，40歲，擬行“乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)前診斷為“抑郁癥”，長(zhǎng)期口服舍曲林（50mg/d）。麻醉管理中需特別注意的是？A.避免使用阿片類藥物，防止戒斷反應(yīng)B.氯胺酮可加重抑郁癥狀，需禁忌C.需警惕5-羥色胺綜合征（SS），避免與曲馬多聯(lián)用D.苯二氮?類藥物可誘發(fā)躁狂，應(yīng)慎用9.關(guān)于體外循環(huán)（CPB）期間的麻醉管理，以下描述正確的是？A.降溫至28℃時(shí)，麻醉藥物代謝速率與常溫?zé)o差異B.預(yù)充液中添加白蛋白可減少炎癥反應(yīng)C.停機(jī)前需維持Hct≥30%以保證氧供D.魚精蛋白中和肝素時(shí)，應(yīng)快速靜脈注射以減少出血10.患者男性，75歲，“股骨頸骨折”術(shù)后第3天，突發(fā)呼吸困難（R30次/分），SpO?85%（面罩吸氧5L/min），血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張。最可能的診斷是？A.急性左心衰竭B.肺不張C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.張力性氣胸11.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，以下步驟正確的是？A.立即停止局麻藥注射→靜脈注射丙泊酚→胸外按壓（若心跳驟停）→脂肪乳輸注B.立即停止局麻藥注射→保持氣道通暢→靜脈注射脂肪乳→苯二氮?類藥物C.立即停止局麻藥注射→靜脈注射腎上腺素（1mg）→脂肪乳輸注→機(jī)械通氣D.立即停止局麻藥注射→快速補(bǔ)液→靜脈注射去甲腎上腺素→電除顫12.患者女性，25歲，“擇期剖宮產(chǎn)”（孕39?2周），術(shù)前檢查無異常。腰麻后5分鐘，血壓由120/80mmHg降至80/50mmHg，心率由85次/分升至110次/分。首選的處理措施是？A.靜脈注射去氧腎上腺素100μgB.快速輸注乳酸林格液500mlC.靜脈注射麻黃堿15mgD.頭低足高位并面罩吸氧13.關(guān)于麻醉深度監(jiān)測(cè)，以下指標(biāo)與BIS（腦電雙頻指數(shù)）相關(guān)性最弱的是？A.七氟烷呼氣末濃度B.瑞芬太尼血漿濃度C.手術(shù)刺激強(qiáng)度D.患者年齡14.患者男性，60歲，“食管癌根治術(shù)”術(shù)后第1天，訴切口疼痛VAS8分，既往有“胃潰瘍”病史。以下鎮(zhèn)痛方案最合理的是？A.口服布洛芬緩釋膠囊600mgq8hB.靜脈注射哌替啶50mgprnC.硬膜外輸注0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼（5ml/h）D.口服曲馬多緩釋片100mgq12h15.關(guān)于小兒麻醉的特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全，咪達(dá)唑侖清除率降低B.嬰幼兒功能殘氣量（FRC）小，缺氧耐受時(shí)間短于成人C.學(xué)齡前兒童對(duì)分離焦慮敏感，可術(shù)前給予口服咪達(dá)唑侖D.小兒喉軟骨柔軟，聲門位置高于成人（C3-C4水平）16.患者男性，45歲，“肝移植術(shù)”中，門靜脈開放后5分鐘，血壓由95/60mmHg降至60/35mmHg，心率130次/分，CVP2cmH?O。最可能的原因是？A.急性心功能衰竭B.酸中毒導(dǎo)致血管擴(kuò)張C.再灌注后大量血液淤滯于內(nèi)臟D.麻醉過深17.關(guān)于超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯，以下定位標(biāo)志正確的是？A.肌間溝入路：前中斜角肌間隙，C6橫突水平B.鎖骨上入路：鎖骨中點(diǎn)上方2cm，腋動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)C.腋路：腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)包繞動(dòng)脈D.鎖骨下入路：鎖骨中點(diǎn)下方3cm，頭靜脈外側(cè)18.患者女性，50歲，“腹腔鏡子宮切除術(shù)”中，氣腹30分鐘后出現(xiàn)氣道壓由18cmH?O升至30cmH?O，SpO?92%（FiO?0.6），PETCO?48mmHg。處理措施不包括？A.降低氣腹壓力至10mmHgB.改為頭低足高位C.檢查氣管導(dǎo)管位置D.靜脈注射甲潑尼龍40mg19.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素，以下哪項(xiàng)不屬于MMS評(píng)分（簡(jiǎn)化版）內(nèi)容？A.女性B.非吸煙C.術(shù)后使用阿片類藥物D.有PONV或暈動(dòng)病史20.患者男性，35歲，“創(chuàng)傷性脾破裂”急診手術(shù)，術(shù)前Hb70g/L，Hct21%，血壓80/50mmHg（去甲腎上腺素維持）。以下輸血策略正確的是？A.優(yōu)先輸注懸浮紅細(xì)胞，目標(biāo)Hb≥90g/LB.輸注紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1C.僅輸注晶體液擴(kuò)容，待血壓穩(wěn)定后再輸血D.輸注全血，快速糾正貧血21.關(guān)于硬膜外麻醉的并發(fā)癥，以下描述正確的是？A.局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔可導(dǎo)致“全脊麻”，表現(xiàn)為呼吸抑制但循環(huán)穩(wěn)定B.硬膜外血腫多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，需立即行MRI檢查C.神經(jīng)損傷的主要原因是穿刺針或?qū)Ч苤苯訐p傷，與局麻藥無關(guān)D.硬膜外膿腫多見于術(shù)后3-7天，典型表現(xiàn)為劇烈背痛伴發(fā)熱22.患者女性，65歲，“股骨轉(zhuǎn)子間骨折”術(shù)前評(píng)估：Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)，甲頦距離6cm，張口度3cm。最適合的氣管插管方式是？A.直接喉鏡下經(jīng)口插管B.可視喉鏡（如Glidescope）經(jīng)口插管C.纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插管D.清醒氣管插管23.關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，以下配對(duì)錯(cuò)誤的是？A.芬太尼——胸壁僵硬B.舒芬太尼——心動(dòng)過緩C.瑞芬太尼——術(shù)后痛覺過敏D.哌替啶——瞳孔散大24.患者男性，70歲，“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”中，灌洗液用量40000ml，手術(shù)時(shí)間2小時(shí)。術(shù)后出現(xiàn)煩躁、惡心、血壓160/95mmHg，血Na?128mmol/L。最可能的診斷是？A.高滲性非酮癥昏迷B.水中毒（TURP綜合征）C.急性左心衰竭D.腦血管意外25.關(guān)于新生兒復(fù)蘇，以下操作符合2023版指南的是？A.出生后1分鐘Apgar評(píng)分3分，立即氣管插管B.正壓通氣（PPV）時(shí)，初始氧濃度為100%C.胸外按壓與通氣比例為3:1，速率120次/分D.臍靜脈給藥時(shí)，腎上腺素劑量為1:10000（0.3ml/kg）26.患者女性，40歲，“甲狀腺次全切除術(shù)”中，突然出現(xiàn)血壓180/110mmHg，心率130次/分，體溫38.5℃（術(shù)中持續(xù)37℃）。最可能的原因是？A.惡性高熱B.甲狀腺危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤漏診D.局麻藥中毒27.關(guān)于控制性降壓的應(yīng)用，以下禁忌證錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)重貧血（Hb<70g/L）B.顱內(nèi)高壓（ICP>20mmHg）C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病28.患者男性，28歲，“肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，選擇肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，注射0.5%羅哌卡因20ml后10分鐘，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難。最可能的并發(fā)癥是？A.膈神經(jīng)阻滯B.喉返神經(jīng)阻滯C.霍納綜合征D.局麻藥中毒29.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的多模式策略，以下組合不合理的是？A.硬膜外鎮(zhèn)痛+口服塞來昔布B.靜脈注射帕瑞昔布+局部切口浸潤(rùn)羅哌卡因C.口服曲馬多+靜脈注射芬太尼D.區(qū)域神經(jīng)阻滯+患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）30.患者男性，50歲，“肺癌根治術(shù)”術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，機(jī)械通氣模式為SIMV（RR12次/分，VT450ml，F(xiàn)iO?0.4），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，PaCO?50mmHg，PaO?95mmHg，HCO??26mmol/L。最合理的調(diào)整是？A.增加呼吸頻率至16次/分B.增加潮氣量至550mlC.提高FiO?至0.5D.靜脈注射碳酸氫鈉100ml二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于困難氣道的評(píng)估，屬于“LEMON”法則的指標(biāo)有？A.Look（外貌特征：肥胖、短頸）B.Evaluate（3-3-2法則：張口度、甲頦距離、下頜前伸）C.Mallampati分級(jí)D.Obstruction（上呼吸道梗阻）E.Neckmobility（頸部活動(dòng)度）2.關(guān)于右心衰竭患者的麻醉管理，正確的措施包括？A.維持竇性心律，避免房顫B.選擇對(duì)心肌抑制輕的麻醉藥物（如氯胺酮）C.適當(dāng)擴(kuò)容（CVP維持8-12cmH?O）D.使用硝酸甘油降低肺動(dòng)脈壓E.避免過度通氣（維持PaCO?40-45mmHg）3.關(guān)于兒童全身麻醉誘導(dǎo)，以下描述正確的是？A.吸入誘導(dǎo)適用于合作的學(xué)齡前兒童，常用七氟烷（8%起始）B.靜脈誘導(dǎo)首選氯胺酮（2mg/kg），可保留自主呼吸C.新生兒誘導(dǎo)時(shí)，丙泊酚劑量需減少（1-2mg/kg）D.誘導(dǎo)前需禁食固體食物6小時(shí)，清液2小時(shí)E.喉罩（LMA）置入后需確認(rèn)呼氣末CO?波形4.關(guān)于麻醉相關(guān)低血壓（MAP<基礎(chǔ)值20%或<65mmHg）的處理，正確的步驟包括？A.快速補(bǔ)液（晶體液200-500ml）B.靜脈注射去氧腎上腺素（50-100μg）或麻黃堿（5-10mg）C.減淺麻醉深度（降低吸入藥濃度或減少靜脈藥輸注）D.立即靜脈注射腎上腺素（10-20μg）E.評(píng)估是否存在隱性失血或心功能不全5.關(guān)于區(qū)域麻醉中局麻藥的選擇，正確的配對(duì)是？A.臂叢神經(jīng)阻滯（長(zhǎng)效）——0.5%羅哌卡因B.腰麻（快速起效）——0.5%布比卡因（重比重）C.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛——0.1%羅哌卡因+2μg/ml芬太尼D.淺表切口浸潤(rùn)——1%利多卡因（含腎上腺素）E.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯——2%普魯卡因6.關(guān)于圍術(shù)期體溫管理，正確的措施包括？A.手術(shù)室溫度維持22-24℃，濕度40-60%B.輸注液體前預(yù)熱至37℃C.新生兒使用輻射保暖臺(tái)，避免皮膚直接接觸冷金屬D.術(shù)中使用強(qiáng)制空氣加熱毯（覆蓋非術(shù)區(qū)）E.體溫<34℃時(shí)，需立即終止手術(shù)7.關(guān)于急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的麻醉管理，正確的是？A.采用小潮氣量（4-6ml/kg）通氣B.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置需根據(jù)P-V曲線“低位拐點(diǎn)”C.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）D.維持平臺(tái)壓≤30cmH?OE.優(yōu)先選擇壓力控制通氣模式8.關(guān)于麻醉前用藥，以下描述正確的是？A.焦慮患者術(shù)前30分鐘口服咪達(dá)唑侖0.05mg/kgB.胃食管反流患者術(shù)前30分鐘靜脈注射雷尼替丁50mgC.哮喘患者術(shù)前可給予阿托品（0.5mg）減少氣道分泌物D.老年患者術(shù)前禁用阿片類藥物，避免呼吸抑制E.小兒術(shù)前口服水合氯醛（50mg/kg）可緩解分離焦慮9.關(guān)于體外循環(huán)（CPB）期間的管理，正確的是？A.激活全血凝固時(shí)間（ACT）需維持>480秒B.復(fù)溫時(shí)，變溫器水溫與血溫差≤10℃C.停機(jī)前需補(bǔ)充魚精蛋白（按肝素用量1:1.5比例）D.預(yù)充液中添加甘露醇（0.5g/kg）可預(yù)防急性腎損傷E.血紅蛋白（Hb）維持50-70g/L即可保證氧供10.關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的預(yù)防，正確的措施包括？A.選擇短效麻醉藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼）B.控制術(shù)中低血壓（MAP≥65mmHg）C.避免術(shù)后低氧血癥（SpO?≥95%）D.老年患者術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，減少譫妄風(fēng)險(xiǎn)E.術(shù)前教育，緩解患者焦慮三、案例分析題（共4題，共50分）案例1（15分）患者男性，78歲，體重65kg，因“股骨頸骨折”擬行“人工股骨頭置換術(shù)”。既往史：高血壓病15年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病10年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；陳舊性腦梗死（左側(cè)肢體輕度活動(dòng)障礙）；COPD（FEV1=1.2L，占預(yù)計(jì)值50%）。術(shù)前檢查：Hb110g/L，Hct33%，血K?4.2mmol/L，Cr110μmol/L（eGFR55ml/min），ECG：竇性心律，偶發(fā)室性早搏，ST-T改變（V4-V6導(dǎo)聯(lián)）。問題1：該患者麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些系統(tǒng)？需補(bǔ)充哪些檢查？（5分）問題2：選擇何種麻醉方式（全身麻醉/椎管內(nèi)麻醉）更合理？簡(jiǎn)述理由。（5分）問題3：術(shù)中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？如何預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥？（5分）案例2（15分）患者女性，28歲，孕39?3周，“瘢痕子宮、頭位、單活胎”擬行“剖宮產(chǎn)術(shù)”。既往史：1年前因“胎盤早剝”行剖宮產(chǎn)，術(shù)后恢復(fù)良好；無其他疾病史。術(shù)前檢查：BP125/80mmHg，HR85次/分，Hb115g/L，PLT150×10?/L，凝血功能正常。入室后選擇腰硬聯(lián)合麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因1.8ml），5分鐘后血壓降至80/50mmHg，HR105次/分，訴頭暈、惡心。問題1：該患者發(fā)生低血壓的主要機(jī)制是什么？（3分）問題2：如何快速糾正低血壓？需注意哪些事項(xiàng)？（6分）問題3：胎兒娩出后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難（R30次/分），SpO?88%（面罩吸氧5L/min），血壓70/40mmHg，HR130次/分。最可能的診斷是什么？需立即采取哪些措施？（6分）案例3（10分）患者男性，45歲，“急性化膿性闌尾炎”急診手術(shù)。既往體健，無過敏史。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚150mg+芬太尼0.2mg+羅庫(kù)溴銨50mg靜脈注射，3分鐘后氣管插管成功。機(jī)械通氣參數(shù)：VT500ml，RR12次/分，F(xiàn)iO?0.5。5分鐘后，發(fā)現(xiàn)氣道壓進(jìn)行性升高（由18cmH?O升至35cmH?O），聽診雙肺散在哮鳴音，SpO?90%，PETCO?55mmHg，血壓90/60mmHg，HR110次/分。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）問題2：立即處理措施包括哪些？（6分）案例4（10分）患者女性，60歲，“肝門部膽管癌”行“膽管癌根治+膽腸吻合術(shù)”，手術(shù)時(shí)間5小時(shí)，術(shù)中出血1200ml，輸注懸浮紅細(xì)胞4U，血漿400ml，晶體液3500ml，膠體液1000ml。術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU，查體：BP95/60mmHg，HR110次/分，CVP6cmH?O，尿量20ml/h（近2小時(shí)），血Cr140μmol/L（術(shù)前85μmol/L），血K?5.0mmol/L，血?dú)猓簆H7.30，PaCO?38mmHg，BE-6mmol/L。問題1：患者目前存在哪些病理生理改變？（4分）問題2：如何改善腎功能？需避免哪些藥物？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（順阿曲庫(kù)銨經(jīng)Hofmann降解，不依賴肝腎功能，適合COPD患者）2.C（右美托咪定呼吸抑制輕，可保留自主呼吸）3.D（肥胖患者腹腔鏡手術(shù)需根據(jù)理想體重設(shè)置潮氣量，500ml可能不足，導(dǎo)致CO?蓄積）4.D（SGA通氣失敗屬于緊急氣道，需立即建立有創(chuàng)氣道）5.C（高血鉀患者禁用去極化肌松藥，但羅庫(kù)溴銨（非去極化）在K?>5.5mmol/L時(shí)仍可能加重心肌抑制，需謹(jǐn)慎；但琥珀膽堿明確禁忌，本題選項(xiàng)中無琥珀膽堿，故選羅庫(kù)溴銨？實(shí)際本題正確應(yīng)為琥珀膽堿，但選項(xiàng)A為琥珀膽堿，可能題目設(shè)置錯(cuò)誤，正確應(yīng)為A。但根據(jù)用戶提供題目，可能需重新核對(duì)。）（注：經(jīng)核查，高血鉀患者禁用琥珀膽堿（去極化肌松藥），羅庫(kù)溴銨為非去極化，雖可能加重心肌抑制但非絕對(duì)禁忌。因此第5題正確選項(xiàng)應(yīng)為A。）6.B（新生兒先天性膈疝需避免正壓通氣導(dǎo)致肺泡破裂，氯胺酮可增加肺血管阻力，不首選）7.A（超聲引導(dǎo)應(yīng)優(yōu)先短軸平面，神經(jīng)顯示更清晰）8.C（舍曲林為SSRI，與曲馬多聯(lián)用易致5-羥色胺綜合征）9.B（預(yù)充液中添加白蛋白可維持膠體滲透壓，減少炎癥反應(yīng)）10.C（PTE典型表現(xiàn)：呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張）11.A（局麻藥中毒處理：停止注射→維持氣道→丙泊酚/苯二氮?→脂肪乳→CPR）12.A（剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓首選去氧腎上腺素（α受體激動(dòng)劑），避免心率增快）13.B（BIS主要反映鎮(zhèn)靜深度，與阿片類藥物相關(guān)性弱）14.C（硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)胃腸功能影響小，適合胃潰瘍患者）15.A（新生兒咪達(dá)唑侖清除率與成人相似，因血漿蛋白結(jié)合率低）16.C（門靜脈開放后，內(nèi)臟血管床擴(kuò)張，血液淤滯導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少）17.A（肌間溝入路定位前中斜角肌間隙，C6橫突水平）18.B（腹腔鏡氣腹后氣道壓升高應(yīng)頭高足低位，減少膈肌上抬）19.C（MMS評(píng)分：女性、非吸煙、有PONV/暈動(dòng)史、術(shù)后使用阿片類藥物為4項(xiàng)，本題C屬于）20.B（創(chuàng)傷大出血需遵循“損傷控制復(fù)蘇”，輸注比例1:1:1）21.D（硬膜外膿腫多發(fā)生于術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為背痛+發(fā)熱）22.B（MallampatiⅢ級(jí)、甲頦距離6cm（>6.5cm為正常），張口度3cm（>3cm正常），可視喉鏡更適合）23.D（哌替啶代謝產(chǎn)物去甲哌替啶可致中樞興奮，瞳孔縮小）24.B（TURP綜合征因大量低滲灌洗液吸收，導(dǎo)致低鈉血癥）25.C（新生兒復(fù)蘇胸外按壓與通氣比例3:1，速率120次/分）26.B（甲狀腺次全切除術(shù)中突發(fā)高血壓、心動(dòng)過速、發(fā)熱，考慮甲狀腺危象）27.B（控制性降壓可降低顱內(nèi)壓，顱內(nèi)高壓為相對(duì)適應(yīng)證）28.B（肌間溝阻滯易阻滯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難）29.C（曲馬多與芬太尼均為阿片類，聯(lián)用增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）30.A（血?dú)馐竞粑运嶂卸荆柙黾油饬浚ㄌ岣哳l率或潮氣量），患者VT已按理想體重設(shè)置，故增加頻率）二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE（LEMON法則：Look,Evaluate3-3-2,Mallampati為另一評(píng)估體系，Obstruction,Neckmobility）2.ABCE（右心衰竭需維持前負(fù)荷，避免硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈，減少回心血量））3.ACDE（兒童靜脈誘導(dǎo)首選丙泊酚（2-3mg/kg），氯胺酮用于休克或氣道高反應(yīng)）4.ABCE（低血壓處理優(yōu)先補(bǔ)液、縮血管藥、減淺麻醉，腎上腺素用于嚴(yán)重休克）5.ABCD（普魯卡因時(shí)效短，不用于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）6.ABCD（體溫<32℃時(shí)需積極復(fù)溫，而非終止手術(shù)）7.ABCDE（ARDS管理核心：小潮氣量、適當(dāng)PEEP、允許性高碳酸血癥）8.ABDE（哮喘患者禁用阿托品（增加氣道分泌物粘稠度），可用東莨菪堿）9.ABDE（魚精蛋白用量為肝素1:1，過量可致出血）10.ABCDE（POCD預(yù)防需綜合管理，包括藥物選擇、循環(huán)穩(wěn)定、氧供等）三、案例分析題案例1問題1：重點(diǎn)關(guān)注循環(huán)（高血壓、冠心?。⒑粑到y(tǒng)（COPD）、神經(jīng)系統(tǒng)（腦梗死）、代謝（糖尿?。?。需補(bǔ)充：心臟超聲（評(píng)估心功能）、肺功能（FEV1/FVC、DLCO）、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合與CO?潴留）、動(dòng)態(tài)心電圖（監(jiān)測(cè)室早頻率）。問題2：椎管內(nèi)麻醉更合理。理由：患者高齡、COPD（全麻術(shù)后拔管困難），椎管內(nèi)麻醉可減少肺部并發(fā)癥；股骨頸骨折手術(shù)部位適合腰硬聯(lián)合麻醉；患者無凝血異常（PLT正常）、穿刺禁忌（無脊柱畸形）。但需注意：椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致低血壓（需預(yù)擴(kuò)容），老年患者對(duì)局麻藥敏感（需減少劑量）。問題3：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO?）、呼氣末CO?（PETCO?）、體溫、尿量、血?dú)夥治?。預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)前呼吸功能鍛煉（深呼吸、咳嗽訓(xùn)練）；